H7.5: Keuzen in de zorg: de ethische overwegingen

Question 1

utilitarisme

Answer 1

de handeling/dat beleid is rechtvaardig dat tot het grootste geluk/welzijn voor het grootste aantal leidt (kosteneffectiviteit!)
(wat is de maximale gezondheidswinst die ik kan bereiken bij beperkt budget?)

Question 2

prioritarisme

Answer 2

dat beleid is rechtvaardig dat de positie van degenen die het slechtst af zijn het meest bevordert (focus op absolute welzijn/gezondheid, niet relatief)

Question 3

uitvoerbaarheid

Question 4

voor prioritarisme, wie is dan het slechtst af? waar kijk je naar?

Answer 4

• fair innings? : kijk naar de gezondheid gedurende hele levensloop . het ideaal van old age zou moeten zijn: alles kunnen bereiken dat mogelijk is gemiddeld (trouwen etc). > 70 jaar nadruk niet op levensverlenging maar levenskwalitiet

Question 5

veil of ignorance

Answer 5

• originele positie: vrije en gelijke mensen die kiezen vanachter een veil of ignorance. je weet niet wie je in het echte leven bent (rijk, arm, gezond, ongezond)
• eerlijke keuzesituatie: gekozen principes zijn rechtvaardig

Question 7

zorginstituut kan rechtvaardigheid besluiten dmv verschillende opvattingen

Answer 7

• fair innings: het is het meest rechtvaardig als iedereen een minimale leeftijd X kan bereiken in geoede gezondheid
• prospective health: het is het meest rechtvaardig als we prioriteit geven aan mensen met de slechtste gezondheidsverwachting. oftwel : voor wie het grootste % van hyn levensverwachting dreigt te verliezen (proportional shortfall)
• rule of rescue: het is het meest rechtvaardig als we prioriteit geven aan emnsen in de meest acute levensbedreigende situaties en/of veel acuut kwaliteit van leven verlies

Question 8

voor het maken van beleid moet je ziektelast kunnen kwantificeren

Answer 8

QALY

Question 9

zorginstituut onderzoekt of er argumenten zijn om hogere of juist lagere kosten per QALY te accepteren

Answer 9

• argumenten die de eis minder zouden maken zijn oa: hoge ziektelast, zeldzaamheid
• argumenten om de eis strenger maken: hoge budget impact

Question 10

de manier waarop dingen worden besloten (procedures) meoten rechtvaardig zijn: accountability for reasonableness

Answer 10

• relevance: de argumenten moeten van toepassing zijn op de keuze
• publicity: voor iedereen in NL moet duidelijk zijn hoe die beslissingen tot stand komen
• revisions and appeals: als je het er niet mee eens bent (een belanghebbende partij althans) dan moet je in beroep kunnen gaan
• enforcement: het moet gegarandeerd zijn dat die methode ook daadwerklijk zoals beschreven uitgevoerd kan worden