54 Nerki: KZN Flashcards
zespol nefrotyczny vs nefrytyczny
<b> zespol nefrytyczny </b>
- niewielki bialkomocz
- krwio/krwinkomocz (“aktywny osad”)
- nadcisnienie
- oliguria
- obrzeki
<b> zespol nefrOtyczny (=nerczycowy) </b>
- znaczny bilakomocz (-> hipoalbuminemia)
- lipiduria/hiperlipidemia (“kompensacja”)
- obrzeki
typy KZN
?
pierwotny KZN
- przyczyny
- # 1 idiopatyczny
- pobakteryjny (strep, salmonella)
- powirusowy (HAV, HBV, HCV, HIV)
- popasożytniczy (malaria, toksoplazmoza),
wtórny KZN
- przyczyny
- od wielu chorób ustrojowych: zapalne lub niezapalne
przewlekle postępujący KZN
- charakterystyka, objawy
- często b/o przez długi czas
- podczas diagnozy w kłębuszkach nie ma już aktywnego procesu zapalnego, zmiany chorobowe są wynikiem <b> zwłóknienia miąższu nerek i zaniku cewek nerkowych </b>
- objawy:
> białkomocz
> ~krwinkomocz
zespół nerczycowy
- choroby przebiegajace w ten sposob
• pierwotne - glomerulopatie
> #1 dzieci – submikroskopowe KZN (MCD = nerczyca lipidowa)
> u dorosłych – błoniaste KZN (membranosa)
• wtórne
> nefropatia cukrzycowa
zespół nerczycowy
- pierwsze objawy
- pienienie moczu
- obrzęk tkanki podskórnej –> z czasem przesięki do jam ciała
zespół nerczycowy
- patogeneza objawow
• białkomocz -> hipoalbuminemia, gammaglobulinemia!!
zaburzone układy krzepnięcia (skłonność do zakrzepicy)
• utrata białek nośnikowych dla T3, T4, wit D -> niedobory hormonalne,
- utrata transferyny -> anemia
- (+) LDL, VLDL, (+) HDL -> hiperlipidemia -> lipiduria
zespół nerczycowy
- mocz
osad moczu
– lipiduria (estry cholesterolu)
– wałeczki biało, czerwonokrwinkowe
– wałeczki ziarniste
zespół nerczycowy
- patomechanizm
i. zapalenie w kłębuszkach -> uszkodzenie naczyń kłębuszków -> (-) GFR -> (+) resorpcji NaCl (i wtórnie H2O) -> (+) V krwi -> nadciśnienie tętnicze, obrzęki
ii. uszkodzenie kłębuszka -> proliferacja kom. śródbłonka naczyń, nabłonka, mezangium -> proces zapalny w miąższu nerki -> zwłóknienia
zespól nefrytyczny
- czesto towarzyszy AKI
> postreptokkokowe (ostre rozlane rozplemowe) –> polksiezyce, prolif. mezangium, Ig nb pr/ko blonom podstawnym - GoodpasureS, ANCA
Kamica moczaowa
- demografia
- # 1 etio, #1 sklad
- 1-2% społeczeństwa
- szczyt zachorowań 30-50 rż
- M>K
- # 1 mieszane (szczawian i fosforan Ca2+ >40%) #2 szczawian Ca2+
- # 1 etio - zaburzenie gosp. ca-f, sczawianowej
Teorie powstawania kamieni (6)
- teoria nadmiernego wysycenia i krystalizacji
- teoria macierzy organicznej
- teoria niedoboru inhibitorów krystalizacji
- teoria epitaksji
- teoria litogenezy F
- teoria Randall’a
Teorie powstawania kamieni
• nadmiernego wysycenia i krystalizacji
= gdy przekroczony iloczyn rozpuszczalności
przyczyny:
- utrata i-krystalizacji, wody
- (+) pH moczu
Teorie powstawania kamieni (6)
• macierzy organicznej
– kryształy zawierają sporo białka
=> w kamicach powiązanych z zakażeniami układu moczowego (białka pochodzą z uszkodzonych cewek)
Teorie powstawania kamieni
• niedoboru inhibitorów krystalizacji
– są to białka, które zapobiegają wytrącaniu się kryształów: > cytryniany > kwaśne mukopolisacharydy > uropontyna > nefrokalcyna > białko Tamma-Horsfalla > pirofosforany > GAG, Mg2+
Teorie powstawania kamieni
• epitaksji
– gdy substancja A pobudza krystalizację substancji B (B = przesycony roztwór)
> kwas moczowy (A) to jądro do powstania kryształów szczawiana wapnia (B)
Teorie powstawania kamieni
• litogenezy
i. model wolnych cząsteczek (pęcherz moczowy)
– zwolniony przepływ moczu -> krysalizacja trudno rozpuszczalnych substancji w moczu
ii. model nieruchomych cząsteczek (górne drogi moczowe)
– kryształy przyczepiają się do nabłonka cewek lub tkanki śródmiąższowej i rosną w czasie przesycenia moczu
Teorie powstawania kamieni
• Randall’a
– w cienkim ramieniu pod wpływem sił elektrostatycznych powstają płytki z fosforanu wapnia
Kamica moczowa
- objawy
- ból – gdy kamień zatyka kielichy, miedniczkę, moczowód – lędźwiowo, *gdy pęcherz – nadłonowo
- krwiomocz – w kamicy pęcherza!!!, po wysiłku
- nudności, wymioty – od aktywacji układu autonomicznego (<b>kryza Dietla</b>)
- ~dreszcze, podwyższenie ciepłoty ciała, krwiomocz, częstomocz
- ostra kolka moczowodowa -> uropatia zaporowa (nerka przejściowo przestaje funkcjonować)
Kamica moczowa
• szczawianowa
– hiperoksaluria
- czasem w zespołach wrodzonych (=> nefrokalcytoza),
- nadmierne wchłanianie (stany zapalne jelit, zespół krótkiego jelita, za dużo witaminy C, niedobór B1, B6)
Kamica moczowa
• moczanowa
*od puryn!
– w chorobach rozrostowych i mieloproliferacyjnych (krystalizacja w niskim pH), polekowa, uzależniona od diety
- hiperurykozuria
Kamica moczowa
• struwitowa
– fosforan amonowo-magnezowy i węglan apatytu (struwit)
- mocz o wysokim pH z bakteriami ureazo+ (proteus, klebsiella, pseudomonas) -> dają wysokie pH i śluz jako podłoże kamieni
Kamica moczowa
• wapniowa
– hiperkalcuria
#1 w nadczynności przytarczyc
przerzuty nowotworowe, unieruchomienie
Kamica moczowa
• cystynowa
– hipercystynuria, wtórna do zaburzeń przemian cystyny, ornityny, lizyny, argininy (COLA) ==> wrodzone!
- krystalizacja w niskim pH
