56 Nerki: PChN

Question 1

PNN

- definicja

Answer 1

= przewlekła choroba Brighta

• GFR <60ml/min/1,73m2
• przez 3 miesiące

Question 2

PNN

- stadia (GFR!)

Answer 2

(stadia 2-5 = PNN)

1. GFR <90
2. 60-90
3. 30-60
4. 30-15
5. <15

Question 3

PNN

- stadium 1

Answer 3

1) GFR <90
- filtracja w normie lub wręcz podwyższona (np. w cukrzycy)
- mikroalbuminuria

Question 4

PNN

- stadium 2

Answer 4

2) GFR 60-90
- (-) zdolności zagęszczania i zakwaszaniu moczu (=> odwodnienie, wasica metaboliczna)
- mocznik i kreatynina lekko podwyższone/N
- (-) EPO
- retencja Pi, (-) D -> (+) PTH

Question 5

PNN

- stadium 3

Answer 5

3) GFR 30-60
- izostenuria (1010)
- wielomocz, nokturia
- (++) Pi, kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego
- 50% nadciśnienie tętnicze

Question 6

PNN

- stadium 4

Answer 6

4) GFR 15-30,
- 80% nadciśnienie tętnicze
- często przerost LS, kardiomiopatie
- osteodystrofia nerkowa (od PTH) => odwapnienie kości

Question 7

PNN

- stadium 5

Answer 7

5) GFR <15, schyłkowa niewydolność nerek

Question 8

Przyczyny PNN

Answer 8

zanik dzialajacych nefronow -> obciazenie innych jako kompensacja* -> hiperfiltracja -> szkliwienie/ stwardnienie ogniskowe

*(+) SNGFR przez (-)R tt OD i DOprowadzajacej -> (+) Phydr klebuszkow -> (+) RBF -> (+) GFR

Question 9

nefropatia cukrzycowa

Answer 9

= zespół Kimmelstiela-Wilsona

rozlane pogrubienie błony podstawnej kłębuszka

Question 10

PNN

- uszkodzenie nerek przez magazynowanie substancji (gdzie i jakich)

Answer 10

• pomiedzy blona podstawna a srodblonkiem –> IgM, C’, fibrynogen
• uszkodzenie: glomerulopatia -> (+) bialka w moczu -> (+) reabsorpcja w cewkach -> indukuje procesy wloknienia
• wiec stosujemy diete niskobialkowa i blokujemy ATII (wiekszy rozkurcz tt odprowadzajacej -> (-) Phydr klebuszkow)

Question 11

Leki w PChN

Answer 11

- metabolizowane w nerkach –> uwaga na dawki:
> antybiotyki aminoglikozydowe
> wankomycyna, penicylin
> digoksyna
> allopurinol 

• metabolizowane w wątrobie – OK
• zmiany w wiązaniu leków przez białka:
  > salicylany, tiazydy

Question 12

Objawy PNN

- pierwsze objawy mocznicy

Answer 12

> osłabienie, męczliwość

Question 13

Objawy PNN

- skórne

Answer 13

> anemia: bladość, wybroczyny (mocznicowa skaza krwotoczna)
hiperpigmentacja skóry
świąd (odkładają się fosforany wapnia w skórze)
szron mocznicowy – wytrącanie się kryształków mocznika na skórze

Question 14

Objawy PNN

- cvs

Answer 14

> nadciśnienie tętnicze – od hiperwolemii, ang II
przerost LS
dysrytmie, niewydolność serca
zapalenie osierdzia

Question 15

Objawy PNN

- oddechowe

Answer 15

> oddech kwasiczy Kussmaula
mocznicowe zapalenie opłucnej
płuco mocznicowe (przekrwienie + obrzęk)

Question 16

Objawy PNN

- hormony

Answer 16

> niedobór D i wtórna nadczynność przytarczyc
upośledzona tolerancja glukozy – bo insulinooporność + wzrost glukoneogenezy > dyslipidemia – bo hipertrójglicerydemia + spadek HDL

==> <b> osteodystrofia nerkowa i zwapnienia metastatyczne </b>
> hipoCa (malo D, fosforany wiaza f-Ca)
> hiperfosfatemia ((-) filtracji i wydalania)

Question 17

Objawy PNN

- pokarmowe

Answer 17

• zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit + wrzody żołądka i dwunastnicy (rośnie wydzielanie żołądkowe, wtórna nadczynność przytarczyc, niedokrwistość)