Vækst og pubertet Flashcards
Beskriv den føtale vækstfase
Væksten afhænger af mors ernæring, rygning, sygdom, forhold omkring placenta og livmoder
Beskriv småbarnsvækstfasen (0-2 år)
Hurtig vækst, i alt 30-35 cm på 2 år.
Krydser percentiler, vokser mod det genetiske potentiale
Beskriv barnealderens vækstfase
Stabil vækst, 4-6 cm per år
Beskriv pubertetens vækstfase
Vækstspurt, piger max 9 cm, drenge max 12 cm per år
Hvornår peaker drenge og piger i vækstspurt?
Piger ved ca. 12 års alderen og drenge ved 14-15 år
Hvordan passer armspanen til højden?
Armspan er cirka lig højden
Hvad er en piges og drengs målhøjde?
Piges målhøjde => Gennemsnit af mor og fars højde - 7cm
Piges målhøjde => Gennemsnit af mor og fars højde + 7cm
Forventet område for sluthøjde er målhøjden +/-9cm
Angiv advarselssignaler ved lav højde
- højden under - 2 SD
- tydeligt fald på højdekurven
- væksthastigheden lav ifht. alder
- højden væsentligt under målhøjden
Angiv årsager til lav højde
- familiært betinget
- intrauterin væksthæmning og svær præmaturitas
- konstitutionelt forsinket vækst og pubertet
- endokrin sygdom (væksthormonmangel, hypothyreose, glukokortikoid overskud)
- kronisk organ sygdom (cøliaki, IBD, nyrer, hjerte, lever)
- syndromer (f.eks. Turner Silver Russel)
Beskriv anamnesen man skal spørge om ved mistanke om vækst problemer
- Dispositioner: forældre og søskendes vækst og pubertet. Sygdomme i familien.
- GA, FV, FL
- Tidligere og aktuelle sygdomstegn: neurologiske-, gastrointestinale-, bevægeapparats symptomer, infektionssygdomme
- ernæring
- medicin
- fysisk aktivitet
- psykosociale forhold
Angiv de objektive fund man kigger efter ved mistanke om vækst problemer
- kronisk præget
- dysmorfe træk
- kropsproportioner
- adipositas, trunkal fedme, striae
- pubertetsudvikling
- struma
- meteoristisk abdomen, affladede nates
- genitalia (mikropenis, testisretention)
- ekstremitetsforandringer (f.eks. rachitis, cubitus valgus)
Angiv de blodprøver man tager ved mistanke om vækst problemer
- Hæmatologi, lever- og nyretal, crp
- stofskiftetal (TSH, T3, T4)
- vækstfaktorer (IGF-1 og IGF-BP3)
- cøliaki antistoffer (transglutaminase, deamideret dliadin)
- calcium, fosfat, basisk fosfatase, PTH, D-vitamin
- kønshormoner (FSH, LH, østrogen/testosteron)
- Karyotype
- (Cortisol, ACTH, svedtest, cystisk fibrose gen, array-CGH)
Hvornår laves væksthormon stimulationstest?
Ved lave vækstfaktorer (IGF-F). Man får infusion af f.eks arginin eller clonidin og så ser man hvordan væksthormon stiger over tid. Hvis den ikke stiger så har barnet væksthormon mangel.
Hvilke billeddiagnostiske undersøgelse skal laves ved mistanke om vækst sygdom?
- røntgen af venstre hånd (for knoglealder)
- røntgen af ekstremiteter (for rachitis)
- helkropsrøntgen (for skeletdysplasi)
- UL af indre genitalier (for Turner syndrom)
- MR scanning af cerebrum (for intrakraniel tumor, væksthormonmangel)
Hvornår er knoglealderen forsinket?
Ved:
- konstitutionel forsinket vækst
- pubertas tarda
- hypothyreose
- væksthormonmangel
Hvornår er knoglealderen fremskyndet?
Ved:
- pubertas præcox
- androgenoverskud (AGS, tumor)
Case 1: 4 år gammel dreng.
Født GA 40. FV 3500g. Ikke disponeret for lav højde. Vigende vægt og højde gennem 1 1/2 år. Intermitterende mavesmerter. Vekslende afføring. Træthed, dårligt humør.
Vækstkurve hvor han starter med at følge sin vækstkurve men vægten falder ihvertfald 4 SD. Højden falder 3 SD.
Diagnoseforslag?
Cøliaki
Case 1: 4 år gammel dreng.
Født GA 40. FV 3500g. Ikke disponeret for lav højde. Vigende vægt og højde gennem 1 1/2 år. Intermitterende mavesmerter. Vekslende afføring. Træthed, dårligt humør.
Vækstkurve hvor Vægten falder ihvertfald 4 SD. Højden falder 3 SD.
Hvilke prøver vil du tage?
Blodprøver: hæmatologi, levertal, væsketal, CRP. IGF-1. TSH, T3 og T4. Cøliaki antistoffer.
Rtg. af venstre hånd for knoglealder.
Tyndtarmsbiopsi for cøliaki.
Case 1: 4 år gammel dreng.
Født GA 40. FV 3500g. Ikke disponeret for lav højde. Vigende vægt og højde gennem 1 1/2 år. Intermitterende mavesmerter. Vekslende afføring. Træthed, dårligt humør.
Vækstkurve hvor Vægten falder ihvertfald 4 SD. Højden falder 3 SD.
Normal hæmatologi, væsketal, levertal, CRP. Normal IGF-1 og TSH. Knoglealderen 1 år forsinket. Forhøjede cøliaki antistoffer. Tyndtarmsbiopsi med affladede villi.
Hvad fejler han?
Cøliaki
Beskriv patogensen ved cøliaki
Det er en autoimmun sygdom. Man har glutenintolerans. Gluten findes i byg, hvede, rug og havre.
Man har destruktion af tyndtarmsslimhinden - krypthypertrofisk villusatrofi.
Hvordan diagnsoticeres cøliaki?
Cøliaki antistoffer
Evt. tyndtarmsbiopsi
Hvad er behandling til cøliaki?
Glutenfri diæt
Case 2: 9 år gammel pige. Har træthed, obstipation, kuldeintolerans, hårtab, nedsat muskelstyrke.
Hendes vægtkurve viser et fald i både højde og vægt ved 8 års alderen. Hun får behandling ved 9 års alderen og stiger igen på vægt og højde.
Diagnoseforslag?
Hypothyreose
Case 3: 11 år gammel dreng. Hovedpine, træthed, nedsat appetit.
Vækstkurve med fald i vægt og højde ved 10 års alderen.
Diagnoseforslag?
Hypofysetumor
Angiv advarselssignaler ved stor højde
- højde over +2-3SD
- tydelig stigning på højdekurven
- væksthastigheden høj ifht. alderen
- højden væsentligt over målhøjden
Angiv årsager til stor højde
- familiært betinget
- adipositas
- endokrin sygdom f.eks. pubertas præcox, adrenogenitalt syndrom, væksthormonoverproduktion
- syndromer som marfan og klinefelter 47,XXY
Beskriv Marfan syndrom
- Mutation i FBN1 genet. Autosomal dominant arvegang.
- Stor højde, lange arme og ben, store hænder og fødder. Armspan er længere end højde.
- hypermobile led
- skoliose
- Øjne: myopi, linseluksation
- Hjerte: aortadilatation, mitralklaps prolaps
Case 4: 10 år gammel pige. Henvist pga. stor højde. Far 195cm, mor 177cm, bror på 11 år 175 cm. Rask med helt normal psykomotorisk udvikling. Forældrene bekymrede for sluthøjden.
Vækstkurve viser at hun følger sin højde og vægt kurver. Hun er aktuelt 160cm som 10 årig.
Diagnoseforslag?
Helt normal vækst
Case 4: 10 år gammel pige. Henvist pga. stor højde. Far 195cm, mor 177cm, bror på 11 år 175 cm. Rask med helt normal psykomotorisk udvikling. Forældrene bekymrede for sluthøjden.
Vækstkurve viser at hun følger sin højde og vægt kurver. Hun er aktuelt 160cm som 10 årig.
Hvad vil du undersøge?
Tegn på pubertet, både kønsbehåring men også brystudvikling.
Rtg. af venstre hånd for knoglealder
Kigge efter karakteristika på Marfan syndrom.
Blodprøver: TSH, T3, T4, IGF-1. Østrogen, FSH og LH.
Beregne sluthøjde estimat ud fra forældre.
Case 4: 10 år gammel pige. Henvist pga. stor højde. Far 195cm, mor 177cm, bror på 11 år 175 cm. Rask med helt normal psykomotorisk udvikling. Forældrene bekymrede for sluthøjden.
Vækstkurve viser at hun følger sin højde og vægt kurver. Hun er aktuelt 160cm som 10 årig.
Normalt proportioneret.
Ingen karakteristika tydende på Marfan syndrom.
Diskret begyndende pubertetstegn.
Normale stofskiftetal og vækstfaktorer.
Kønshormoner tydende på begyndende pubertet.
Knoglealder 12 år
Sluthøjdeestimat 185 cm.
Behandling?
NEJ
Hvad er behandlingen til børn der bliver for høje?
- epifysiodese (sætter klemmer på episyfeskiven/vækstzonerne på knæniveau så benene ikke kan vokse)
- tidl. fremskynding af pubertet vha. kønshormoner (bruges dog ikke mere ved piger pga. risiko for fertilitetsproblemer.
Hvornår er man for høj i følge danskere?
Stor højde er over tid i stigende grad blevet socialt accepteret.
Prædikteret sluthøjde hos piger der bliver hormonbehandlet pga. stor højde var i 1956 175cm, I 1977 180cm og i 1999 188cm.
I danmark vil den prædikteret sluthøjde være følgende for kvinder og mænd før evt. behandling: Kvinder over 185-190cm. Mænd over 200-205 cm.
Hvad er puberteten?
Den sidste periode af barndommen, hvor barnet over 2-3 år vil:
- udvikle sekundære kønskarakterer
- gennemgå pubertetsvækstspurt og afslutter vækstfasen
- udvikler reproduktionsevnen
Hvad er alderen for normal pubertet for piger og drenge?
Pubertet starter hos piger fra 8-13 år.
Pubertet starter hos drenge fra 9-14 år
Hvad hedder for tidlig pubertet?
pubertas præcox
Hvad hedder for sen pubertet?
pubertas tarda
Beskriv den centrale pubertet
Dette er pubertet fra hormonerne fra hypofysen.
Under puberteten ses under stimulation fra hypofysen en øget østrogen/testosteron produktion fra gonaderne. LH stimulerer Leydig cellerne i testiklerne så man producerer testosteron. FSH stimulerer Sertoli celler i testiklerne så man danner sædceller.
Piger udvikler bryster, vækst af genitalia interna og menstruation.
Drenge har vækst af penis og testikler, aksil- og kønsbehåring.
Begge køn har stimuleret højdevækst.