17 Krew - koagulopatie Flashcards
Diagnostyka roznicowa koagulopatii
• defekt
- wrodzony – hemofilia A, B, choroba von Willebranda
- nabyty – niedobór witaminy K, uszkodzenie miąższu wątroby
• uwarunkowane immunologicznie
- Ig przeciw czynnikom krzepnięcia
• ze zużycia
- hiperfibrynoliza
o miejscowa – po zabiegach na narządach bogatych w aktywatory
o układowa – genetyczny niedobór α2-antyplazminy, terapia fibrynolityczna, odczynowa hiperfibrynoliza w DIC
• (+)PT, N APTT
– niedobór VII
• (+)TT
– dys/hipo/afibrynogenemia
• N PT, (+)APTT
– hemofilia A, B, zespół von Willebranda, niedobór XI, XII, HMW
• (+)PT, (+)/N APTT
– niedobór II, V, VII, X
• TT, PT, APTT -> N
– niedobór czynnika XIII
hemofilia A
- co to, typy i jak ich rozroznic
– defekt lub zmniejszona aktywność cz. VIII (najczestsza!)
WRODZONA:
- recesywnie z chromosomem X
NABYTA:
- sa przeciwciała anty-VIII
Roroznienie:
APTT wydłużony = nabyta, APTT w normie = wrodzona (bo poziom cz. VIII bedzie dastateczny nawet w rozcienczeniu)
hemofilia B
= choroba Christmasa
– defekt lub zmniejszona aktywność IX, dziedziczona j/w.
hemofilia B
- objawy
- płytki - N funkcję => BRAK wybroczyn, petechiae
- spontaniczne krwawienia z duuużych powierzchni, domięśniowe, DOSTAWOWE (75%), pourazowe
- objawy zapalenia
- hematuria (ciężka postać)
- *charakterystyczne krwawienia z nosa
Hemofilia A,B
• badania krwi: BT, APTT, PT, antygeny?
BT – norma APTT – wydłużony PT – norma VIII, IX – spadek o antygen związany z VIII – norma (tak można odróżnić od zespołu von Willebranda)
choroba von Willebranda
• patogeneza
- niedobór lub upośledzenie funkcji vWF -> ! zaburza adhezję płytek do śródbłonka
BO: vWF wiąże się z receptorem GPIb na powierzchni płytek i hamuje nadaktywację cz.VIII
chVW
- objawy
- krwawienia z błon śluzowych
- podskórne wylewy krwawe (ecchymoses)
- 50% krwawienia domięśniowe i dostawowe
chVW
• badania laboratoryjne krwi BT, APTT, PT
(+) BT
(+) APTT
N PT
chVW
rozpoznanie
rozpoznanie – poziom vWF i test kofaktora ristocetyny
rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe DIC
- co to, etiologia
- WEWNATRnaczyniowa aktywacja układu
krzepnięcia z tworzeniem rozsianych mikrozakrzepów w końcowych odcinkach łożyska naczyniowego.
• etiologia – we krwi pojawia się substancja o aktywności TROMBOPLASTYNY tkankowej, która aktywuje krzepnięcie krwi
DIC
• patogeneza
от большего дло меньшего: tkanki(VII) - srodblonek(kolagen) - elementy krwi (uszkodzenie)
1) uszkodzenie tkanek – uwalnia czynniki sprzyjające koagulacji VII
2) uszkodzenie śródbłonka – odsłonięcie kolagenu (aktywacja wewnątrzpochodnej kaskady krzepnięcia)
3) uszkodzenie elementów morfotycznych krwi
w DIC powstają duże kompleksy fibryna-fibrynogen, które upośledzają
mikrokrążenie i mogą spowodować uszkodzenia wielonarządowe
DIC
- objawy
• objawy:
- zaburzenia świadomości
- spadek diurezy, utlenowania krwi
- upośledzenie czynności wątroby
- zaburzenia krzepnięcia
- krwawienia (w późniejszych etapach)
DIC
- badania krwi
- (-) PLT
- (+) PT i APTT
- (+) fibrynogenu, V, VIII
normalna fibrynoliza
– inhibitorem krzepnięcia jest antytrombina III (
profibrynolityczna).
Fibrynoliza: rozpuszczenie skrzepu przez akt. plazminę/prekalikreinę
zaburzenia fibrynolizy
- niedobor/hiperfibryboliza
(afybr, hipo, dys)
• niedobór fibryny - afibrynogenemia (=> skaza krwotoczna) - hipofibrynogemia – (-) fibr. o 50% > (-) PT, N APTT, (+) TT - disfibrynogemia – nieprawidłowy fibrynogen (we krwi jak hipo)
• hiperfibrynoliza
- niedobór α2-antyplazminy
