9 ChNS, Zespoly wiencowe - stabilne/ostre

Question 1

Choroba niedokrwienna serca = ChNS

- co to w istocie jest?

Answer 1

• niewydolnosc naczyń serca => niewystarczające zaopatrzeniu m. sercowego w O2 => gromadzenie metabolitow

Question 2

Przyczyny ChNS (2!)
\+ jaka jest najczestsza

Answer 2

1) miażdżyca t. wieńcowych (najczęsciej!!!) => pęknięcie blaszki miażdżycowej => zator tętnic wieńcowych = choroba wieńcowa serca

2) uszkodzenie śródbłonka i (++) PLT:
=> substancje naczynioskurczowe: TXA2 (od płytek), ET1 (od śródbłonka)

Question 3

kiedy obserwujemy skurcz naczyn w ChNS: ???

2-3

Answer 3

• dławica stabilna i niestabilna (bo uszk. srodblonek??)

- zawal mięśnia sercowego

Question 4

Czynniki ryzyka ChNS

- modyfikowalne i niemodyfikowalne

Answer 4

1) modyfikowalne:
- papierosy
- nadciśnienie tętnicze
- hiperlipidemia
- cukrzyca
2) niemodyfikowalne:
- płeć, wiek
- czynniki genetyczne i dziedziczne

Question 5

Objaw ChNS

= Dławica piersiowa (dusznica bolesna)

Answer 5

=angina pectoris

– zespół objawów klinicznych wywołanych niedokrwieniem serca (zwężenie naczyń o 50-70%),

Question 6

postacie

sprawdzic!

Answer 6

1) w nocy (dlawica nocna, angina nocturna) *moze byc objawem NS LK
2) w spoczynku (angina decubitus)
3) o (+) czestosci (angina crescendo)
4) o (-) czestosci (?) *gdy rozwinie się krazenie oboczne, wystapi zawal

Question 7

GLOWNY objaw dlawicy

- gdzie jest usytuowany

Answer 7

= bol zamostkowy (dlawicowy, wiencowy)
PROMIENIUJE: do zuchwy, gardla, barku, L/P ramienia, plecow, nadbrzusza
RZADKO odczuwany w okolicy koniuszka serca *dokladna lokalizacja bolu w tym miejscu swiadczy o tym, ze pacjent NIE MA dlawicy!

Question 8

przyczyny bolu zamostkowego (dlawicowego/wiencowego) - 3

Answer 8

(dlawica piersiowa: skurcz naczyn -> niedokrwienie/niedotlenienie serca)

1) akmuluacja metabolitow (mediatory zapalenia np. histamina, kwas mlekowy, pirogronowy)
2) komórki tracą K+ (uwalniany do ECF) => (-) pH
3) uwalnianie histaminy i kinin (drażnienie zakończeń bólowych C7-Th4)

Question 9

• efekt bolu wiencowego (?)

p. s. raczej konsekwencje dlawicy…

Answer 9

• zmiany w EKG
• niewydolność komorowa
• tachykardia
• pocenie się
• nudności

Question 10

• bol wiencowy DLAWICOWY

nasila/ustepuje

Answer 10

NASILA SIE:

1) wysiłek
2) niska temperatura
3) hiperwentylacja

USTEPUJE: po podaniu NITROGLICERYNY!!!
*w przeciwieństwie do bólu wieńcowego zawałowego

Question 11

rownowazniki dlawicy

Answer 11

= objawy niedokrwienia serca inne niż bol

1) dusznosc (-) ATP -> (-) rozkurczowej relaksacji -> (+) EDP, EDV -> zastoj krwi w plucach)
2) zmeczenie
3) omdlenie
4) nudnosci, wymioty

Question 12

**ból wieńcowopodobny

Answer 12

np. ból osierdziowy
GDZIE: w klatce piersiowej
CECHY: NIE promieniuje, częściowo ustępuje podczas ustabilizowania klatki piersiowej lub pochylenia się do przodu

Question 13

inny podzial dlawicy: stabilna-niestabilna
1) dlawica niestabilna - co to, przyczyny, skutki, rozpoznanie
typ blaszek miazdzycowych

Answer 13

PRZYCZYNY: WYS/SPOCZ
! nie leczona prowadzi do ZAWALU
»> płytki miażdżycowe niestabilne

Rozpoznanie:

• dławica spoczynkowa o czasie trwania bólu >20min
• pojawienie się lub zaostrzenie dławicy do CCS3

Question 14

zespoly wiencowe

- podzial

Answer 14

1) stabilne:
- dawica stabilna
- sercowy zespol X
- dlawica związana z mostkami mięśniowymi
2) niestabilne:
- dławica Prinzmetala
- ostry zespół bez uniesienia ST
> dlawica niestabilna
» NSEMI
- STEMI

Question 15

1.1 dlawica stabilna - co to, kiedy, od czego sie zaczyna, co “usuwa”
typ baszek miazdzycowych

Answer 15

– postać przewlekła przemijającej dławicy piersiowej
PRZYCZYNY: wysiłek/emocje (bo ++ zap. O2 przez serce)
KIEDY: godziny ranne ( ++ SNS wzmozona)

USUWA:
- 5 min. po usunieciu czynnika wylowujacego!
- nitrogliceryna
» płytki miażdżycowe stabilne (twarde) - (+) kolegen, przerost koncentryczny

Question 16

1. 2 Sercowy zespol X
   - zespol jakich chorob
   - objawy
   - cechy atypowe

Answer 16

– zespół chorobowy:
1) BOLE wieńcowe
2) (+) próba wysiłkową
3) zwolniony przepływ kontrastu (w koronografii)
ALE:
4) OKey w koronografii => OKey z tt wiencowymi

OBJAWY:
- ból w klatce piersiowej W/SP (jak w ChNS!!!!)

*może mieć cechy nietypowe (trwać dłużej, niewrażliwy na nitroglicerynę)

Question 17

1. 2. Sercowy zespol X

- TO JAK WSZYSTKO OKEJ, dlaczego boli?? a.k.a patogeneza

Answer 17

(bole wiencowe z Okey tt wiencowymi):

1) niedobor NO
2) nadprodukcji ET-1
3) vasculitis (ściana naczynia)

4) *ból:
- upośledzone hamowanie bólu
- nadmierną stymulacją adrenergiczną

Question 18

1.3. dlawica związana z mostkami mięśniowymi

Answer 18

• ucisk mostka z mięśnia sercowego na nasierdziową t. wieńcową przy skurczu serca
  => (—) stosunku Q wiencowy w skurczu/Q wienc w rozkurczu

+> ! Bridging is evident only in systole but is absent in diastole.

Question 19

Ostre zespoły wieńcowe OZW

- co to, jaka najczestsza przyczyna

Answer 19

NAGLE (+) zapotrzebiwania na tlen podaza tlenu

*najczęstsza przyczyna - zakrzep przez uszkodzona blaszke miażdżycowa

Question 20

2. 1 Dławica Prinzmetala
   - etiologia
   - objawy
   - koronografia?

Answer 20

= variant angina 
ETIOLOGIA: NAGLY skurcz t. wieńcowej
OBJAWY: 
- bóle NAPADOWE w SPOCZ (dl. stab - wys)
- koronografia OKey (*jak zespol Sercowy X)

Question 21

2. 1 Dławica Prinzmetala

- EKG

Answer 21

• uniesienie odc. ST

* TYLKO w czasie bólu (w okresach bezbólowych EKG w normie)

Question 22

2. 1 Dławica Prinzmetala

- leczenie

Answer 22

• antagonisty Ca

- nitrogliceryna podjęzykowo

Question 23

2. 2. Ostry zespół bez uniesienia ST

- przyczyny

Answer 23

PRZYCZYNA: 
Unstable Angina (UA) -> świeże/narastające ograniczenie przepływu krwi przez t. wieńcową -> NSTEMI

Question 24

2.3. Ostry zespół z uniesieniem ST

Answer 24

= STEMI