32 Choroby przelyku

Question 1

1) dysfagia

Answer 1

= zaburzenie połykania

typy:

1. u-g
2. prz
3. przem
4. progr

Question 2

1. ustno-gardłowa

Answer 2

1. ustno-gardłowa – trudnosci na odcinku gardlo-przelyk

przyczyny:
> choroby gardła środkowego (guz, ropień)
> zaburzenia ośrodkowej kontroli nerwowej aktu połykania
> choroby mm szkielet.

objawy:
> kaszel, odruchy wymiotne
> ksztuszenie sie, zwracanie pokarmu przez nos
> lzawienie

Question 3

2. przełykowa

Answer 3

2. przełykowa

objawy:
> uczucie zatrzymania pokarmu, rozpierania w okolicy zamostkowej lub niżej

przyczyny: zmiany anatomiczne, zaburzenie motoryki przełyku

Question 4

3. okresowa/przemijająca

Answer 4

3. okresowa/przemijająca - dotycząca pokarmów płynnych i stałych sugeruje zmiany CZYNNOSCIOWE

Question 5

4. progresywna

Answer 5

4. progresywna – najpierw utrudnienie przełykania pokarmów stałych, potem płynnych sugeruje zmiany ORGANICZNE

Question 6

gałka histeryczna

Answer 6

uczucie sugerujące, że coś znajduje się w przełyku – przełknięcie powoduje natychmiastową ulgę
*psychosomatyczne

Question 7

2) odynofagia

Answer 7

= bolesne połykanie

> od zmian zapalnych, neo, owrzodzeń, zaburzeń motoryki

Question 8

3) zgaga

Answer 8

= pyrosis (uczucie pieczenia, piekącego bólu za mostkiem -> promieniuje od dolnej części mostka ku górze)

• czasem towarzyszy zarzucanie kwaśnej treści do gardła
• # 1 przyczyna to choroba refluksowa przełyku

Question 9

4) ślinotok

Answer 9

> aktywacja odruchów przełykowo-śliniankowych przez kwaśną treść żołądkową !!

> może wskazywać na chorobę refluksową przełyku lub zmiany zapalne w jamie ustnej

Question 10

Zespoły chorobowe przelyku

Answer 10

• zaburzenia motoryki pierwotne (zaburzenia działania LES, najczęściej nerwowo-pochodne)
> przełyk korkociągowaty
> rozlany kurcz przełyku
> achalazja

• zaburzenia motoryki wtorne
> GERD

Question 11

przełyk korkociągowaty

- co to, progresja do…, objawy

Answer 11

(prawidłowa propagacja skurczów)
> amplituda skurczów ↑ (180mmHg)
> czas trwania skurczów ↑ (6s+)

• nazwa pochodzi od obrazu radiologicznego czasem przechodzi w rozlany kurcz przełyku lub achalazję
  objawy: zamostkowy ból w trakcie połykania

Question 12

rozlany kurcz przełyku

- co to, jakie objawy, etiologia, jak wyglada

Answer 12

(fazowo – skurcze albo prawidłowe, albo o charakterze jak w przełyku korkociągowatym)

> jak p.k: (+) A, t
!!! > (+) ciśnienia spoczynkowego i niekompletne rozluźnienie LES

*radiologicznie charakterystyczny
\degeneracja unerwienia LES\

objawy: dysfagia, ból w klp

Question 13

achalazja

• co to
• diagnostyczne parametry
• jak wyglada
• sporadyczne skurcze…?

Answer 13

= kurcz wpustu
> (+) ciśnienia w LES
> zaburzenie rozluźnienia LES
–> (+) wewnatrzprzełykowe -> (+) średnica trzonu przełyku -> ptasi dziob

vigorous achalasia = sporadyczne skurcze w trzonie przełyku

Question 14

typy achalazji

Answer 14

1. achalazja pierwotna
2. achalazja wtorna (uszkodzenie unerwienia autonomicznego wpustu przez):
   > neo żołądka, trzustki, płuc
   > choroba Chagasa

Question 15

przyczyny ahalazji, objawy

Answer 15

przyczyna: degeneracja neuronów HAMUJACYCH splotów śródściennych przełyku –> (-) VIP, NO

objawy:
> dysfagia
> ból w klp
> zgaga (od fermentacji kwasu mlekowego),
> regurgitacja (=zwracanie tresci pokarmowej)

Question 16

powiklania achalazji

Answer 16

powikłania: 
> zapalenie błony śluzowej przełyku
> zachłystowe zapalenie płuc, ropień płuc, 
> uchyłek przełyku
> rak płaskonabłonkowy (x30-100)

Question 17

typu refluksow

Answer 17

refluks:

1. żołądkowo-przełykowy
2. fizjologiczny
3. patologiczny
4. wolny
5. stresowy

Question 18

1. refluks żołądkowo-przełykowy

Answer 18

> kwaśny (pH przelyku <4) = żołądkowo-przełykowy. badanie pH-metryczne

> alkaliczny (pH przelyku >8) = dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy
badanie Bilitec na barwniki zolciowe
badanie pH (pomocnicze)

Question 19

2. refluks fizjologiczny

Answer 19

– po posiłku, w pozycji leżącej (u zdrowych osob)

Question 20

3. refluks wolny

Answer 20

oslabienie spoczynkowego napiecia LES -> swobodny przeplyw tresci z zoladka do przelyku

Question 21

4. refluks stresowy

Answer 21

(+) cisnienia srodbrzusznego - kaszel, kichanie, glebokie oddechanie –> latwe przelamanie bariery antyrefluksowej

Question 22

5. refluks patologiczny

Answer 22

za dlugi i czesty refluks fizjologiczny

Question 23

> powiklanie refluksu patologicznego

Answer 23

= zbyt częsty patologiczny + dolegliwości = choroba refluksowa przełyku.
postacie:
• NERD / Non Erosic Reflux Disorder / - gdy zarzucana treść nie uszkadza śluzówki
• ERD – jak NERD + zapalenie sluzowki

Question 24

bariera antyrefluksowa

Answer 24

zespol mechanizmow przeciwdzialajacy wystapieniu zarzucania zol-przel

Question 25

klirens przelyku

Answer 25

zespol mechanizmow, celem jest oczyszczenie sluzowki przelyku z zarzuconej tresci pokarmowej

Question 26

Etiologia GERD (= GastroEsophageal Reflux Disorder)

Answer 26

1. niewydolnosc LES
2. szkodliwy wpływ składników treści żołądkowej zarzucanej do przełyku
3. zaburzona czynność oczyszczania przełyku
4. upośledzone opróżnianie żołądka
   + otylosc, cize, leki obnizajace cisnienie LES, przepuklina wslizgowa

Question 27

GERD: newydolnosc LES

- etio

Answer 27

1 • przejściowy spadek napięcia (= TLESR – transient LES relaxation): (-) aktywacji n. X >60s -> refluks spontaniczny + zaburzenie CZUCIA TRZEWNEGO

• wolny refluks
• refluks stresowy

Question 28

GERD: szkodliwy wpływ składników treści żołądkowej zarzucanej do przełyku

Answer 28

– HCl, pepsyna

*zarzucanie treści dwunastniczej jest bardziej szkodliwe niz zoladkowej

Question 29

GERD: zaburzona czynność oczyszczania przełyku

Answer 29

(upośledzenie klirensu przełykowego)

Question 30

GERD: upośledzone opróżnianie żołądka

Answer 30

= tresc za dlugo zalega w zoladku (przez nieprawidlowa motoryke)

Question 31

objawy GERD

> typowe (=przelykowe)

Answer 31

• zgaga i piekące bóle za mostkiem (75%)
• puste odbijania
• cofanie kwaśnej treści
* nasilone w pozycji leżącej, pochylonej, w trakcie parcia, po tłustych i obfitych posiłkach
• dysfagia
• ślinotok
• posmak soli, mydła, goryczy w ustach

Question 32

objawy GERD

> atypowe (=pozaprzelykowe)

Answer 32

• stenokardia
• z oddechowego - nasilenie astmy, kaszel, zap. oskrzeli
• laryngologiczne - chrypka, dysfonia, zapalenie strun glosowych
• stomatologiczne - paradontoza, ubytki szkliwa

Question 33

powiklania GERD

Answer 33

1. zwezenie trawienne (przez przewlekle zapalanie, gojenie i wloknienie)
2. przelyk Barreta (metaplazja jelitowa)

Question 34

diagnostyka “zloty standard” GERD

Answer 34

pH-metria przelyku 24h, badanie endoskopowe

+ manometria przelyku