9 ChNS, Zespoly wiencowe - stabilne/ostre Flashcards
Choroba niedokrwienna serca = ChNS
- co to w istocie jest?
- niewydolnosc naczyń serca => niewystarczające zaopatrzeniu m. sercowego w O2 => gromadzenie metabolitow
Przyczyny ChNS (2!) \+ jaka jest najczestsza
1) miażdżyca t. wieńcowych (najczęsciej!!!) => pęknięcie blaszki miażdżycowej => zator tętnic wieńcowych = choroba wieńcowa serca
2) uszkodzenie śródbłonka i (++) PLT:
=> substancje naczynioskurczowe: TXA2 (od płytek), ET1 (od śródbłonka)
kiedy obserwujemy skurcz naczyn w ChNS: ???
2-3
- dławica stabilna i niestabilna (bo uszk. srodblonek??)
- zawal mięśnia sercowego
Czynniki ryzyka ChNS
- modyfikowalne i niemodyfikowalne
1) modyfikowalne:
- papierosy
- nadciśnienie tętnicze
- hiperlipidemia
- cukrzyca
2) niemodyfikowalne:
- płeć, wiek
- czynniki genetyczne i dziedziczne
Objaw ChNS
= Dławica piersiowa (dusznica bolesna)
=angina pectoris
– zespół objawów klinicznych wywołanych niedokrwieniem serca (zwężenie naczyń o 50-70%),
postacie
sprawdzic!
1) w nocy (dlawica nocna, angina nocturna) *moze byc objawem NS LK
2) w spoczynku (angina decubitus)
3) o (+) czestosci (angina crescendo)
4) o (-) czestosci (?) *gdy rozwinie się krazenie oboczne, wystapi zawal
GLOWNY objaw dlawicy
- gdzie jest usytuowany
= bol zamostkowy (dlawicowy, wiencowy)
PROMIENIUJE: do zuchwy, gardla, barku, L/P ramienia, plecow, nadbrzusza
RZADKO odczuwany w okolicy koniuszka serca *dokladna lokalizacja bolu w tym miejscu swiadczy o tym, ze pacjent NIE MA dlawicy!
przyczyny bolu zamostkowego (dlawicowego/wiencowego) - 3
(dlawica piersiowa: skurcz naczyn -> niedokrwienie/niedotlenienie serca)
1) akmuluacja metabolitow (mediatory zapalenia np. histamina, kwas mlekowy, pirogronowy)
2) komórki tracą K+ (uwalniany do ECF) => (-) pH
3) uwalnianie histaminy i kinin (drażnienie zakończeń bólowych C7-Th4)
- efekt bolu wiencowego (?)
p. s. raczej konsekwencje dlawicy…
- zmiany w EKG
- niewydolność komorowa
- tachykardia
- pocenie się
- nudności
- bol wiencowy DLAWICOWY
nasila/ustepuje
NASILA SIE:
1) wysiłek
2) niska temperatura
3) hiperwentylacja
USTEPUJE: po podaniu NITROGLICERYNY!!!
*w przeciwieństwie do bólu wieńcowego zawałowego
rownowazniki dlawicy
= objawy niedokrwienia serca inne niż bol
1) dusznosc (-) ATP -> (-) rozkurczowej relaksacji -> (+) EDP, EDV -> zastoj krwi w plucach)
2) zmeczenie
3) omdlenie
4) nudnosci, wymioty
**ból wieńcowopodobny
np. ból osierdziowy
GDZIE: w klatce piersiowej
CECHY: NIE promieniuje, częściowo ustępuje podczas ustabilizowania klatki piersiowej lub pochylenia się do przodu
inny podzial dlawicy: stabilna-niestabilna
1) dlawica niestabilna - co to, przyczyny, skutki, rozpoznanie
typ blaszek miazdzycowych
PRZYCZYNY: WYS/SPOCZ
! nie leczona prowadzi do ZAWALU
»> płytki miażdżycowe niestabilne
Rozpoznanie:
- dławica spoczynkowa o czasie trwania bólu >20min
- pojawienie się lub zaostrzenie dławicy do CCS3
zespoly wiencowe
- podzial
1) stabilne:
- dawica stabilna
- sercowy zespol X
- dlawica związana z mostkami mięśniowymi
2) niestabilne:
- dławica Prinzmetala
- ostry zespół bez uniesienia ST
> dlawica niestabilna
» NSEMI
- STEMI
1.1 dlawica stabilna - co to, kiedy, od czego sie zaczyna, co “usuwa”
typ baszek miazdzycowych
– postać przewlekła przemijającej dławicy piersiowej
PRZYCZYNY: wysiłek/emocje (bo ++ zap. O2 przez serce)
KIEDY: godziny ranne ( ++ SNS wzmozona)
USUWA:
- 5 min. po usunieciu czynnika wylowujacego!
- nitrogliceryna
» płytki miażdżycowe stabilne (twarde) - (+) kolegen, przerost koncentryczny
- 2 Sercowy zespol X
- zespol jakich chorob
- objawy
- cechy atypowe
– zespół chorobowy:
1) BOLE wieńcowe
2) (+) próba wysiłkową
3) zwolniony przepływ kontrastu (w koronografii)
ALE:
4) OKey w koronografii => OKey z tt wiencowymi
OBJAWY:
- ból w klatce piersiowej W/SP (jak w ChNS!!!!)
*może mieć cechy nietypowe (trwać dłużej, niewrażliwy na nitroglicerynę)
- Sercowy zespol X
- TO JAK WSZYSTKO OKEJ, dlaczego boli?? a.k.a patogeneza
(bole wiencowe z Okey tt wiencowymi):
1) niedobor NO
2) nadprodukcji ET-1
3) vasculitis (ściana naczynia)
4) *ból:
- upośledzone hamowanie bólu
- nadmierną stymulacją adrenergiczną
1.3. dlawica związana z mostkami mięśniowymi
- ucisk mostka z mięśnia sercowego na nasierdziową t. wieńcową przy skurczu serca
=> (—) stosunku Q wiencowy w skurczu/Q wienc w rozkurczu
+> ! Bridging is evident only in systole but is absent in diastole.
Ostre zespoły wieńcowe OZW
- co to, jaka najczestsza przyczyna
NAGLE (+) zapotrzebiwania na tlen podaza tlenu
*najczęstsza przyczyna - zakrzep przez uszkodzona blaszke miażdżycowa
- 1 Dławica Prinzmetala
- etiologia
- objawy
- koronografia?
= variant angina ETIOLOGIA: NAGLY skurcz t. wieńcowej OBJAWY: - bóle NAPADOWE w SPOCZ (dl. stab - wys) - koronografia OKey (*jak zespol Sercowy X)
- 1 Dławica Prinzmetala
- EKG
- uniesienie odc. ST
* TYLKO w czasie bólu (w okresach bezbólowych EKG w normie)
- 1 Dławica Prinzmetala
- leczenie
- antagonisty Ca
- nitrogliceryna podjęzykowo
- Ostry zespół bez uniesienia ST
- przyczyny
PRZYCZYNA: Unstable Angina (UA) -> świeże/narastające ograniczenie przepływu krwi przez t. wieńcową -> NSTEMI
2.3. Ostry zespół z uniesieniem ST
= STEMI
