29 Choroby NIESZCZESLIWEJ watroby part 4

Question 1

Ostra niewydolnosc watroby

- objawy

Answer 1

< 26 tg
- BRAK marskosci (ale (+) TRANSAMINAZ)
- encephalopatia watrobowa
- zaburzenia krzepniecia (PT)
~zoltaczka

Question 2

Ostra niewydolnosc watroby

- etiologia

Answer 2

#1 wzw BAD 
leki, toksyny, sepsa, wstrzas

Question 3

Ostra niewydolnosc watroby

- patomechanizm

Answer 3

1) martwica hepatocytow:
> apoptoza
> cytopatyczny efekt wirusow
> odp. immunol. na leki
2) zaburzenia hemodynamicze (i.e. wtrzas) z kwasica metaboliczna (mleczany bo niedotlenienie)

Question 4

Kamica pecherzyka zolciowego//przewodowa

- co to

Answer 4

• tworzenie sie zlogow nierozpuszczalnych skladnikow zolci w pecherzyku zolciowym / w przewodach zolciowych

Question 5

elementy zolwci powodujace kamice

Answer 5

> cholesterol
bilirubina
sole kwasow zolciowych
bialka

Question 6

typy kamicy

Answer 6

typy:
> #1 mieszana
> cholesterolowa
> barwnikowa

po wycieciu pecherzyka zolciowego:
» kamica resztkowa (przeoczone w czasie wyciecia zlogi)
» kamica nawrotowa (powrot kamicy duuh)

> > > utajona kamica = nie stwierdza sie zlogow zolciowych w rutynowym badaniu obrazowym, ale rozpoznaje sie ja mikroskopowym badaniem zolci/endosonografem

Question 7

prawidlowy metabolizm cholesterolu w zolci a typy zaburzen (jak go jest za duzo)

Answer 7

kwasy zolciowe i fosfolipidy ===> cholesterol pozostaje w formie miceli (postac plynna)
*zaburzenie -> krysztaly cholesterolu

(+) cholesterolu = zolc litogenna

• zwiekszona aktywnosc HMG-CoA
• spadek ilosci kwasow zolciowych

Question 8

czynniki ryzyka kamicy cholesterolowej

Answer 8

K>M, estrogen (bo aktywuje HMG-CoA), ciaza
genetyka, dieta, cukrzyca
starszy wiek

Question 9

kamica barwnikowa

- ktora bilirubina i dlaczego

Answer 9

• zrodlo to UB:
  > (+) wydalanie przez watrobe (np w hemolizie)
  > dekoniugacja bilirubiny przez B-glukuronidaze (przewlekle choroby bakteryjne)
  *UB —> bilirubiniany wapnia

Question 10

OBJAWY KAMICY

Answer 10

#1 b/o
! -kolka zolciowa (prawy kwadrant -> pronieniuje do prawej lopatki)
- bol po posilku "tluszczowym"
- wymioty przynoszace ulge
~przemijajaca zoltaczka

i inne pierdoly

Question 11

czynniki ryzyka kamicy barwnikowej

Answer 11

• aniemie hemolityczne (+++UB)
• choroba Lesn-Crohna (krawienie?)
• marskosc watroby (bo mniejsze sprzeganie)
• zywienie pozajelitowe (?bakterie??)

Question 12

powiklania kamicy (wszystkich typow)
1) OZT

Answer 12

(zablokowanie odplywu soku trzustkowego)

Question 13

2,3 OZ/PZ pecherzyka

Answer 13

2) OZ pecherzyka zolciowego (blok odplywu zolci)
>  bole dluszsze i silniejsze
> goraczka, wymioty
> leukocytoza
> wodniak/ropniak pecherzyka 

3) PZ pecherzyka zolciowego
> wloknienie i pogrubienie sciany pecheryka –> RAK
> sciany z solami wapnia = pecherzyk PORCELANOWY

Question 14

4) perforacja sciany pecherzyka

Answer 14

=> przetotoka/perforacja
> przetoka pecherzykowo-zoladkowa/-jelitowa
> perforacja otwarta (-> zolciowe zapalenie otrzewnej)
> przetoka kryta (->ropien podwatrobowy)

Question 15

5) Zapalenie drog zolciowych

Answer 15

triada Charcota: zoltaczka, bol, goraczka

(+) ALP (fosfataza alkaliczna), GGTP, bilirubiny

Question 16

6) Przemijajaca zoltaczka mechaniczna

- powiklanie

Answer 16

=> wtorna marskosc zolciowa watroby

Question 17

7) Zespol Mirizziego

Answer 17

= zoltaczka cholestatyczna jako powiklanie przewleklej kamicy pecherzyka zolciowego

patofizjologia: kamienie w pęcherzyku -> zapalenie itd + przetoka do common bile duct (CBD) -> zamknięcie CDB przez ucisk/bliznę/kamień -> cholestaza i żółtaczka