28 Choroby watroby part 3 Flashcards

1
Q

Marskość wątroby

A
  1. uszkodzenie miąższu
  2. włóknienie, wtórnego do procesów regeneracyjnych
    => GUZKI REGENERACYJNE
  • hepatocyty nie są w stanie pełnić prawidłowych funkcji
  • deorganizacja ukladu naczyniowego => moga prowadzić do nadciśnienia wrotnego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

marskosc wyrownana i zdekompensowana

A

wyrownana: - jeśli pozostałe funkcjonalne zraziki są w stanie pełnić funkcje wątroby
zdekompensowana: -uposledzona czynnosc metaboliczna LUB nadzisnienie wrotne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

typy marskosci watroby (wedlug guzkow regeneracyjnych)

A

(rodzaje: drobnoguzkowa <3mm, wielkoguzkowa >3mm, mieszana)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

marskosc watroby

- etiologia (6)

A
  • marskość toksyczna – polekowo, alkohol, grzyby
  • marskość POMARTWICZA – od wirusów
  • marskość żółciowa – od przewlekłej niewydolności dróg żółciowych w kamicy, nowotworach
  • marskość autoimmunologiczna – od autoimmunologicznych zapaleń wątroby (np. przewlekle WZW t. C), dróg żółciowych
  • marskość metaboliczna – w chorobach spichrzeniowych (ch. Wilsona, hemochromatoza, zaburzenia spichrzania glikogenu)
  • marskość hemodynamiczna – niewydolna PK
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Patogeneza marskosci watroby jako..: “zaburzenie równowagi między fibrynogenezą, a fibrynolizą”

A

Patogeneza:

1) przewlekle działanie czynnika uszkadzającego
2) proliferacja komórek zapalnych, Kupffera, płytek krwi => cytokiny prozapalne, czynniki wzrostu

3) transformacja komórek gwiaździstych (pericyty z przestrzeni okołozatokowych) w miofibroblasty

5) miofibroblasty:
> produkują macierz komórkową (kolagen, proteoglikany, hialuroniany, glikoproteiny strukturalne),
> TIMP-1 (inhibitor metaloproteinaz - (-) degradacji kolagenu)

7) ==> podśródbłonkowe zlogi tkanki lacznej w naczyniach przestrzeni okołozatokowych Dissiego (= WLOKNIENIE OKOLOZATOKOWE)

8) kapilaryzacja naczyn wątroby
=> powstanie BARIER dyfuzyjnych
=> zaburzona wymiana metaboliczna (nieprzep. np dla albumin)
=> nadcisnienie wrotne

10) brak składników odżywczych w wątrobie pogłębia uszkodzenie wątroby

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

marskosc watroby

- podmiotowe objawy

A

1) osłabienie itd jak w wirusach
2) wzdęcia, nudności, wymioty
3) świąd skóry
4) objawy hipogonadyzmu – spadek libido, zaburzenia miesiączkowania, niepłodność
5) bolesne kurcze mięśni
7) krwawienia z dziąseł i nosa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

marskosc watroby

- przedmiotowe objawy

A

I. skórne

  1. naczyniaki pajączkowate, teleangiektazje
  2. rumienie dłoni i podeszw
  3. lakierowane wargi i język
  4. ~żółtaczka
  5. białe paznokcie, białe plamy po ochłodzeniu

II. przykurcz Dupuytrena (bliznowacenie rozcięgna dłoniowego z następczym przykurczeniem - 4 palec)
III. kasztanowy ludzik (zanik mm, wiec szcuple konczyny, powiekszony obwod brzucha)
IV. wodobrzusze
V. objawy hipogonadyzmu u mężczyzn – zanik jąder, bolesna ginekomastia - przerost sutka u mężczyzn
VI. hirsutyzm- występowanie nadmiernego owłosienia typu męskiego u kobiet
VII splenomegalia/hepatomegalia/mała wątroba
VIII ~głowa meduzy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

marskosc watroby
- laboratoryjne objawy
> hemarologiczne

A
  • od hipersplenizmu:
    > małopłytkowość, niedokrwistość, leukopenia
  • parametry osoczowe uszkodzenia watroby:
    > (+) ALAT, AspAT, ALP , GGTP
    > (-) cholinesterazy
  • hipergammaglobulinemia – bo Ag pokarmowe omijają wątrobę –> Ag indukuja produkcje większej ilości Ig

> hiperglikemia – (insulinoopornosc?)
> hipoglikemia w zaawansowanej niewydolności

  • zaburzenia lipidowe
  • (+) AFP (=alfafeoproteiny) w marskości o dużej aktywności zapalnej, w raku wątrobowokomórkowym
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

marskosc watroby
- laboratoryjne objawy
> w niewyrównanej marskości

A

w niewyrównanej marskości:
> hiperbilirubinemia (#1 CB)
> hipoalbuminemia (bo watroba nie produkuje albumin)
> osoczowe zaburzenie krzepnięcia (niedobór V, ATIII)
> zaburzenia elektrolitowe (hiponatremia, hipo- lub hiperkaliemia, zasadowica hipokaliemiczna)
> HIPOglikemia
> (+) kreatyniny i amoniaku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

1) powiklania marskosci watroby

- wodobrzusze (teorie wyjasniajace)

A

1 + wczesne

PRZYCZYNY:
1) teoria rozkurczu naczyń obwodowych:
> od nadciśnienia
> przecieków krwi
> zwiększonego wchłaniania endotoksyn z przewodu pokarmowego
=> rośnie produkcja NO i prostaglandyn 
==> (+) CO, przepływu trzewnego 

2) (rozkurcz naczyn przy NISKIM cisnieniu) -> (+) baroreceptorow szyjnych i nerkowych -> mechanizmy wyrównawcze (RAA, ADH) w NERKACH zatrzymują wodę
3) (uwalnianie RAA) wzrost objętości krwi, hipoalbuminemia, zaburzenie odpływu chłonki -> obrzęki/wodobrzusze
4) w nerkach z czasem skurcz naczyń -> spadek GFR -> upośledzenie wydzielania wody -> zespół wątrobowo-nerkowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
2) powiklania marskosci watroby 
samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej 
- jakie bakterie
- przyczyny
- objawy
A

• bakterie G- z przewodu pokarmowego
• zakażeniu sprzyjają:
* zaburzenia mikrokrążenia układu pokarmowego (bo nadcisnienie wrotne)
*upośledzenia odpornosci/fagocytozy

objawy: (rzadko)
- gorączka i encefalopatia (niespecyficzne)
- #1 wstrząs septyczny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

3) powiklania marskosci watroby

krwawienie z przewodu pokarmowego

A

PRZYCZYNY
#1 krwotok z żylaków przełyku (nadcisnienie wrotne -> krazenie oboczne)
• gastropatia wrotna + w jelicie (zaburzenia mikrokrążenia w przewodzie pokarmowym)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

4) powiklania marskosci watroby

żółtaczka (przyczyny)

A

1) hepatocyty niezdolne do wydalania bilirubiny (+) CB
2) marskosc + hemoliza/niewydolność nerek
3) zakażenie bakteryjne –> cholestaza (????)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

5) powiklania marskosci watroby
- zaburzenia krzepnięcia (jakie)
- diagnostyka

A
#1 X komlpeks wit. K
\+ zwiększona aktywność fibrynolityczna, DIC, małopłytkowość

DIAGNOSTYKA: (+) PT wydlużone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

6) powiklania marskosci watroby

hipersplenizm

A

(często ze splenomegalią - zwiekszona objetosc)

= hiperfunkcja sledziony: niedokrwistość, leukopenia, malopłytkowość

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

7) powiklania marskosci watroby

zaburzenia hormonalne

A
  • upośledzona zdolnosc hepatocytów do wiązania lub metabolizowania hormonów
  • (-) klirens hormonalny insulinooporność hepatocytów
17
Q

8) powiklania marskosci watroby

rak wątrobowokomórkowy

A

MARKER: AFP

• objawy: co zwykle + wodobrzusze, obrzęki kończyn dolnych, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

18
Q

9) powiklania marskosci watroby
zespół wątrobowo-nerkowy
- co to, jakie objawy towarzysza

A
  • AKI z oliguria <= z jedynymi objawami: wodobrzusze, uszkodzenie watroby
19
Q

9) powiklania marskosci watroby
zespół wątrobowo-nerkowy
- typy

A
  • typ I – nagle, kreatynina spada do <20ml/min w ciągu kilku dni, wysoka śmiertelność
  • typ II – narasta w ciągu tygodni lub miesięcy, retencja mocznika i kreatyniny stosunkowo niewielka
20
Q

9) powiklania marskosci watroby
zespół wątrobowo-nerkowy
- przyczyny
(HRS)

A
przyczyny:
1) (-) V krwi:
> pokrwotoczne
> punkcja odbarczająca wodobrzusze
> diuretyki, nslpz

2) zaburzenie krążenia nerkowego/ogólnoustrojowego (np krazenie oboczne, powiklanie wodorzusza przez skurcz tt od (+) RAA)
- > (-) RBF
2) fałszywe neuroprzekaźniki w nerkach –> skurcz tt. doprowadzających
3) (+) przeciek t-ż (brak metabolizmu substancji wazoaktywnych)
4) ??? odruch wątrobowo-nerkowy

21
Q

10) powiklania marskosci watroby
zespół wątrobowo-płucny (HPS)
- co to, przyczyny

A

= spadek utlenowania krwi

przyczyny:

1) rozszerzenie naczyń płucnych ((+++) wazodylatatorow)
2) zaburzenia W/Q (przeciek wewnatrzplucny P->L)

22
Q

10) powiklania marskosci watroby
zespół wątrobowo-płucny (HPS)
- objawy

A

objawy:
1) platypnea (duszność w pozycji pionowej ustępująca na leżąco)
2) ortodoksja (spadek pO2 w krwi tętniczej w pozycji pionowej)
3) powikłania mechaniki oddychania (wodobzusze -> uniesienie przepony -> ucisk pluc)
4) przesieki oplucnowe

23
Q

11) powiklania marskosci watroby

encephalopatia watrobowa

A

= zaburzenie OUN –> az do spiaczki watrobowej

  • postac jawna (ostra jawna - jest calkowicie odwracalna, przewlekla jawna - nie)
  • postac utajona (60-70%)
24
Q

Glowna neurotoksyna i jej normalny metabolizm

A

AMONIAK:

–> watroba —> glutamina + mocznik —> mocz/kal

25
Q

skutek (+) przepuszczalnosci BBB oraz (-) detoksyfikacyjnej funkcji watroby

A

1+2=3) astrocyty –> astrocyty II typu (alzheimera) –> (+) aktywnosc syntetazy GLUTAMINY
*(+) [NH3] -> adaptacja astrocytow =>
> obrzek osmotyczny
> (-) GLUTAMINIANU (normalny neuroprzekaznik)
> (+) Falszywych neuroprzekaznikow

!!!! pozostaly glutaminian jest POD WPLYWEM NH3 przeksztalcony na GABA

26
Q

skutek (+) przepuszczalnosci BBB oraz (-) detoksyfikacyjnej funkcji watroby ORAZ przebudowy astrocytow

A

(+) kwasow aromatycznych -> (+) octopAMINA, B-fenyletanoAMINA -> (-) DOPAMINY, NA

(te zwiazki sa falszywymi neuroprzekaznikami)

27
Q

wplyw GABA na OUN

A

= (+) GABA w ICF (to n.p. hamujacy)
-> GABA + GABA/BZ(kanal chlorkowy receptora) -> Benzodiazepiny, barbiturany nasilaja dzialanie GABA

(GABA hiperpolaryzuje blone postsynpatyczna -> blok przewodnictwa OUN)

28
Q

wplyw GABA na OUN

A

= (+) GABA w ICF (to n.p. hamujacy)
-> GABA + GABA/BZ(kanal chlorkowy receptora) -> Benzodiazepiny, barbiturany nasilaja dzialanie GABA

(GABA hiperpolaryzuje blone postsynpatyczna -> blok przewodnictwa OUN)