50 Obrzęk mózgu Flashcards
regula Monroe-Kellie
zawartosc czaszki sklada sie z:
- ICF
- plyn tkankowy/srodmiazszowy
- CSF
- krew
obrzek mozgu
(+) zawartosci wody w tkance mozgowej -> (+) objetosci tkaki mozgowej:
- kompensacja (lub)
- -> (+) ICP (N = 15 mmHg
- -> (-) V pozostalych przestrzeni
przeplyw wody w tk. mozgowej zalezy od…
gradientu osmotycznego (w innych tk. od hydrostatycznego) przez zamknieta budowe srodblonka
1 mol Posm = 20 mmHg Phydr
Podzial obrzekow mozgu (4)
1) wazogenny
2) cytotoksyczny
3) srodmiazszowy
4) osmotyczny
1) wazogenny obrek mozgu
- przyczyna
“otwarty”
- przyczyna: uszkodzenie BBB (uraz, guz mozgu, miejscowe zapalenie, pozne niedokrwienie)
1) wazogenny obrek mozgu
- charakterystyka
charakterystyka:
- w ECF gromadzi sie woda, (+) Na, (-) K
- bogatobialkowy wysiek (osocze -> ECF mozgu)
- obrzek szerzy sie w <b> s. bialej </b> obwodowo
2) obrek cytotoksyczny mozgu
- przyczyny
- przyczyna:
(+) przepuszczalnosci sciany, ustanie ATP-azy/wszystkich pomp -> dokomorkowy naplyw Na (przez nagromadzenie aa pobudzajacych <b> kwas glutaminowy ipochodne </b> => (+) V komorek ze (-) V ECF - uraz/ischemia -> (+) kw. glutam. w ECF lub (+) kw. mlekowego -> otwarcie Ca-kanalow
- nagromadzenie metabolitow -> (-) pH -> proba kompensacji przez wymiane H+ na Na+ -> obrzek
- zatrucie/zespol Reya, hipotermia, wczesne niedokrwienie
2) obrek cytotoksyczny mozgu
- charakterystyka
- <b> szara + biala s. </b>
3) obrek mozgu srodmiazszowy
- przyczyny
- przyczyna:
brak odplywu CSF (wodoglowie niekomunikujace) -> (+) Phydr w komorach mozgu -> obrezk tkanek okolokomorowych
4) obrek mozgu osmotyczny
- przyczyna
przyczyna: (SIADH, zatrucie wodne, dializa)
- niska osmolarnosc <b> osocza </b>
niedokrwienne uszkodzenie mozgu
- mechanizm
- najczestsza nie-urazowa forma obrzeku mozgu!
<i> dwufazowy mechanizm </i>
(-) przeplywu -> porazenie pomp -> mechanizm cytotokstyczny (WCZESNE N.) -> mechanizm wazogenny (POZNE N.)
mediatory obrzeku mozgu
- uszk. tkanki -> wydz. mediatorow: glutaminiany, Na, K, mleczany, <b> kw. arachidonowy i jego metabolity (GLOWNIE!)</b>, RFT, histamina, serotonina, uklad kininowy
- obrzek komorek -> (+) wycwyt Ca, srodkomorkowe jego uwalnianie -> smierc komorki (z mitoch, akt enzymow itd)
Patomechanizm objawow obrzeku mozgu
- bol
- rozciaganie naczyn wewnatrzczaszkowych i opony twardej
- narastaja gdy (–) przeplyw zylny, (+) pCO2 (podczas snu?!)
Patomechanizm objawow obrzeku mozgu
- obrzek tarczy nerwu wzrokowego
- (-) odplyw krwi zylnej z tarczy do zatok czaszki => przejsciowe zab. widz, podwojne widzenie, rozszerzenie zrenic, porazenie mm galkoruchowe
Patomechanizm objawow obrzeku mozgu
- triada Cushinga
- bradykardia
- (+) Pskurcz. krwi
- oddech Cheyne-Stokesa
