49 Nadnercze - aldosteron

Question 1

• funkcje aldosteronu

Answer 1

zatrzymuje Na, wydziela K/H: 
> cewka dystalna  
> ślinianki, gruczoły potowe
> jelito
> ECF/ICF

Question 2

• aldosteronu kontrolowany przez…

Answer 2

1. RAA (głównie)

2. ACTH

Question 3

• renina

Answer 3

S: aparat przykłębuszkowy
aktywacja:
- hipowolemia
- (-) RBF i Na —> plamka gęsta

Question 4

hiperaldosteronizm pierwotny

- przyczyny

Answer 4

= zespół Conna 
- przyczyny: (aldosteron!)
> gruczolak/rak warstwy kłębkowe
> przerost kory nadnerczy
> rodzinny

Question 5

hiperaldosteronizm pierwotny

- zaburzenia elektrolitowe

Answer 5

• hipernatremia
• nadkwaśność żołądkowa (hiperchlorhydrię)
• hiperwolemia
• alkaloza hipokaliemiczna hipochloremiczna metaboliczna

Question 6

hiperaldosteronizm pierwotny

- objawy kliniczne (wynikają z zaburzeń w-el)

Answer 6

• hipoK -> napadowe osłabienia, parastezje, ARYTMIE,<b> nietolerancja węglowodanów<b>, (+) ANP (odruchowo na hipewolemie, natriemie) => brak obrzekow</b></b>
• alkaloza -> (-) Ca zjon. -> tężyczka
  hipokaliemia
  > osłabia odpowiedź baroreceptorów na stres ortostatyczny -> niedociśnienie na stojącobez odruchowej tachykardii
• hiperV -> nadciśnienie oporna na leki, przerost LK
• <b> nefropatia hipokaliemiczna </b> -> oporność na ADH -> wielomocz i polidypsja </b></b>

Question 7

rodzinny aldosteronizm typu I

- etio i skutki

Answer 7

= GRA (glucorticoid-remediable aldosteronism)

- etio: zaburzenie 11-h aldosteronu => (+) aldosteronu i glikokortykoidow (cos z wrazliwoscia na ACTH)

Question 8

rodzinny aldosteronizm typu I

- leczenie

Answer 8

-niskie dawki deksametazonu

Question 9

różnicowanie pierwotnego i wtórnego hiperaldosteronizmu

Answer 9

I+II: (+) aldosteronu
TYLKO I: PRA (=plasma renin activity) -> NISKI -> ogranicza swoją aktywność ze względu na hiperwolemię i wysoki ładunek osmotyczny dopływający do plamki gęstej

Question 10

hiperaldosteronizm wtórny

- przyczyny

Answer 10

= wtórny zespół Conna

• przyczyny pozanadnerczowe (renina!)
  1. nadcisnienie zlosliwe, niedokrwienia nerek, zwezenie tt nerkowej
  2. hipowolemia, zastoinowa niewydolnosc serca, diuretyki, hipoproteinemia
  3. utrata sodu

Question 11

rozpoznanie

Answer 11

1. typowy pacjent: nadcisnienie i hipoK
2. podtwierdzenie hipoK testem obciazenia solą
3. PRA:
   (-) -> pierwotny
   (+) -> wtórny
4. 24h wydalanie aldosteronu i poziom we krwi (na diecie wysokoNa)

Question 12

roznicowanie przerostu od gruczolaka nadnerczy

Answer 12

gruczolak:
- wiekszy poziom aldosteronu
przerost:
- mniejszy poziom aldosteronu
- zwiekszenie wydzielania w pozycji wyprostowanej

Question 13

Hipoaldosteronizm

- etio I, II

Answer 13

I. niedoczynnosc kory

II. egzogenne mineralokortykoidy, niewydolnosc przysadki (-> zanik kory)

Question 14

Hipoaldosteronizm

- zaburzenia gospodarki w-el

Answer 14

• hiponatremia, hipowolemia i niedociśnienie
• hiperkaliemia, kwasica metaboliczna
• hiperkalcemia

Question 15

hipoaldosteronizm nisko reninowy

- etio, objawy, demografia

Answer 15

– hipokaliemia, kwasica i niewydolność nerek

• 50 lat
• <b> zniszczenie aparatu przykłębuszkowego</b> przez: cukrzyce, POZN, skaze moczanowa

Question 16

hipoaldosteronizm nisko reninowy

- rozpoznanie diagnostyczne

Answer 16

krew:
(-) aldosteron
(-) PRA oporna na leczenie
*kaliemia w normie (bo nerki wydolne w początkowej fazie)

Question 17

• hipoaldosteronizm nerkowy

Answer 17

– opornosc na mineralokort przez: spadek gęstości receptorów dla aldosteronu

Question 18

• wrodzona hipoplazja nadnerczy

Answer 18

– zaburzenie syntezy aldosteronu

Question 19

Niedoczynność rdzenia nadnerczy, NRN

- przyczyny

Answer 19

• pooperacyjne (wycięcie)
• uszkodzenia układu autonomicznego (np. w cukrzycy) - niewydolność układu autonomicznego (= PAF, Primary Autonomic Failure)
• hipotensja ortostatyczna
• wycięcie nerwów sympatycznych
• polekowo (antydepresanty, hipotensyjne)

Question 20

Guz chromochłonny nadnerczy

Answer 20

= pheochromocytoma

f: nadprodukcja katecholamin
* pozanadnerczowo częściej złośliwe
- częsty w 20-50 rż

Question 21

Guz chromochłonny nadnerczy

- zespoly

Answer 21

• MEN typu II (z. Sipple’a)
= G+ gruczolak przytarczyc i rak rdzeniasty tarczycy
• MEN typu III
= G+ nerwiaki błon śluzowych, rak rdzeniasty nadnerczy

• choroba von Hippela-Lindaua
= G+ naczyniaki

• choroba Recklinghausena
= G+ nerwiakowłókniakowatość

Question 22

Guz chromochłonny nadnerczy

- patomechanizm:

Answer 22

• uwalnianie NA (rzadziej A) w okresowych wyrzutach:

wyrzut (~wtórny do (+) P śródbrzusznego) -> nadciśnienie z bladością powłok, tachykardia, ból głowy, niepokój, pocenie się – ok. 15 minut

Question 23

Guz chromochłonny nadnerczy

- kryza nadciśnieniowa

Answer 23

polekowo – metoklopramid, nalokson > spadek łożyska (skurcz żył) lub brak odpowiedzi tętnic na zmianę pozycji
skurcz naczyń > bladość powłok, potliwość

Question 24

Guz chromochłonny nadnerczy

- powikłania

Answer 24

• niewydolność LK
• obrzęk płuc
• embolizacja naczyń
• udary
• zaparcia *biegunki (gdy guz produkuje VIP)
• hamowanie wydzielania insuliny -> nietolerancja glukozy -> cukrzyca
• skurczone naczynia skóry -> spadek utraty ciepła -> (+) t ciała -> (+) metabolizmu

Question 25

Guz chromochłonny nadnerczy

- wodno-el gospodarka (we krwi)

Answer 25

• (+) mleczanów

- hiperkalcemia (gdy guz produkuje PTHrP)

Question 26

Guz chromochłonny nadnerczy

- spadek cisnienia? czy mozliwy

Answer 26

• <b>czasem spadek ciśnienia </b> – gdy dominuje A, zmniejszająca TPR, podnosząca HR, PP, wywołująca arytmię i obrzęk płuc

Question 27

Guz chromochłonny nadnerczy

- rozpoznanie

Answer 27

• obecność katecholamin w osoczu i moczu
• metanefryna we krwi
• po podaniu klonidyny (agonista Alfa-2) nie zmienia się ciśnienie tętnicze krwi