Hold: Det normale nyfødte barn og det syge nyfødte barn Flashcards
Hvad er formålet med undersøgelsen af det nyfødte barn (indenfor 1 uge)?
- Screene/undersøge for medfødte sygdom og misdannelser
- Undersøge for nyopstået sygdom f.eks. sløv, pirrelig, vægttab, gulsot, infektion, “røde pletter”
Angiv forberedelse til undersøgelsen af det nyfødte barn
- Optag relevant anamnese fra fødejournal: Fødselsforløb: sectio/vaginalt, apgar score, NS-S/B. Langvarig vandafgang. GA, FV.
- Plejepersonale om hvordan barnet har det aktuelt
- Forældre om dispositioner og evt. bekymringer
- Orienter forældrene om udersøgelsen
- forberede barnet
Hvad er inkluderet i den almene del af undersøgelsen af en nyfødt?
Barnets almen tilstand: syg eller rask?
Farver: lyserød, bleg, cyanotisk, ikterisk
Respiration: Påskyndet, indtræknigner, knirken, RF
Cirkulation: Umiddelbar vurdering af farver, kapillærrespons, HR
Neurologisk: Bevidsthedsniveau (vågen, sløv). Reflekser (gribe, sutte, kravle, gå, moro), tonus (hypoton, normal hyperton).
Hvad skal man undersøge ved den specifikke undersøgelse af den nyfødte?
St.c
St.p
Kranie
Ansigt
Hals
Klavikler
Thorax
ABdomen
Ekstremiteter
Hofter
Columna
Hud
Vægt, længde, hovedomfang
Genitalia externa
Femoralis puls
Hofter
Hvornår skal navlestumpen være faldet af?
Indenfor 6-10 dage af fødslen.
Falder den af senere så kan det være et udtryk for en immunsygdom.
Tegn på infektion er rødme, typisk ligner det en rød nissehue.
Inden hvornår skal det nyfødte barn have haft afgang af mekonium?
Indenfor 48 timer af fødslen
Hvor ofte bør et amme barn have afføring?
Minimum 1 gang om ugen.
Børn der kun ammes kan ikke være forstoppet.
Hvor ofte bør et MME ernæret barn have afføring?
Hver dag. Hvis der går mere end 1 dag så kan de være forstoppet
Hvad kan det betyde hvis et fuldbårent barn fortsat har mekonium på 4-5 dagen?
Utilstrækkelig ernæring
Inden hvornår skal det nyfødte barn have vandladning?
Indenfor 24 timer af fødslen
Hvad kan urat være tegn på ?
Dehydratio/utilstrækkelig ernæring
Hvad er urat?
Små rødlige pletter i bleen i forbindelse med vandladning i de første levedøgn
Hvor meget må det nyfødte barn maks tabe i vægt i amme-etablerings peirode dvs. indenfor den første uge?
10% af FV
Hvornår skal det nyfødte barn være tilbage/have genvundet fødselsvægten?
10 dage efter fødslen (de fleste indenfor 7 dage, man SKAL efter 14 dage)
Hvad er hjerteaktionen hos et nyfødt barn?
120-140 per min, ned til 75 i dyb søvn.
Hvor meget skal det nyfødte barn i første leve mdr. ca. have af MME i døgnet, hvis det ikke ammes?
1/6 af fødselsvægten
Hvad vejer et normalt nyfødt barn født efter 40 GA: drenge/piger?
Drenge 3300g, piger 3200g
Hvor mange nyfødte børn ammes fuldt ud ved fødslen og ved 4 måneders alderen i DK? Og hvad anbefaler sundhedsstyrelsen mht. ammevarighed?
HHv. 95% og 60%. WHO anbefaler amning i min. 6 mdr. og SST i min. 4 mdr.
Er anbefalingen (fra sundhedsstyrelsen for at undgå pludselig uventet spædbarnsdød) at barnet sovet på ryggen, maven eller siden?
ryggen
Hvor mange nyfødte udvikler synlig ikterus?
60% og det er almindelig ukonjugeret hyperbilirubinæmi.
Hvornår må nyfødte tidligst have synlig ikterus? Hvornår skal ikterus være væk?
- levedøgn og væk efter 14 dage
Hvad er normalt middel BT hos en nyfødt?
BT er GA til GA+10.
Case 1: 10 døgn gammel dreng indlægges akut fra hjemmet pga. træthed, feber og nedsat suttelyst.
Mater para 2, ukompliceret graviditet.
GA 41+0, vaginalt.
Apgar 9/1, 10/5. FV 2950g, FL 50cm.
4 timer gammel blev patienten udskrevet til hjemmet.
Det sidste døgn tiltagende træt og slap med nedsat suttelyst.
Hvad vil du undersøge i den objektive undersøgelse?
Vurdere almentilstanden!
Almen: farve, respiration, cirkulation (kapillærrespons) og neurologi.
St.p og st.c. Der kunne være mislyd.
Om fontanelle er frembulet eller konkav
Hud for udslæt og petekkier
tp
Case 1: 10 døgn gammel dreng indlægges akut fra hjemmet pga. træthed, feber og nedsat suttelyst.
Mater para 2, ukompliceret graviditet.
GA 41+0, vaginalt.
Apgar 9/1, 10/5. FV 2950g, FL 50cm.
4 timer gammel blev patienten udskrevet til hjemmet.
Det sidste døgn tiltagende træt og slap med nedsat suttelyst.
Du finder barnet slapt, gråbleg med forlænget kapillærrespons på 4-5 sec., virker irritabel og pirrelig ved manipulation.
Ingen mislyd ved hjertet (puls 190, sat normal 97)
Let takypnø med diskrete subcostale indtrækninger - ingen bilyde.
Fontanellen ikek spændt, nærmere lidt indsunken. Tp 38.
Hud uden petekkier eller større blødninger (obs DIC).
Hvad vil du spørge til i anamnesen?
Spiseproblemer? Amning eller MMI? Melder sig selv? Slipper barnet?
Aktuel vægt?
Afføring 1 gang om ugen? Vandladning?
Feber?
Anfald med stivhed, slaphed, apnø?
Langvarig vandafgang ved fødslen? UVI hos mor?
Sygdom derhjemme? Måske søskende der går i børnehave?
Case 1: 10 døgn gammel dreng indlægges akut fra hjemmet pga. træthed, feber og nedsat suttelyst.
Mater para 2, ukompliceret graviditet.
GA 41+0, vaginalt.
Apgar 9/1, 10/5. FV 2950g, FL 50cm.
4 timer gammel blev patienten udskrevet til hjemmet.
Det sidste døgn tiltagende træt og slap med nedsat suttelyst.
Barnet er slapt, gråbleg med forlænget kapillærrespons på 4-5 sec., virker irritabel og pirrelig ved manipulation.
Ingen mislyd ved hjertet (puls 190, sat 97)
Let takypnø med diskrete subcostale indtrækninger - ingen bilyde
Hud uden petekkier eller større blødninger.
Ikke diet de sidste 12 timer. Lille vægttab siden fødslen. Aftagende vandladning. Ingen anfald af stivhed, slaphed eller apnø.
12 timers vandafgang. Mor har haft blærebetændelse i graviditeten.
Meget snottet storesøster derhjemme,
Hvilken bakterie skal vi være obs på?
GBS da mor har haft UVI under graviditeten
Case 1: 10 døgn gammel dreng indlægges akut fra hjemmet pga. træthed, feber og nedsat suttelyst.
Mater para 2, ukompliceret graviditet.
GA 41+0, vaginalt.
Apgar 9/1, 10/5. FV 2950g, FL 50cm.
4 timer gammel blev patienten udskrevet til hjemmet.
Det sidste døgn tiltagende træt og slap med nedsat suttelyst.
Barnet er slapt, gråbleg med forlænget kapillærrespons på 4-5 sec., virker irritabel og pirrelig ved manipulation.
Ingen mislyd ved hjertet (puls 190, sat 97)
Let takypnø med diskrete subcostale indtrækninger - ingen bilyde
Hud uden petekkier eller større blødninger.
Ikke diet de sidste 12 timer. Lille vægttab siden fødslen. Aftagende vandladning. Ingen anfald af stivhed, slaphed eller apnø.
12 timers vandafgang. Mor har haft blærebetændelse i graviditeten.
Meget snottet storesøster derhjemme.
Hvad vil du behandle med aktuelt?
A: Frie luftveje? ellers så kæbeløfte
B: RF? indtrækninger? lyd på vejtrækning?
C: BT, puls, kapillærrespons.
Hvis der er noget respiratorisk så overvej: sug, ilt, CPAP, respirator.
Hvis der er noget cirkulatorisk så overvej: volumen 10 ml/kg, blod, trombocytter, plasma.
VI starter nu bredspektret antibiotika (gentamyzin + cefotaxim).
Overvej acyclovir hvis mistanke om herpes.
Evt. sonde med modermælk eller MME