פתולוגיה של ושט וקיבה

Question 1

מה המבנה התקין של הושט?

Answer 1

מהלומן החוצה:

1. מוקוזה (אפיתל קשקשי, שכבה בזאלית, למינה פרופריה _{(רקמת חיבור לימפוציטים, כלי דם)}, מוסקולריס מוקוזה)
2. סאב מוקוזה
3. muscularis proproa
4. אדוונטיציה

Question 2

מה היחסים התקינים בין הלמינה פרופריה והאפיתל בוושט?

Answer 2

יש אצבעות של למינה פרופקיה שעולות לתוך האפיתל ובאופן תקין לא מגיעות מעבר לחצי מגובה האפיתל.

Question 3

Esophageal varices דליות בושט-

איפה הן נמצאות?

מה האטיולוגיה העיקרית?

Answer 3

נמצאות בשכבה התת רירית בוושט התחתון, נראה ורידים מורחבים ומפותלים. נגרם עקב יתר לחץ דם פורטלי, הסיבה העיקרית היא שחמת או צירוזיס של הכבד.

התרחבות של קוטר ממילימטר ל1-2 סנטימטר. אחת הסיבות העיקריות למוות מצירוזיס.

שמאל למעלה- אנגיוגרפיה

ימין למעלה- נתיחה שרואים בה ורידים שעברו תמט

למטה- החלל במרכז הוא וריד מורחב

Question 4

בפתולוגיה GERD איך תתבטא?

Answer 4

הממצאים יהיו בושט הדיסטאלית

בתמונה:

1. התעבות של השכבה הבאזלית
2. התארכות הפפילות של הלמינה פרופריה מעבר למחצית מעובי שכבת האפיתל.

בחץ- נוכחות תאי דלקת- בעיקר אאוזונופילים אבל גם נויטרופילים ולימפוציטים

Question 5

Eosinophilic esophagitis

מה זה? איך מתבטא בפתולוגיה?

Answer 5

דלקת מאופיינת באאוזונופילים לאורך כל הושט (לעומת ג׳י.אי.אר.די שבה יש אותם רק בושט הדיסטלי)

נגרמת בגלל רגישות יתר לאלרגנים שנכנסים עם האוכל.

מאקרוסקופית- נראה טבעות סירקולריות או פסים אורכיים לאורך הושט.

בביופסיה- רואים כמויות גדולות של אאוזונופילים ברירית בשכבת האפיתל של הושט.

Question 6

מה הפתולוגיה המתוארת בושט?

Answer 6

קרומים לבנים של קנדידה

בביופסיה- פסאודוהייפה של הפטריה

Question 7

Barretts esophagus

מה זה וממה נגרם, מה המיקום

איך זה יראה בפתולוגיה?

Answer 7

מטהפלאזיה אינטסטינאלית של רירית הושט, החלפה של האפיתל הקשקשי באפיתל עמודי עם תאי גובלט. סיבוך של ג׳י.אי.אר.די ולכן נמצא בושט הדיסטאלי.

במראה מקרוסקופי נראה החלפה של רירית הושט עי רירית הקיבה ( אדומה יותר)

במיקרוסקופ נראה אפיתל עמודי ותאי גובלט

Question 8

מה התהליך שבו וושט רגילה מתחילה דיספלסיה.ץ?

Answer 8

Question 9

אילו גידולים יש בוושט ומה המאפיינים העיקריים שלהם?

Answer 9

SCC בעיקר ממאירים, אפתיליאליים, אנדוקרצינומה ו

בד״כ מתגלה בשלב מאוחר בגלל אסימפטומטיות ארוכה ולכן הפרוגנוזה גרועה. שולחים גרורות ללימפה בשלב די מוקדם של ההתפתחות. לרוב תהיה דיספגיה מתפתחת ממוצקים לנוזלים.

spuamous papilloma יכולים להיות גם שפירים, בעיקר ליומיומה ו

Question 10

Esophageal SCC-

מהם גורמי הסיכון

המיקום השכיח להופעת הגידול

סוגי הגידולים

מראה מיקרוסקופי

Answer 10

נפוץ יותר בגברים, גורמי הסיכום הם אלכוהול ועישון. רוב הגידולים יופיעו באמצע הושט, השאר בעליון ובדיסטאלי.

הגידול מתחיל בפלאקים קטנים ועיבוי קל של המוקוזה (ולרוב מאתרים אותו ומוציאים אותו), בשלב מתקדם נוצרים כבר גושים גדולים בשלוש צורות עיקריות:

1. Polypoid/ exophytic- גידול בולט אל הלומן
2. flat/infiltrative- גידול שמביא לעיבוי דופן הושט והיצרות הלומן
3. גידול טבעתי שיוצר כיבים.

מיקרוסקופית הגידול יכול להיות בדרגות התמיינות שונות, נראה פניני קרטין ודסמוזומים בין התאים.

שמאפיינים תאי אפיתל intercallular bridges יש גם

ועוזרים להבין שזו לא אדנוקרצינומה.

Question 11

אדנוקרצינומה של הושט-

ממה מתפתח ואיפה?

איך נראה מאקרוסקופית ומיקרוסקופית?

Answer 11

Barretts esophagous סיבוך של

מתפתח בושט הדיסטלי

מאקרוסקופית נראה גידול מכויב

מיקרוסקופית נראה מבנים בלוטיים א-טיפיים, לצד הגידול איזורי דיספלסיה ובארט אסופגוס

Question 12

מה המבנה התקין של הקיבה?

Answer 12

Question 13

מה המבנה התקין מיקרוסקופית של הקיבה?

Answer 13

1. אפיתל עמוגי עם ואקולות ציטופלזמטיות שמכילות מוקוס
2. Foveola- מבנים בלוטים שחודרים לעומק.

בקרדיה- יפרישו מוקוס, באנטרום- יפרישו מוקוס וגסטרין, בפילורוס- מוקוס, בגוף ובפונדוס- תאים פריאטלים* שמפרישים חומצה+ אינטרינזיק פקטור ותאי ציף** שמפרישים אנזימים כמו פפסינוגן.

_{*PC **CC}

3. בלוטות בעומק הרירית
4. למינה פרופריה (בין הבלוטול לפוביאלות) שמורכבת מרקמת חיבור עם מעט תאי דלקת
5. לאורך הקיבה ניתן לראות תאים אנדוקריניים בודדים- קטנים עם גרעין עגול.

Question 14

Acute gasritis מה המאפיינים של?

גורמי סיכון

היסטולוגית

Answer 14

NSAID, אלכוהול, כוויות קשות, כימו, יתר לחץ דם גולגלתי, שוק

נראה הרס של הרירית, איבוד של אפיתל על פני השטח ונויטרופילים

Question 15

Chronic gastritis- מהן התצורות השונות?

Answer 15

1. Reactive/ reflux gastritis

תגובה דלקתית בתגובה לתרופות (בעיקר נסאיד) או כתגובה לריפלוקס חומצות מרה.

היסטולוגית נראה התארכות (היפרפלזיה) של הפואבולה בצורה מסולסלת _{(חץ צהוב)}, בצקת בלמינה פרופריה שתביא להבהרה שלה והופעת סיבי שריר חלק בתוך הלמינה פרופריה _{(חץ אדום)}

2. H.pylori gastritis- הכי שכיחה

לרוב באנטרום, נראה דלקת כרונית (לימפוציטים ותאי פלסמה), לעיתים הופעת זקיקים לימפטיים. אם יש נויטרופילים זה מעיד על דלקת פעילה (ואז זה ייקרא אקטיב כרוניכ גסטריטיס). ניתן לראות את החיידק על פני השטח בשכבת הריר שמופרשת מהאפיתל.

3 Autoimmune gastritis- יחסית נדיר

תוקפת רק את הרירית בפונדוס ובגוף הקיבה- יש נוגדנים כנגד התאים הפריאטלים וכנגד האינטרינזיק פקטור. יש הרס של הבלוטות שמביא לירידה בהפרשה של חומצה ועליה בהפרשת גסטרין. יש היפרפלזיה של תאים אנדוקריניים בעקבות הגסטרין וזה מעלה סיכון לגידולים נוירואנדוקריניים.

Question 16

Fundic gland polyps מהם?

Answer 16

פוליפים שכיחים בקיבה- נאופלסטים שפירים. מופיעים איפה שיש מוקוזה פונדית (בפונדוס ובגוף הקיבה)

בסלייד יהיו קטנים, עגולים ומורכבים מרירית פונדית. בלוטות מורחבות.

Question 17

:Hyperplastic or inflammatory polyps מהם?

Answer 17

פוליפים שכיחים בקיבה, לא נאופלסטיים, מתפתחים על רקע דלקת כרונית.

מאקרוסקופית נראה מבנים עגולים וקטנים מס״מ.

מיקרוסקופית נראה התארכות והתרחבות ציסטית של הפוביאלה.

Question 18

בקיבה Adenomas מהן?

Answer 18

פוליפים נאופלסטיים- פרהקורסרים של אדנוקרצינומה.

יש מס סוגים

1. Intestinal type- הסוג הנפוץ והכי מסוכן

Question 19

Intestinal type מה המאפיינים של קרצינומה מסוג

בקיבה?

Answer 19

Wnt הצורה השכיחה ביותר, קשורה למוטציה במסלול

מתפתחת מאדנומות או גסטריטיס כרוני עם דיספלסיה.

מופיע בעיקר ב_עקומה הקטנה_ של הקיבה, גידול פוליפואידי עם התכייבויות.

בסלייד נראה מבנים בלוטיים ממאירים, מוצין שמופרש לתוך החלל של הבלוטה. ריבוי של רקמת חיבור בין הבלוטות.במדינות שיש בהן צריכה מוגברת של מאכלים ממולחים ומעושנים (יפן צילה ועוד)

שכיחות גבוהה

Question 20

בקיבה Diffuse type מה המאפיינים של קרצינומה מסוג?

Answer 20

גידול אינפלטרטיבי שלא בולט לחלל אלא גורם לעיבוי של דופן הקיבה.

לא רואים מבנים בלוטים אלא קבוצות של תאי קיבה א-טיפיים.

signet ring cell הפרשת ריר לציטופלזמת התאים תביא למראה של

Question 21

בקיבה Linitis plastica מה מאפיין קרצינומה מסוג?

Answer 21

גידול שמסנין בופן מסיבי את כל דופן הקיבה ומביא אותה להיות מעובה וקשיחה.

Question 22

מה ההתפשטות האופיינית לקרצינומה בקיבה?

Answer 22

יכולה לחדור לאיברים סמוכים ולשלוח גרורות לקשרי לימפה. גרורות ילכו בעיקר לכבד ולריאות. יכולות גם ללכת לשחלות ואז ייקראו

Krukenberg tumor