14 Krew - anemie mikro/makrocytarne

Question 1

Anemie mikrocytowe

Answer 1

1) (-) Fe (TYLKO TU FERRYTYNA(-))
2) talasemia
3) ACD, nowotwory, RZS, zap. watroby
4) syderoblastyczna

Question 2

1.1. Anemia niedobarwliwa/syderoachrestyczna

Przyczyny:

Answer 2

1) nieskuteczna SYNTEZA hemu, erytropoeza
2) leki, alkohol, zatrucie Pb
3) (-) B6
4) choroby ukladowe: zespol mielodysplastyczny, ostra bilalczka szpikowa

Question 3

1. 1 Anemia niedobarwliwa/syderoachrestyczna

- cechy diagnostyczne

Answer 3

1. [Fe] = (+) 1!! => (+) ferrytyny, (+) TIBC
2. (+) RDW
3. w szpiku: SYDEROBLASTY = przerost erytroblastów, mitochondria przeładowane
   żelazem; erytroblasty - hiperplazja, erytrocyty - polichromatyczne
4. (–) [RET]
5. hiperplazja erytroblastów

Question 4

1. 2. Anemia z niedoboru żelaza (najczęstsza przyczyna)

- przyczyny

Answer 4

1. krwawienie 
> miesiączkowe
> pokarmowe
2. przewlekla wewnatrznaczyniowa hemoliza
> DIC
> PNH
3. (+) zapotrzebowanie
4. (-) wchlanianie
> zespol zlego wchlaniania
> gastrektomia (usuniecie zol.)

Question 5

Anemie makrocytowe

Answer 5

megalo/
niemegaloblastyczne – w niedoczynności tarczycy, schorzeniach wątroby, u
alkoholików.

Question 6

Anemie megaloblastyczne

• ogolne przyczyny
• etiologia zaburzen

Answer 6

Anemie megaloblastyczne – występuje megaloblastoza szpikowa, spowodowana niedoborami witaminy B6, kwasu foliowego lub zespołem mielodysplastycznym = zespol Di Guglielmo/ leki

etiologia: nieprawidłowa synteza DNA w erytroblastach (wzrost masy cytoplazmy i dojrzewanie komórek dzięki syntezie RNA)

Question 7

Anemie megaloblastyczne

- cechy diagnostyczne (5)

Answer 7

Diagnostyka:

• owalomakrocytoza, hiperchromatoza
• neutrofile hipersegmentowane
• dyserytropoeza (zaburzenie dojrzewania w szpiku)
• (+) eliminacja kom. szpiku ==> podwyższone stężenie bilirubiny i kw. moczowego

*nie tylko linia erytroblastyczna, ale wszystkie!

Question 8

Niedobór witaminy B12

Przyczyny

Answer 8

a) wrodzone zaburzenie TRANSKOBALAMINY II
b) niedobory pokarmowe
c) zespoły upośledzonego wchłaniania:
> ch. Crohna
> sprue
> zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki
> przetoki jelitowe
> amyloidoza
d) patologiczny zastój treści jelitowej
> zespół ślepej pętli
> zakażenie tasiemcem
e) niedobór czynnika wewnętrznego (IF)
f) leki (neomycyna, biguanidy)
g) przyspieszone zużycie
> szpiczak mnogi
> zespoły mieloproliferacyjne

Question 9

Anemia złośliwa (Addisona Biermera)

Answer 9

M>K, 3%->rak

etio:
- autoimm. zapalenie śluzówki żołądka typu A
- niedokwaśność (odporna na pentagastrynę)
- Ig przeciwko komórkom okładzinowym -> hamuja IF -> (-) wchlaniania B12

Question 10

Anemia złośliwa

- objawy

Answer 10

TRIADA

1) Żołądkowo-jelitowe
- zapalenie języka Hunter
- zanikowe autoimmunologiczne zap. bł. śl. żoł. typu A
2) Neurologiczne
- chód ataktyczny

Question 11

Anemia złośliwa

- Diagnostyka niedoboru

Answer 11

• test Schillinga (test wchłaniania wit. B12 znakowanej radioznacznikiem CO)
• poziom wit. B12 we krwi
• wzrost aktywności LDH w osoczu
• poziom metylomalonianu (wit. B12 kat przemianę metylomalonylo-CoA w
  bursztynylo-CoA)
• przeciwciała anty-Pc, anty-IF
• gastroskopia (zanikowe zap. śl. żoł)

Question 12

Niedobór kwasu foliowego

- przyczyny

Answer 12

Przyczyny
a) niedobory pokarmowe (alkoholicy/dieta)
b) zaburzenia wchłaniania w jelicie cienkim
c) nadmierne zużycie (ciąża, nadczynność tarczycy, neo, zespoły limfo/
mieloproliferacyjne, hemoliza)
d) terapia antagonistami kwasu foliowego (metotreksat) lub innymi fenytoina
e) niedobór enzymów wpływających na metabolizm kw. foliowego

Question 13

Niedobór kwasu foliowego

- Objawy niedoboru kwasu foliowego

Answer 13

(podobne do neurologicznych objawów n. B12)

Question 14

Niedobór kwasu foliowego

- Diagnostyka niedoboru

Answer 14

• test Schillinga w NORMIE
• poziom kwasu foliowego we krwi
• test FIGLU (doustne podanie histydyny)