38 Choroby jelit part 3 Flashcards
Niedrożność przewodu pokarmowego
Zatrzymanie przechodzenia treści pokarmowej od odźwiernika na obwód wywołane przez:
> przeszkodę (niedrożność mechaniczna)
> zaburzenia motoryki jelit (niedrożność
czynnościowa lub porażenna)
Niedrożność przewodu pokarmowego Objawy ogolne (fizykalnie co mozemy stwierdzic)
Objawy
• ból brzucha – w mechanicznej: kolkowy od zwiększonej akt. perystaltycznej NAD przeszkodą
• zatrzymanie oddawania gazów i stolca
• wymioty – dla WYZSZYCH niedrożności
• wzdęcie brzucha – późno, chyba że niedrożność jest porażenna
• zaburzenia wchłaniania i wydzielania jelitowego
Niedrożność przewodu pokarmowego
Objawy zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej
– spadek CTK, przyspieszenie tętna, zmniejszone napięcie tkanek, zmniejszenie diurezy, spadek wypełnienia żył szyjnych
Niedrożność przewodu pokarmowego
• badania laboratoryjne
(+) wzrost Ht, Hb
(+/-) Na, K, pHл
Niedrożność przewodu pokarmowego
• osłuchowo
– MECHANICZNA: tony metaliczne -> cisza
– PORAZENNA: pierwotny zanik perystaltyki
Podział niedroznosci, ze względu na lokalizację
- j. cienkie
- j. grube
- niedrożność j. cienkiego
- przyczyny
- niedrożność j. cienkiego (70%)
> 75% - od zadzierzgnięcia jelita (niedrożność STRANGULACYJNA: zrosty, przepukliny, wgłobienia, skręt jelit)
> 25% - z zatkania światła jelita (OBTURACYJNA: nowotwory, kamienie żółciowe i
nowotworowe)
- niedrożność j. grubego
- przyczyny
- jelita grubego (30%)
> 25% - strangulacyjna
> 75% - obturacyjna
Klasyfikacja od przyczyny niedroznosci (4)
- prosta niedroznosc mechaniczna (zamkniecie swiatla, brak uszk. naczyn)
- niedroznosc mechaniczna z zadziergniecia (z. swiatla + uszk. naczyn)
- niedroznosc z ostrego niedokrwienia jelit (uszk. naczyn bez zamkniecia swiatla jelit)
- niedroznosc czynnosciowa (zaburzenie motoryki)
• patofizjologia
- prosta niedrożność mechaniczna od zamknięcia światła bez wcześniejszego niedokrwienia (obturacyjna)
- etio
przyczyny – ucisk z zewnątrz od zrostów otrzewnej, nowotworów, guzów, ropni, stanów zapalnych, zwężeń, zatkanie jelita
- niedroznosc obturacyjna: jelito cienkie VS grube
> motoryka
jelito cienkie:
(+) motoryki
jelito grube:
słabszy wzrost motoryki – stąd bóle brzucha lżejsze
- niedroznosc obturacyjna: jelito cienkie VS grube
> wchlanianie
jelito cienkie:
> (+) wydzielania jelitowego i ograniczenie wchłaniania H2O, K, Na
> nagromadzenie gazu i płynu DOSRODKOWO od przeszkody
jelito grube:
> mniej wyraźne, wchłanianie H2O! upośledzone, natomiast utrata ECF do III przestrzeni powolna
> też, ale narasta powoli, ponieważ wchłanianie w jelicie grubym jest ograniczone w mniejszym stopniu
- niedroznosc obturacyjna: jelito cienkie VS grube
> gospodarka wodno-elektrolitowa
jelito cienkie:
zaburzenia wodno-elektrolitowe
jelito grube:
mniej zaznaczone, ze względu na ograniczanie wymiotów przez
sprawną zastawkę krętniczokątniczą
- niedroznosc obturacyjna: jelito cienkie VS grube
> fauna piekna
jelito cienkie:
(+) bakterii jelitowych
jelito grube:
silniej zaznaczony, ze względu na bogatszą florę fizjologiczną
- niedroznosc obturacyjna: jelito cienkie VS grube
> V plynow
zmniejszenie ECF
wstrząs hipowolemiczny
- niedroznosc obturacyjna: jelito cienkie VS grube
> skad roznice?
- różnice wynikają z powolniejszego rozwoju zmian i czynności zastawki krętniczo-kątniczej
- niedrożność mechaniczna z zadzierzgnięcia jelita – strangulacyjna
- co to
– j. obturacyjna ale z niedokrwieniem, jest pasaż jelitowy, ale ograniczony przez mechaniczne
blokady
- niedrożność mechaniczna z zadzierzgnięcia jelita – strangulacyjna
- przyczyny
przyczyny – przepuklina z uwięzieniem pętli jelita, skręt jelita, wgłobienie
- niedrożność mechaniczna z zadzierzgnięcia jelita – strangulacyjna
- mechanizm porazenia
- utrata wody i elektrolitów – j. w prostej niedrożności + od podrażnienia otrzewnej (bakterie i roksyny poteguja przejcie ICF do jamy otrzewnej JAK?)
- utrata krwi – od zastoju żylnego i martwicy błony śluzowej (=> krwawienia)
- rozwój zakażenia: miejscowe zakazenie -> bakt+toksyny do otrzewnej -> u. krazenia -> wstrzas septyczny
- niedrożność z niedokrwienia jelita
– zaburzenia motoryki i szybko postępująca
martwica jelit
- niedrożność z niedokrwienia jelita
- przyczyny
przyczyny: zator/zakrzep <b> t. krezkowej górnej </b>, ostre niedokrwienie jelit, pierwotny zakrzep w żyłach krezkowych
- niedrożność z niedokrwienia jelita
- patofizjologia (4)
1) ostre niedokrwienie -> (skurcz hipoksemiczny???) zamknięcie t. krezkowej górnej -> skurcz mięśni gładkich (ściana jelita blada, tt. puste)
- > martwica błony śluzowej
- > obrzęk ściany
- > wynaczynienie krwi
2) niedokrwienie bez zamknięcia tętnicy od <b> niewydolności krążenia </b>
3) zakrzep w żyłach krezkowych
4) pierwotne niedokrwienie – jak w niedrożności z zadzierzgnięcia, ale dynamiczniej -> wstrząs
- niedrożność czynnościowa (=porażenna)
– zaburzenia motoryki
- niedrożność czynnościowa
- mechanizm (5)
• mechanizm
1. (+) ukł. symp. (nn. trzewne)
2. „wyczerpanie” błony mięśniowej wskutek przewlekłego rozdęcia
3. osłabienie wrażliwości b. mięśniowej -> wtórnie do
mocznicy, hipokaliemii, niedokrwienia jelit
4. upośledzenie czynności motorycznej – perystaltyki w j. cienkim i ruchów przesuwających w j. grubym
5. nagromadzenie gazu/płynu w jelicie
- niedrożność czynnościowa
- jak wplywa na jelita gromadzenie plynu i gazow
> gromadzenie płynu i kału w niewielkim stopniu (+) P, zaburza nieznacznie odpływ chłonki,
natomiast <b> rozdęcie = megacolon toxicum </b> sprzyja rozmnażaniu bakterii (przez niedokrwienie) -> wymioty kałowe !!!!!!!
- niedrożność czynnościowa
- przyczyny
• przyczyny > wewnątrzbrzuszne - drażnienie otrzewnej - niedokrwienie jelit - patologie przestrzeni zaotrzewnowej > pozabrzuszne - toksemia - zaburzenia neurologiczne - wodno-elektrolitowe - porfiria - leki ganglioplegiczne, antycholinergiczne, opaty, aminy katecholowe, antyhistaminiki
- niedrożność spastyczna
- co to, gdzie czesciej wystepuje
- rozpoznanie
– od skurczu<b> okrężnego</b> mięśni gładkich jelita
– #1 j. grubym
• rozpoznanie: operacyjnie, skurcz jelita i dośrodkowy rozkurcz bez innych przyczyn niedrożności
- niedrożność spastyczna
- przyczyny O.O
• przyczyny: > brak > ciało obce > pasożyty krwi > owrzodzenia jelita > uraz brzucha > ołowica > morfina
Idiopatyczna rzekoma niedrożność jelit
- co to, mechanizm objawow
– nawracające epizody niedrożności BEZ mechanicznej przeszkody.
nagromadzenie gazu - > zaburzenie motoryki błony jelita cienkiego pomimo ZACHOWANIA ruchów perystaltycznych.
* dziedziczna
Idiopatyczna rzekoma niedrożność jelit
- objawy
objawy: > napadowe bóle brzucha > wymioty > wzdęcia narastające > biegunka ze steatorrhoea.
!!! <b> radiologia w normie </b>
