6 Wady zastawki Flashcards
- Niedomykalność zastawki dwudzielnej
Przyczyny
1) wypadanie płatka zastawki(barlowa!)
2) zawał serca/niedokrwienie => dysfunkcja mięśni
brodawkowatych
3) reumatyczne*
4) kardiomiopatia PRZEROSTOWA ze zwężeniem drogi odpływu
Niedomykalność zastawki dwudzielnej
etiologia objawow
niedomykalność ostra:
SZYBKO +++V LP => obrzęk płuc (przedsionek nie jest przystosowany do przyjęcia tej V)
+++P LP => wstecznie na pluca
przewlekła –
NIE MA obrzeku pluc (bo LP sie adaptuje!!) => przerasta mięśniówka
Niedomykalność zastawki dwudzielnej
Objawy (a-c)
a) objawy (–) SV
osłabienie
męczliwość
b) przerost, migotanie LP => pogorszenie funkcji skurczowej => objawy niewydolności serca
c) OSTRA: obrzęk płuc
Niedomykalność zastawki dwudzielnej
Zjawiska osłuchowe, flebogram
OSTRA: zwiększona fala v-
PRZEWLEKLA: szmer pansystoliczny na koniuszku promieniujący do pachy
Zwężenie zastawki mitralnej
Przyczyny
reumatyczna* – najczęstsza – łączenia sie i zgrubienie płatków i strun ścięgnistych
zwapnienia
wrodzone
kolagenozy – toczeń układowy i rzs
Zwężenie zastawki mitralnej
Charakterystyczne objawy
- (+++)P PLUCNE BIERNE (przenoszenie wsteczne) i ODCZYNOWE (przerost błony środkowej i zwłóknienie wewnętrznej tętniczek płucnych)
- obniżony CO -> ZAKRZEPY
ZNOW OBJAWY PLUCNE:
- duszność wysiłkowa
- pienista plwocina czasem krwista
- chrypka-zespół Ortnera
- FACIES MITRALIS -sinica
Zwężenie zastawki mitralnej
Zjawiska osłuchowe
1) przesunięcie uderzenia koniuszkowego W LEWO
2) skurczowe tętnienie w dołku podsercowym
- Głośny kłapiący I ton
- szmer rozkurczowy o niskiej f (turkot)
- wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego wzrasta AMPLITUDA składowej płucnej II tonu
Zwężenie zastawki mitralnej
Inne: bezpośredni wskaźnik stopnia zwężenia?
-bezpośredni wskaźnik stopnia zwężenia to gradient ciśnień rozkurczowych między przedsionkiem a komorą
Niedomykalność zastawki aortalnej, wsteczny przepływ aortalny, niedomykalność aortalna
Przyczyny
=wsteczy przeplyw do LK (rozkurcz!)
- gorączka reumatyczna*
- bakteryjne zapalenia wsierdzia*
- urazu/kiła
łagodna: CHOROBY AORTY – tętniaka, zapalenia, zwężenia, zespołu łuku aorty, pęknięcia zatoki Valsalvy
łagodna: zaawansowane nadciśnienie tętnicze z DP>110mmHg
ostra: bakteryjne zapalenie wsierdzia, rozwarstwienie aorty, uraz, także zabiegi chirurgiczne przeciw zwężeniu ujścia aorty
Niedomykalność zastawki aortalnej -fazy
a) kompensacji - przerost LK, (+)napiecia, (+)RW
b) faza dysfunkcji skurczowej - nasilenie seie zaburzen
tylko tu NIE MA objawow plucnych
Niedomykalność zastawki aortalnej
Charakterystyczne objawy
I. BEZ objawow
II. *przewlekła przerost EKSCENTRYCZNY LK
- pulsowanie na szyi/w głowie!!
- bóle wieńcowe*
- silne bicie serca, omdlenia, zawroty głowy
- duszność
-objaw de Musseta (drzenie glowy synergiczne do tetna)
-tętno włośniczkowe Quinckego (na paznokciach,
wargach/uchu) -naprzemienne
czerwienienie i blednięcie
-objaw Hilla – wyraźna różnica ciśnień na tętnicy udowej i ramiennej
Niedomykalność zastawki aortalnej
Zjawiska osłuchowe
- szmer ROZKURCZOWY decrescendo po II tonie (II PMŻ/ III i IV międzyżebrze lewe wzdłuż mostka)
- wzrost głośnośći w czasie wdechu i przy pochyleniu
- tętno chybkie i wysokie
- w RTG serce ma kształt buta(duża, przemieszczona na lewo LK, poszerzenie i wydłużenie aorty, uwypuklony łuk)
- odchylenie osi elektrycznej w lewo
- cor bovinum (massive hypertrophy of the left ventricle)
Zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie lewego ujścia tętniczego, zastawkowe zwężenie aorty
Przyczyny
- choroba reumatyczna*
- bakteryjne zapasienie wsierdzia*
- miażdżyca
Zwężenie zastawki aortalnej
Charakterystyczne objawy
-KONCENTRYCZNY przerost LK => (+)F skurczu ->utrzymanie afterload (POZNIEJ spada afterload… bo F niedostateczna)
ZNOW przenosi sie (+)P na pluca -> obrzek
-DLAWICA piersiowa
-omdlenia, duszność, zawroty głowy
-zaburzenia widzenia
-50% bol wiencowy*
(—)PP (=SP-DP)
Zwężenie zastawki aortalnej
Zjawiska osłuchowe
-skurczowy szmer wyrzutu crescendodecrescendo
Zwężenie zastawki aortalnej
Inne
- tętno leniwe i małe
- przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo ku dołowi
- w EKG sinistrogramie
- serce sie powieksza tylko w okresie treminalnym
- (+) aorta wstepujaca
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
Przyczyny
- rozstrzen PK (przez(+++)P PK, nadcisnienie plucne, niewydolnosc PK)
- wtórne poszerzenia pierścienia zastawki (np. zapalenie wsierdzia)
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
Charakterystyczne objawy
- (++)P PK ->(++)P zylne wstecznie
- pulsowanie na szyi
- poszerzone żż.szyjne
- rozpieranie w PRAWYM PODRZEBRZU (zastój w wątrobie)->żółte zabarwienie skóry
- tętnienie w dołku sercowym
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
Zjawiska osłuchowe
objaw Carvalha=holosystoliczny szmer nasilający się w czasie głębokiego wdechu(przez cala faze skurczu)
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
Inne
- w EKG cechy przerostu PK, z. gl.gornej!!!
- migotanie przedsionków
Zwężenie zastawki trójdzielnej
Przyczyny
-bardzo rzadkie -pochodzenia reumatycznego*
Zwężenie zastawki trójdzielnej
Charakterystyczne objawy
- niewydolność PK
- gniecenie w prawym podżebrzu=> OBJAW WATROBOWO-SZYJNY (naciskasz na watrobe -> (+) wypelnienie zyl
- obrzęki + powiększenie wymiarów brzucha
Zwężenie zastawki trójdzielnej
Zjawiska osłuchowe
-szmer przedskurczowy(rytm zatokowy) lub: -szmer rozkurczowy(migotanie przedsionków)
Zwężenie zastawki trójdzielnej
Inne
- w EKG (P-pulmonale) wysoki, szpiczasty załamek P
- w RTG poszerzenie prawego zarysu serca
Gorączka reumatyczna
Wielonarządowe schorzenie zapalne spowodowane alergią paciorkowcową – alergeny paciorkowcowe i ludzkie są podobne, w wyniku powikłania po zakażeniu (np. gardła w przebiegu anginy) dochodzi do uczulenia.
Objawy mogą dotyczyć stawów, skóry, tkanki podskórnej, serca. Groźna szczególnie dla m. sercowego
Gorączka reumatyczna
Etiologia i patofizjologia
a) zakażenie paciorkowcem β-hemolizującym grupy A u chorych z predyspozycją genetyczną
b) typowo-swoiste białko M paciorkowca daje reakcję
krzyżową (alergia typu II) z antygenami sarkolemmowymi tropomiozyny i miozyny w kardiomiocytach
c) rozwój infekcji
d) reakcja autoimmunizacyjna
Gorączka reumatyczna
Objawy kliniczne a) ogólne
gorączka
bóle głowy
poty
Gorączka reumatyczna
b) stawowe
ostre „wędrujące” zapalenie wielostawowe
ALE nie ma zmian radiologicznych i destrukcji stawów – to
odróżnia gorączkę reumatyczną od RZS
Gorączka reumatyczna
c) skórne
rumień brzeżny
rumień guzowaty
guzki podskórne
Gorączka reumatyczna
e) inne
pląsawica Sydenhama – mimowolne ruchy mięśni twarzy, kończyn z osłabieniem i labilnością emocjonalną
zapalenie opłucnej
Gorączka reumatyczna
Przebieg
a) zakażenie paciorkowcem
b) okres utajenia – 1-3 tygodni – rozwój gorączki
c) faza wysiękowa i rozrostowa – 6-12 tygodni
d) 1-3 lat – rozwój wad zastawkowych jako blizn po przebytym zapaleniu
w 80% przypadków= wady zastawki mitralnej (najczęściej zwężenie), w 20% przypadków aorty
Gorączka reumatyczna
Badania laboratoryjne
a) wzrost OB
b) wzrost CRP
c) niedokrwistość śródinfekcyjna
d) przeciwciała przeciw paciorkowcom – ASO (>300j.)
Gorączka reumatyczna
b) dowód zakażenia paciorkowcowego
ASO (przeciwciala przeciwko paciorkowcom)
pozytywny posiew z gardła
przebyta niedawno płonica (szkarłatyna)
Zespół Barlowa… to?
- u kogo najczesciej wystepuje?
- polega na?
=Zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej
~2% populacji (++++) u K, z. Marfana\tk.lacznej)
POLEGA NA: wypadaniu płatków zastawki mitralnej do LP (skurcz)
etiologia?
4
1) poszerzenie pierścienia mitralnego
2 nieprawidłowe przyczepienie/wydłużenie strun ścięgnistych
3) śluzakowate zwyrodnienie zastawki dwudzielnej (dysproporcja pomiędzy powierzchnią ujścia mitralnego, a zastawką)
4) zaburz. pracy m. brodawkowatych
-osluchiwanie?
2
- ton śródskurczowy
- szmer późnoskurczowy (przez fale zwrotna w kierunku LP)
-objawy?
a) sam zespół bezobjawowy
b) mogą towarzyszyć mu zaburzenia rytmu serca lub dolegliwości wieńcowe
goraczka reumatyczna
- objawy Jonesa WIEKSZE
2 duze/ 1 duzy+2 male KRYTERIA WIEKSZE: J - zapalenie stawow, O - zapalenie serca (pancarditis) N - guzki poskorne E - erythema marginalis (rumien obraczkowy/brzezny) S - plasawica Synehmana
goraczka reumatyczna
- objawy Jonesa MNIEJSZE
- goraczka
- bole stawow
- (+) OB, CRP
- (+) odstep PQ (PR)
