53 Nerki: podstawy

Question 1

RBF

SNGFR (i od czego zalezy)

Answer 1

RBF = 1200 ml/min
SNGFR (single nephron GFR)
> wielkosc i przepuszczalnosc powierzchni filtracyjnej klebuszka
> wypadkowa Phydr kapilar i przeciwstawnych sil resorbcji (Ponk + Phydr torebki Bowmana)
SNGFR => 60 - (25 + 15) mmHg

Question 2

Regulacja diurezy nerkowej

Answer 2

> ilość produkowanego moczu NIE podlega autoregulacji, wzrasta w miare wzrostu ciśnienia perfuzyjnego nerek (w zakresie 80 - 180 mmHg)

Question 3

Autoregulacja przeplywu nerkowego

Answer 3

1. autoregulacja miogenna
2. cewkowo-kłębuszkowe sprzężenie zwrotne
3. równowaga kłębuszkowo-cewkowa

Question 4

Autoregulacja przeplywu nerkowego

1. autoregulacja miogenna

Answer 4

(+)P transmuralnego -> skurcz zwieraczy -> (-) GFR

Question 5

Autoregulacja przeplywu nerkowego

2. cewkowo-kłębuszkowe sprzężenie zwrotne

Answer 5

(+) GFR -> (+) ładunku NaCl > plamka gęsta > skurcz tt doprowadzającej -> spadek GFR

Question 6

Autoregulacja przeplywu nerkowego

3. równowaga kłębuszkowo-cewkowa

Answer 6

(-) P onkotycznego -> (+) GFR

Question 7

substancje wplyw. na swatlo tt nerkowych

Answer 7

skurcz: NLPZ, ATII, ADH, ET, A
rozkurcz: PG, ANP, NO

Question 8

regulacja erytropoezy przez nerki

Answer 8

(nerka latwo niedotleniona bo duzo wykorzystuje pO2)

akt. chemoreceptorow miazszu (przez (-) pO2/ (-) Hgb) -> akt. HIF-1 -> (+) ekspresji EPO
* HIF-1 = Hypoxia Inducible Factor-1, w obecnosci tlenu podlega proteolizie, laczy sie z bialkiem VHL (von Hippel-Lindau)

Question 9

(+) S. Angiotensynogenu

Answer 9

> glikokortykoidy (bo tez dzial. jako mineralokortykoidy)
estrogeny
komorki plamki gestej (rejestruje NaCl w koncowym odcinku petli Henlego) —> skurcz naczynia dopr. i (-) GFR

Question 10

Natriureza ciśnieniowa

Answer 10

• zalezy od MAP
• reguluje ładunek sodu

> wydalanie sodu (= obniżenie MAP): kalikreina/bradykinina, PG
magazynowanie sodu (= wzrost MAP):
insulina

Question 11

renalaza

Answer 11

– rozkłada am. katecholowe, nowy lek na nadcisnienie

Question 12

zmiany GFR w cukrzycy

Answer 12

(+) glukozy -> kotransport Na z glukozą -> do plamnki gęstej dopływa ultrafiltrat o niskim ładunku Na -> co nie jest w stanie pobudzić aparatu -> hiperfiltracja

Question 13

ANP

Answer 13

• najwieksze znacznenie w regulacji objetosci plynow

- (+) S PG, przywraca czulosc baroreceptorow

Question 14

(-) punktu uwalniania ADH

- kiedy?

Answer 14

ciaza, wyniszczenie, neo, psychozy

Question 15

obrzeki nerkowe

- typy

Answer 15

1. nefrytyczne (pierwotne)

2. nefrotyczne

Question 16

obrzeki nefrytyczne

• przyczyny
• cechy charakterysztyczna

Answer 16

(+) permeability of capillaries
(+) pierwotna retencja Na/wody
niewydolnosc sercowa

• aktywnosc RAA - niska/normalna
• przelotne, w obrebie powiek

Question 17

obrzeki nefrotyczne

- cechy charakterysztyczna

Answer 17

• utrata bialka >5g/d
• RAA - podwyzszone
• ciastowate, rozlegle z przesiekami do jam ciala

Question 18

obrzeki nefrotyczne

- hipotezy postawania

Answer 18

hipotezy:

i. 70% overfilling
- normowolemia, hipoalbuminemia osocza kompensowana hipoalbuminemia tkanek
- glowna przyczyna – retecja Na

ii. 30% underfilling
- hipoalbuminemia, hipowolemia -> (-) Ponk tak, ze przesieka woda do tkanek

Question 19

Objawy chorób nerek

Answer 19

(nerka może ulec nieodwracalnemu uszkodzeniu bezobjawowo):

2. Dysuria (trudnosci w oddawaniu moczu)
3. Stranduria (pieczenie w cewce moczowej)
4. Częstomocz = pollakisuria
5. Nokturia/enureza nocna
6. Nietrzymanie moczu/zatrzymanie moczu 7.
   - bezmocz <100ml/d
   - skąpomocz 100-500ml/d
   - wielomocz >2l/d,
   * wydalanie obligatoryjne 440ml/d

Question 20

ból w ch. nerek

Answer 20

1. Ból
   - ból w ok. lędźwiowe (kolka nerkowa) -> promieniowanie do podbrzusza, zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej powierzchni uda
   - ból wtórny do rozciągnięcia torebki/ niedokrwienia ściany miedniczki lub moczowodu

Question 21

koncentracja moczu

• norma, ktore probki maja znaczenie kliniczne
• hipo/izo/a stenuria

Answer 21

N: 1200mOsm/kg

*znaczenie mają próbki >700mOsm/kg / 1,020 c. wł, ponieważ pozwalają wykluczyć choroby cewkowo-śródmiąższowe

• hipostenuria c.wł <1,025 g/cm3
• izostenuria 1,010
• astenuria 1,001 (w moczówce prostej)

Question 22

moczowka prosta nerkowa

- typy

Answer 22

1. wrodzona - AR/AD zw. z chromosomem X

2. #1 nabyta - sole litu, zaburzenia metaboliczne (hiperCa, hipoK), uropatie zaporowe, PchN - cysty nerkowe

Question 23

białkomocz

- norma, bialka wydalane

Answer 23

> 250mg/d
N: <150
(albuminy, bialko Tamma-Horsfalla = podstawa wałeczków i Ig)

*nie wykryjemy Bence-Jonesa (szpiczak/ neo u. chonnego)

Question 24

patomechanizmy pojawiania się białka w moczu (5)

Answer 24

1. <b> białkomocz z przeładowania </b> (++ Synteza!)
   - białaczka mielomonocytowej
   - białkomocz Bence-Jonesa
2. <b> (+) wydzielania białka przez cewki </b>
   - bialko T-H
3. <b> (+) wydzielanie białek w infekcjach/ zapaleniu </b>
4. <b> (-) cewkowego wchłaniania zwrotnego </b>
5. <b> (+) utrata białek przez kłębuszki poprzez zaburzenie ładunku błony </b>

Question 25

rodzaje bialkomoczu (lokalizacja)

Answer 25

1. przednerkowy –
   prawidłowa funkcja nerek, nadmiar białek dociera do kłębuszków
2. nerkowy
   > organiczny – glomerulopatie/tubulopatie
   > czynnościowy – (pozycja ciala) stały lub ortostatyczny, wysiłkowy
3. pozanerkowy – od zakażeń dolnych dróg moczowych

Question 26

rodzaje bialkomoczu (jakie bialka)

Answer 26

1. wysoceselektywny (albuminy, transferrytyna) = kłębuszkowy, dobre rokowanie
2. średnioselektywny (alb, gammaglob)
3. nisko-selektywny (imm-gl, l-makroglob, b-lipoproteiny) - blona podstawna klebuszkow

Question 27

azotyny

esteraza leukocytarna

Answer 27

azotyny – wskazują na zakażenie bakteryjne

esteraza leukocytarna – enzym ziarnistości leukocytów, fałszywie ujemny przy dużej zawartości witaminy C

Question 28

wałeczkomocz (cylindriuria)

- co to

Answer 28

wałeczkomocz – jest dużo białka TH (rozpuszczalne w zasadowym pH!)

Question 29

waleczki a choroba

• ziarniste
• leukocytarne
• erytrocytarne
• nablonkowe
• szerokie
• rzekome

Answer 29

> ziarniste – uszkodzenie miąższu nerek
leukocytarne – Odmiedniczkowe ZN, swoiste dla cewkowo-śródmiąższwego zap.
erytrocytowe – patognomiczne dla kzn!
nabłonkowe (z wtrętami tłuszczowymi) – zespół nerczycowy, cewko-śródmiąższwe zap.
szerokie – sugerują poszerzenie cewek zbiorczych
rzekome – szkliste z bakterii i drożdży (w stanach zapalnych dróg moczowych)

Question 30

krwiomocz

- norma

Answer 30

N: <3mln/d RBC (3-4 wpw)

> bezbólowy (raczej neo ukladu moczowego/prostaty)
bólowy (kamica/ginekologiczne/torbiele)

Question 31

dysmorficzne RBC (>75%)
- na co wskazują

Answer 31

• glomerulopatie (ogolnie na nerkowe poch. krwi)

Question 32

nerka endokrynna

Answer 32

zakrzepy t. nerkowej -> stałe wytwarzanie RENINY > nadcisnienie

Question 33

nerka Page’a

Answer 33

operacja na kamienie -> urazy nerki -> krwiaki -> włóknienie tych krwiaków -> ucisk miąższu -> niedokrwienie -> nadcisnienie (znika po ~6-9 msc)