Blødningsforstyrrelser Flashcards
Hvad er menoragi?
Kraftig blødning
Hvad er metoragi?
Uregelmæssig blødning
Beskriv udredningen for abnorm uterin blødning
- struktureret anamnese
- endometrie og cervix diagnostik
- kavitet/myometrie diagnostik
Angiv synonymer for blødningsforstyrrelser
abnorm uterin blødning (AUB), menoragi, metoragi
Angiv behandling for abnorm uterin blødning
hysteroskopi, myomektomi, embolisering, hysterektomi, medicinsk behandling
Hvor meget må en regelmæssig cyklus variere med fra cyklus til cyklus?
+-2-20 dage
Hvor meget varierer en uregelmæssig cyklus variere med fra cyklus til cyklus?
over 20 dage
Hvor lang er en normal cyklus?
24-38 dag
Hvor meget er en kraftig menstruation?
over 80 ml
Hvad er der øget risiko for ved kraftig menstruation?
anæmi
Hvor mange har heavy menstrual bleeding (HMB)?
10-20% af 45-årig
Hvor mange med heavy menstrual bleeding (HMB) søger læge?
50%
Hvor mange med heavy menstrual bleeding (HMB) får gynækologiske henvisninger?
10%
Hvor mange med heavy menstrual bleeding (HMB) har en anatomisk ætiologi?
50%
Hvor mange præmenopausale med heavy menstrual bleeding (HMB) har anæmi?
4%
Hvor mange med heavy menstrual bleeding (HMB) har lave jerndepoter?
35% (10% er tomme)
Hvad skal man huske ved kvinder med heavy menstrual bleeding (hmb)?
anæmiudredning
Hvor mange har metrorhagi (uregelmæssig menstruation)?
14% af 15-44 årige
60% af 45 årige
>90% af 53 årige
Hvor mange med metrorhagi går til læge?
25%
Hvor mange med metrorhagi er pga. en anatomiske årsag?
30-50%
Beskriv perimenopause hos forskellige
12% stopper pludseligt
18% har længere, kraftigere menstruationer
70% har korte, irregulære menstruationer
Angiv forskellige anatomiske årsager til heavy menstrual bleeding
bl.a. fibromer og polypper
Angiv ætiologi for abnorm uterin blødning (AUB) hos adolescens
- koagulationsdefekt
- thyroidea
- anoreksi
- PCOS
Angiv ætiologi for abnorm uterin blødning (AUB) hos perimenopausale
Oftest anatomiske årsager
- fibromer
- adenomyose
- hyperplasi, corpus cancer
- cervixdysplasi/cancer
Angiv ætiologi for abnorm uterin blødning (AUB) hos præmenopausale
- mola, abortus imminens, ekstra uterin graviditet
- postpartum blødning
- IUD, kronisk pelvic inflammatory disease
- fibromer
- endometriose/adenomyose
- cervixdysplasi/cancer
Angiv ætiologi for abnorm uterin blødning (AUB) hos postmenopausale
- hæmoragisk cystit
- atrofi af vaginal slimhinde. så kan der komme rift ved samleje eller oplægning af vagifem
- polypper
- malignitet (10%)
Hvad er hæmoragisk cystit? Hvad gør man det?
Blærebetændelse med blødning fra blæren. Læg et KAD og så kan det vurderes om det er fra vagina eller blæren.
Huskeregel for abnorm uterin blødning (AUB) ætiologi
EPIIS, PALM, COIEN.
Beskriv EPIIS huskeregel
Emergency: transfusion (er det en akut blødning, så behov for transfusion?), traume, akut, overgeb.
Pregnancy related: abort, EUG, mola
Initial exam: Blødning kan stamme fra blæren og endetarmen også. Så lav en GU, u-stix og rektal eksploration.
Infection f.eks. mycoplasma infektion kan give kontaktblødning eller pletblødning.
Systemic
Beskriv PALM til ætiologi af abnorm uterin blødning
Det er anatomiske/organiske årsager.
Polyp
Adenomyose
Leiomyoma/fibrom/leiofibromyom/muskelknude
Malignitet og hyperplasi
Beskriv COEIN til ætiologi af abnorm uterin blødning
Coagulopathy
Ovulatory dysfunction
Endometrie
Iatrogen
Not yet classified
PALM:
Angiv synonymer for leiomyom
fibrom, muskelknude, leiofibromyom
PALM:
Hvad er leiomyomer?
Muskelknuder der består af glatte muskelceller og bindevæv
PALM:
Hvor mange kvinder har polypper?
10%
PALM:
Hvor mange kvinder med abnorm uterin blødning har polypper?
20%
PALM:
Hvor mange med polypper har symptomer?
50%. De inkluderer irregulær eller heavy menstrual bleeding. Eller efter sex.
PALM:
Er en polyp ofte benign eller malign hos de premenopausale og postmenopausale?
Hos de premenopausal er de stort set altid benigne.
Hos de postmenopausal så er der høj cancer risiko. Så den skal biopteres.
PALM:
Angiv muligheder for at opnå klassifikation ved en polyp
- endometriesug
- hysteroskopi med biopsi
PALM:
Hvad er adenomyose?
Ektopisk endometrie i myometriet, hvilket fører til forstørret uterus.
PALM:
Angiv symptomer på adenomyose
dysmenoré
underlivssmerter
dyspareuni
Heavy menstrual bleeding
PALM:
Angiv hvornår man ofte får adenomyose
Senere i den fertile alder (35-50 år) fordi de tager noget tid om at udvikle sig
PALM:
Hvad er problemet når man skal behandle adenomyose?
De er svære at resikere da de ligger midt i muskellagget, samt det er svært at skelne fibrom vs. adenomyose på UL. Mange bliver først tilfredse ved hysterektomi.
PALM:
Hvor mange præmenopausale har leiomyomer?
40%. Kumuleret incidens ved 50 år: 70% hvide. >80% sorte.
PALM:
Hvor mange med leiomyomer har kraftig blødning?
50%
PALM:
Angiv synonymer for leiomyomer
fibromer, muskelknuder, leiofibromyomer
PALM:
Hvor mange med leiomyomer har symptomer?
50%
PALM:
Angiv symptomerne på leiomyomer
heavy menstrual bleeding
smerter
tryk
infertilitet
abort
PALM:
Hvor mange får reduceret deres blødning ved fjernelse (TCRF) af submukøse fibromer?
80%
PALM:
Angiv forholdet mellem symptomer og størrelse af leiomyomer
Jo større fibromerne er jo flere symptomer får de.
PALM:
Angiv patogenesen ved leiomyomer
Der er et “fremmedlegeme” i kaviteten. Endometrieoverfladen øges. Der er vaskulær dysregulation med øgede venepleer, mekanisk stase, myometrie kontraktilitet og vækstfaktorer.
PALM:
Hvordan diagnosticerer man leiomyomer?
via UL med doppler eller MR alt efter kompleksiteten
PALM:
Hvad afgør behandling af leiomyomer?
Antal, placering, størrelse og graviditetsønske hos patienten
PALM:
Angiv mulige behandlinger ved leiomyomer
- medicin (Esmya)
- Hysteroskopi, hvor man laver transcervikal resektion af fibrom (TCRF). Dette er især ved de submukøse og ved de kavitetsnære.
- laparoskopi. Dette er især ved de subserøse.
- embolisering
- myolyse (gennem huden kan fibromet punkteres og degenereres med radiobølger)
- evt. hysterektomi (hvis kvinden ikke ønsker at bevare uterus ift. graviditet og hvis der er for mange leiomyomer og de er svære at fjerne)