Alm. svangreomsorg- og undersøgelser i almen praksis

Question 1

Hvad er fokus i svangreomsorg?

Answer 1

Sundhedsfremme, forebyggelse og risikoopsporing.

Question 2

Hvornår forløber svangreomsorgen fra?

Answer 2

Fra før graviditeten indtræffer til 8 uger efter fødslen

Question 3

Hvad inkluderer svangreomsorgen?

Answer 3

• rådgivning forud for graviditet (prækonceptionel rådgivning)
• grundforløb under graviditeten med mulighed for individualisering af forløbet
• specialiserede og individualiserede kontakter/undersøgelser til tilpasset kvindens behov og risikoprofil
• Barselsforløb med efterfødselssamtale og 8 ugers undersøgelse af kvinden efter fødslen.

Question 4

Hvad er formålet med den prækonceptionelle rådgivning?

Answer 4

At forbedre parrets sundhed og reducere risikomæssige, individuelle og miljømæssige faktorer, der kan have betydning for graviditetens forløb, fødslen og for mors og barns helbred.

Question 5

Angiv et eksempel på prækonceptionel rådgivning

Answer 5

Informere inden graviditet især hvis de får medicin. Rådgive om livsstil f.eks. Alkohol, rusmidler og rygning. Vægttab ved overvægt.
Anbefale at tage folinsyre 3 mdr. inden konception.
Kendte dispositioner/medfødte lidelser skal undersøges om der er en genetisk komponent.
Psykiatriske lidelser f.eks. Depression, angst, stress. Behandle dem. Måske er noget af medicinen farligt for fosteret. Være opmærksom på moderen under graviditeten hvis hun har det.

Question 6

Hvad kan man rådgive om ift. fertilitet i den prækonceptionelle rådgivning?

Answer 6

-Alderens betydning for både undfangelsen, graviditeten og fødslens forløb
- beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme
- Tilstande, som påvirker fertiliteten f.eks. endometriose, PCO, blødningsforstyrrelser og nedsat sædkvalitet

Question 7

Beskriv medicinske problemstillinger man kan tage hånd om ved den prækonceptionelle rådgivning

Answer 7

• Opfølgning på vaccinationsstatus, herunder MFR, hepatitis B, COVID-19 og boostervaccination for DTP (difteri, tetanus, polio)
• Behandling med lægemidler inkl. information om brug af håndkøbsmedicin under graviditet
• Kroniske, behandlingskrævende medicinske eller psykiatriske tilstande, henvisning til speciallæge og omstilling af medicin forud for graviditet
• Forekomst af genetisk betingede sygdomme i familien f.eks. cystisk fibrose, hæmoglobinopati eller Down syndrom
• Konsangvinitet (forhold hvor parterne er beslægtede f.eks. fætterkusine ægteskaber)

Question 8

Hvorfor er det vigtigt at være MFR vaccineret inden graviditet?

Answer 8

Fordi at få en af de MFR infektioner under graviditeten er farligt.

Question 9

Angiv sociale emner som kan håndteres ved den prækonceptionelle rådgivning

Answer 9

• trivsel og mental sundhed
• støtte derhjemme
• Arbejdsmiljø og eksponeringer

Question 10

Beskriv hvornår der er undersøgelser hos egen læge ifm. graviditet

Answer 10

1. grav: 6-10 uge
2. grav: 25 uger
3. grav: 32 uger
   Barnet skal undersøges når det er 5 uger gammel
   Så 8 uger efter fødslen skal kvinden undersøges af lægen

Question 11

Angiv hvornår der er jordemoderkonsultationer for førstegangsfødende

Answer 11

13-15 uge, 21 uge, 29 uge, 35, 37 og 39. Evt. 41.

Question 12

Angiv hvornår der er jordemoderkonsultationer for flergangsfødende

Answer 12

13-15, 21, 29, 36, 39. Evt. uge 41

Question 13

Angiv hvornår der er scanninger på sygehuset

Answer 13

11-13 uge er der 1. trimester scanning
20 uge er der 2 trimester scanning
Evt. uge 42

Question 14

Hvordan kommunikerer de forskellige afdelinger (jordemoder, egen læge, sygehuset) under en graviditet?

Answer 14

Vandre og svangerjournal

Question 15

Hvis man vælger et niveau på svangerjournalen som inkluderer kommunen, hvad skal man så huske?

Answer 15

At kontakte kommunen, da de ikke informeres automatisk

Question 16

Angiv hvem får niveau 1 i svangreomsorg?

Answer 16

Graviditet uden øget risiko

Question 17

Angiv hvem får niveau 2 i svangreomsorg?

Answer 17

Udvidet f.eks. tilbud til rygere, overvægtige. Kvinder med tidligere dårlig fødselsoplevelse, risiko for gestationel diabetes.

Question 18

Angiv hvem får niveau 3 i svangreomsorg?

Answer 18

Involverer tværfaglig samarbejde f.eks. psykologiske/psykiske problemer, kroniske somatiske lidelser mv.

Question 19

Angiv hvem får niveau 4 i svangreomsorg?

Answer 19

Involverer samarbejde med specialiserede institutioner som f.eks. familieambulatoriet, familieinstutitioner, særlig komplicerede problemstillinger som f.eks. rusmiddel, psykiske lidelser og/eller social belastning.

Question 20

Hvad skal der muligvis laves i niveau 4?

Answer 20

Underretning til sociale myndigheder.

Question 21

Case 1, del 1:
25-årig kvinde, abort i uge 12 for 1 år siden med anden mand, nu gravid i uge 7 (selvtest). Henvender sig til egen læge.
Andre oplysninger: Fortæller at hun er usigelig træt og har kvalme. Hun arbejder som ufaglært ved kassen i Bilka, men har overvejet at se sig om efter et andet arbejde. Hendes kæreste, som er far til barnet, er i lære som tømrer. De bor ikke sammen. Hendes kusine har et barn med Down syndrom. Hun ryger ca. 10 cigaretter om dagen. Ingen fast motion. BMI: 29. Har ikke drukket alkohol siden hun fandt ud af at hun var gravid. Får ikke fast medicin, men tager ipren for nakkesmerter, de dage hun har siddet længe ved kassen.
Hvad vil du spørge om?

Answer 21

Vigtigste:
1. ønsket/uønsket barn? Vil hun beholde barnet?
2. Rygning og alkohol. Det skader nu og her. Rygestop kursus? Alkohol: hvor meget har hun drukket før og under graviditet?
3. Medicin! Må ikke tage Ipren pga. risiko for spontan abort. Har hun taget folsyre? Starte folsyre!
Var tidligere abort spontan eller provokeret?
Klinisk genetisk pga. kusines barn med down syndrom?

Netværk: både socialt og økonomisk? Vil kæresten have barnet?

BMI og motion: Hun har højt BMI og er ikke fysisk aktiv.

Fysiske symptomer: kvalme og træthed

Hvornår havde hun sidste menstruation. Terminsbestemmelse, sikker eller usikker?

Ønsker hun doubletest og prenatal diagnostik?

Question 22

Hvor mange med down syndrom er arvelige?

Answer 22

5%

Question 23

Angiv formålet ved 1. graviditetsundersøgelse hos egen læge ved 6-10 uger

Answer 23

• At vurdere kvindens helbredstilstand og psykosociale forhold i forhold til graviditet og fødsel med henblik på at lave den første indplacering på svangreomsorgens fire niveauer (svangerskabsjournalen)
• At informere om svangreomsorgens grundforløb, herunder tilbud om fosterdiagnostik/skanninger og formålet med disse
• At drøfte relevante forhold omkring livsstil og eventuelle ønsker om ændring på baggrund af graviditeten i forhold til kvindens og barnets sundhed og helbred
• Visitere til obstetrisk speciallæge og andre relevante specialer ved indikation
• Visitere til arbejdsmedicinsk afdeling og/eller kommunens social- og sundhedsforvaltning ved indikation

Question 24

Angiv hvad der inkluderes i heldbredsundersøgelsen ved 1. grav 6-10 uger

Answer 24

1. Vurdering af almen tilstand
2. Måling af blodtryk
3. Urinundersøgelse for asymptomatisk bakteriuri
4. Urinstix for glukose og protein
5. Blodprøve (blodtype og irregulære blodtypeantistoffer, hepatitis B, HIV og syfilis, doubletest)
6. Vejning som baggrund for rådgivning om vægtøgning, kost og fysisk aktivitet
7. GU ved indikation herfor

Question 25

Hvilke undersøgelser tilbydes kvinder med øget risiko ved 1. grav?

Answer 25

• Undersøgelse for klamydia, gonoré, herpes
• Måling af hæmoglobin, MCV og serum jern
• D vitamin status

Question 26

Angiv undersøgelsesprincipperne ved 1. grav

Answer 26

Der undersøges kun for sygdomme hvor der vil være en konsekvens af undersøgelsesresultatet i form af forebyggelse eller behandling.
Undersøgelse ud fra eksposition eller sygdomstegn i graviditeten - dvs. ikke rutineundersøgelse f.eks. rubella, parvovirus, varicella, genital herpes, cytomegalovirus, toxoplasmose og listeriainfektion.

Question 27

Case 1, del 2:
25-årig kvinde, abort i uge 12 for 1 år siden med anden mand. Kommer til 2. grav i uge 25. Er ikke sammen med kæresten længere. Gør sig tanker om at være alene med barnet. Har været på bytur for nylig, hvor hun fik lidt for meget at drikke. Ryger fortsat. Rumlen i maven. Ved obj. us. er SF mål mindre end forventet.
Hvad vil du spørger om?

Answer 27

Problemstillinger:
- Ryger stadig: hvor meget?
- Drukket: hvor meget? Kun til byturen eller andre tidspunkter?
- Mærker hun liv dagligt?
- Uddyb rumlen i maven
- Alene med barnet, er hun klar på det? Netværk? Skal faderen være en del af barnets liv?

Henvise til familieambulatoriet?

Question 28

Angiv formålet ved 2. lægeundersøgelse ved 25 uger

Answer 28

• Lægen vurderer kvindens generelle trivsel, herunder evt. familiemæssige og arbejdsmæssige belastninger
• Drøfter samliv og familieforhold
• Understøtter iværksatte livsstilsændringer ved behov
• Foretager risikoopsporing af obstetriske komplikationer f.eks. diabetes, præeklampsi og bakteriuri.

Question 29

Angiv helbredsundersøgelsen ved 2. grav

Answer 29

1. Den gravides almen tilstand inkl. ødemer.
2. Livmoderens størrelse (SF mål) og fosterets hjertelyd
3. Blodtryksmåling
4. Urinstix for glukose og protein
5. Urinundersøgelse for asymptomatisk bakteriuri
6. Vejning med henblik på fortsat rådgivning om vægtøgning, kost og fysisk aktivitet efter behov
7. Blodprøve hos kvinde med RhD negativ blodtype til bestemmelse af fosterets blodtype og undersøgelse for blodtypeantistoffer

Question 30

Angiv formålet ved 3. grav (32 uger)

Answer 30

• Lægen vurderer den gravides generelle trivsel, herunder blandt andet behov for aflastning
• Diskuterer den gravides og hendes partners forventninger til fødsel og barselsperiode og foretager risikoopsporing af obstetriske komplikationer, herunder præeklampsi, væksthæmning af fosteret og diabetes samt truende for tidlig fødsel.

Question 31

Angiv helbredsundersøgelsen ved 3. grav

Answer 31

1. den gravides almentilstand
2. BT
3. Urinstix for glukose og protein
4. Vurdering af fostervækst og hjertelyd
5. Vejning ved behov

Question 32

Angiv formålet ved undersøgelsen 8 uger efter fødslen hos egen læge

Answer 32

• Lægen vurderer moderens fysiske og mentale tilstand efter fødslen
• Drøfter familiens trivsel
• Drøfter prævention
• Vurdering af knibefunktion
• Cervixcytologisk undersøgelse, hvis den har været udsat

Question 33

Laver man celleskrab under graviditet?

Answer 33

Normalt ikke. Kun ved symptomer.

Question 34

Angiv årsager til primær henvisning til læge på obstetrisk afdeling

Answer 34

• Usikker termin
• Arvelige sygdomme i familien
• Tidligere kirurgisk indgreb på uterus eller cervix
• Tidligere større abdominale indgreb
• Flerfoldsgraviditet eller mistanke herom
• Kronisk sygdom f.eks. hypertension eller stofskiftesygdom
• Tidligere kompliceret graviditet og/eller fødsel, bl.a.:
  0 Gentagne aborter (>3 konsekutive aborter i 1. trimester)
  0 Abort i 2. trimester herunder cervixinsufficiens
  0 RhD eller anden blodtypeimmunisering
  0 Svær præeklampsi eller HELLP i tidligere graviditet
  0 Tidligere kompliceret eller traumatisk fødsel
  0 TIdligere fødsel ved sectio
  0 Dødsfødsel eller neonatal død
  0 Fødsel af misdannet eller væksthæmmet barn
  0 Fødsel af large-for-gestational-age barn

Question 35

Angiv årsager til henvisning til læge på obstetrisk afdeling i løbet af graviditeten

Answer 35

Komplikationer i aktuelle graviditet f.eks.:
- blødning
- tegn på udvikling af præeklampsi eller diabetes
- Mistanke om truende for tidlig fødsel
- Mistanke om væksthæmning af fosteret
- Aftagende fosterbevægelser
- Mistanke om unormal fosterpræsentation efter uge 35
- Infektioneri graviditeten (f.eks. varicella, rubella)

Question 36

Hvordan er det ift. at mærke liv?

Answer 36

Når man først har mærket liv så skal man kunne mærke det hver dag. Det følger ofte et mønster. Hvis der er ændringer så skal man reagere.

Question 37

Angiv hvilke kromosomafvigelser der undersøges for ved 1. trimester scanning.

Answer 37

• Aneuploidier herunder Down syndrom (TR 21), Edward og Patau, Turner XO
• Sekvensvarianter herunder duplikationer eller deletioner f.eks. 22q1 som giver De George Syndrom
• Mutationer herunder cystisk fibrose (autosomal recessiv) og osteogenesis imperfecta

Question 38

Beskriv 1. trimester scanning overordnet.

Answer 38

ALLE tilbydes 1. og 2. trimester scanning. Så kan man tilvælge sig screening for kromosomafvigelser.
Den ligger i uge 11+3 til 13+6 (CRL 45-84)

Question 39

Hvor mange får en 1. trimester scanning?

Answer 39

98% scannes. 90% tager imod tilbuddet om screening for kromosomafvigelser.

Question 40

Angiv formålet med 1. trimesterscanning

Answer 40

• Sikre at der er liv
• Fastlægge termin (CRL=crown rump length)
• Udelukker misdannelser der kan ses i 1 trimester
• Diagnosticere tvillinger

Question 41

Beskriv overordnet 2- trimesterscanning

Answer 41

Den er i uge 18-20. Den bruges til at udelukke:
- alvorlige strukturelle misdannelser eller udviklingsdefekter
- Tidlig væksthæmning
- Se placentalokalisation og navlesnors insertion

Question 42

Hvad er nakkefolden på fosteret?

Answer 42

“Nakkefold”= nuchal translucency.
Det er den lille væskeansamling man kan se og måle hos alle fostre. Det har IKKE noget at gøre med fosterets nakke.

Question 43

Hvordan måles fosterets alder?

Answer 43

Ved CRL = crown rump length. CRL måles i sagitalplan og når fosteret er i hvile

Question 44

Beskriv hvem der laver 1. og 2. trimesterscanningerne.

Answer 44

Sonograferne er alle jordermødre eller sygeplejersker. De skal certificeres hvert år.

Question 45

Hvad er vigtigt når der måles nakkefold?

Answer 45

At man måler den længste måling

Question 46

Angiv hvilke to målinger der er med i en doubletest

Answer 46

PAPP-A og B-hcg

Question 47

Hvad er risikovurderingen ved 1. trimester scanningen baseret på?

Answer 47

• mors alder
• CRL
• nakkefolden

Question 48

Hvornår vil man tilbyde invasiv diagnostik ved en risikovurdering ved 1. trimesterscanning?

Answer 48

Ved en risiko over 1:300

Question 49

Hvad består den invasive fosterundersøgelse af?

Answer 49

Enten CVS (moderkagebiopsi) som laves fra uge 11 (10+0) eller en amniocentese (AC/fostervandsprøve) fra uge 16+0

Question 50

Hvad er en NIPT?

Answer 50

NIPT=non invasive prenatal testing. Det er en blodprøve som måler på frit føtalt DNA (Cff DNA) i det maternelle blod. Den kan kun sige noget om trisomi 21, 13, 18, X og Y, hvorfor den ikke bruges i DK.

Question 51

Angiv hvor mange er atypiske kromosomafvigelser

Answer 51

23,4% af alle abnorme kromosomanomalier
2,6% af alle CVS/amniocentese
0,1% af alle gravide med 1. trimester komb. test

Question 52

Hvad skal man huske hvis den gravide ikke ønsker undersøgelse for kromosomafvigelser?

Answer 52

Man skal stadig tage PAPP A (dvs. doubletest) da det er en indikator for væksthæmning.
Man laver stadig en måling af nakkefolden da hvis den er over 3,5 øger det risikoen for medfødte hjertesygdomme (3,5%) og andre medfødte misdannelser (12%)

Question 53

Hvilke alvorlige misdannelser kan allerede diagnosticeres ved 1. trimesterscanningen?

Answer 53

Acrani (Ingen hjerne)
Svære neuralrørsdefekter
Omphalocele
Univentriculær hjerter (Kun 2 kamre)

Question 54

Hvordan er det med hjertemisdannelser ved 1. trimesterscanningen?

Answer 54

Vi kan se nogle her og nakkefolden giver os et hint, men de fleste findes først senere i graviditeten.

Question 55

Hvordan er hjertefejl og nakkefoldstykkelse forbundet?

Answer 55

Jo tykkere nakkefolden er jo større er risikoen for hjertefejl. Hvis man har en fortykket nakkefold så kigger man hjertet særligt efter

Question 56

Hvad tilbydes hvis man finder en misdannelse?

Answer 56

Næsten altid en amniocentese (AC) eller moderkagebiopsi (CVS)

Question 57

Hvad laves hvis der findes en hjertefejl hos fosteret?

Answer 57

så tilbyder man genetik for om de har down syndrom fordi det har mange.