40 Ból: patomechanizm Flashcards
nocyrecepcja
- co to, skladniki
= proces powstawania bólu
- transdukcja
- transmisja (rec->RK)
- modulacja (RK, wzgorze, kora mozgu)
- percepcja (kora mozgu)
nocyreceptory
- typy
- cechy unikatowe (3)
nocyreceptory = wolne aferentne zakończenia nerwowe wlokien Ad (zmielinowanych), C (niezmielizowanych)
> mono (chemo- /mechano-/termo *>45C)
> polimodalne (na wszystkie bodzce)
- rec = element blony komorkowej, a nie struktura anatomiczna
- impulsacja sie utrzymuje po skonczeniu dzialania bodzca
- pobudliwosc rec rosnie w miare zwiekszenia czasu dzialania bodzca
bodzce chemiczne aktywujace nocyreceptory
(+) K
serotonina, histamina, bradykinina
co zwieksza wrazliwosc nocyreceptorow
PG, LT, SP
droga przewodzenia bolu i wplyw rogow tylnych RK
włókna A/C -> korzenie grzbietowe -> RK: A - IV, V, VI Rexeda, C - II, III Rexeda istoty galaretowatej
*rogi tylne: integracja, modulacja czucia bólu - bramka kontrolna OUN
> aktywacja grubych włókien somatosensorycznych Abeta -> zamkniecie bramki -> (-) informacji dosrodkowej
> STAŁA aktywacja grubych włókien somatosensorycznych Abeta -> desentyzacja -> brak pobudzenia -> otwarta bramka -> (+) czucia bólu
z jakimi substancjami jest zwiazana modulacja centralna bólu?
SP, serotonina, ENK (enkefaliny?), CGRP
Ból z deaferentacji
- patofizjologia
ne uszkodzenie układu nerwowego
Ból z deaferentacji - pozbawienie impulsacji dośrodkowej, uogólnione uszkodzenie układu nerwowego
- Uszkodzenie nerwu czuciowego -> powoduje brak impulsacji z <b> grubych włókien somatosensorycznych A </b> - pierwot nienocyceptywnej, co uniemożliwia hamowanie impulsacji nocyceptywnej w rogach tylnych rdzenia -> brak zamkniecia bramki -> nadrwazliwosc neuronow konwergencyjnych
Ból z deaferentacji
- objawy
narastajacy, rozlany palacy bol oporny na srodki przeciwbolowe :(
Rola pnia mozgu
- droga wstepujaca
- droga zstepujaca
<b> droga wstepujaca </b>
wlokna C (MAS!) -> strefa V Rexeda
50% -> neurony j. siatkowatego pnia mozgu -> uklad limbiczny, j. srodblaszkowe wzgorza?
50% -> droga rdzeniowo-wzgorzowa –> j. brzuszne tylno-bocznego wzgorza
<b> droga zstepujaca </b> = uklad antynoceptywny rogow tylnych RK
I. <i> uklad opioidowy </i> w istocie szarej okolowodociagowej
II. aktywacja
> <i> ukladu NA </i> j. miejsca sinawego
> <i> ukladu 5-HT</i> j. szwu
III. synapsy w rogach tylnych (rec dla - NA, 5-HT) => hamowanie nocycepcji
Ośrodkowe patomechanizmy bólu
okoloca przodomozgowia
- ss kora plata ciemieniowego (uszkodzenie -> asymbolia bolu)
- boczna czesc wzgorza
1+2= analiza bolu, “poznawczy aspekt i reakcje bolowe”
- przysrodkowa czesc wzgorza, podwzgorze, j. podkorowe, u. limbiczny, kora przedczolowa
3= motywacyjno-emocjonalny aspekt bolu, zmiany wegetatywne zachowania sie, emocje itd.
asymbolia bolu
brak odruchow obronnych na bol, chory nie rozpoznaje bodzca bolowego
przyklad osrodkowego zespolu bolowego odpowiad. zaburzeniam ukladu n.3 (oun)
bol wzgorzowy
bol i lek
- podobna reakcja fizjologiczna
- wzajemnie siebie wzmacniaja
- gdy rownoczesnie wystepuja -> trudno zmierzyc
*silny stres -> ~ blokada bólu
