Undersøgelse af det nyfødte barn og neonatal genoplivning Flashcards
Hvad er formålet med undersøgelsen af det nyfødte barn (1 den første uge)?
- Screene/undersøge for medfødt sygdom og misdannelser
- Undersøgelse for nyopstået sygdom f.eks. sløv, pirrelig, vægttab, gulsot, infektion, “røde pletter” osv.
Hvad skal man forberede før man undersøger det nyfødte barn?
- optag relevant anamnese fra fødejournal herunder fødselsforløb (sectio eller vaginalt, apgar score, evt. navlesnor syre base), vandafgang (mere end 18 timer?) og gestationsalder og fødselsvægt
- Plejepersonale (hvordan har barnet det aktuelt)
- Forældre (dispositioner og evt. bekymringer)
- Orienter forældrene om undersøgelsen
- Forbered barnet (passende lejring, varmt). Man beder forældrene klæde barnet af, behold bleen på. Ligge et håndklæde eller tæppe omkring barnet.
Hvilke blodprøver tager man altid fra navlesnoren?
Arteriel og venøs pH
Hvorfor skal man være opmærksom på hvor lang vandafgangen har været?
pga. risiko for infektion hos fosteret ved langvarig vandafgang. F.eks. GBS.
Hvordan deles undersøgelsen af det nyfødte barn op?
I en almen del og en specifik del
Hvad skal man undersøge i den almene del af en undersøgelse af det nyfødte barn?
Almen tilstand: syg eller rask?
Respiration: påskyndet, indtrækninger, knirken, RF?
Cirkulation: umiddelbar vurdering af farver, kapillærrespons, hudtemperatur, HR?
Farver: lyserød, bleg, cyanotisk, icterisk, marmoreret
Neurologisk: bevidsthedsniveau (vågen, sløv, irritabel), tonus (hypoton, normal, hyperton), reflekser (gribe, sutte, kravle, gå, moro), spontane bevægelser (symmetriske), gråd
Hvad er behandlingen når barnet har indtrækninger og knirker?
CPAP
Hvad er et normalt kapillær respons hos nyfødte og børn?
Kapillærrespons maks 3 sekunder hos nyfødte. Hos ikke nyfødte børn så maks 2 sekunder.
Hvilken farve har præmatures hud?
Jo mere præmatur man er jo mere rød er man.
Hvornår er det patologisk at et barn er icterisk og hvornår er det normalt?
Hvis man er icterisk indenfor 24 timer så er det altid patologisk. Hvis man bliver icterisk efter 3-5 dage så er det ok. Man skal måle bilirubin og evt. give lysbehandling.
Hvad betyder det når en nyfødt er irritabel?
barnet sitrer og spjætter ved berøring. Kunne f.eks. være en GBS meningitis.
Hvornår kan en nyfødt have hypoton tonus?
Hypoton tonus er hvis man f.eks. Har manglet ilt under fødslen.
Hvad kan en asymmetrisk moro refleks være tegn på?
En moro refleks hvor der er asymmetri kan være tegn på blødning i hjernen. Men kig også på bevægelse af arme og ben. Hvis den ene side ikke er med så kunne det være en blødning.
Hvad er vigtigt ift. vitale værdier for børn?
At handle på ændringer. Børn “vælter” pludseligt.
Angiv ca. BT for nyfødt
70/45
Angiv ca. BT for 1 årig
95/60
Angiv ca. BT for 5 årig
100/65
Angiv ca. puls for nyfødt
125
Angiv ca. puls for 1 årig
120
Angiv ca. puls for 5 årig
100
Angiv ca. RF for 1 årig
25-45
Angiv ca. RF for nyfødt
35-55
Angiv ca. RF for 5 årig
20-25
Angiv ca. sat for nyfødt, 1 årig og 5 årig
95-100
Hvordan laver man den specifikke undersøgelse af en nyfødt?
Start oppefra og ned:
- St.p og c (da barnet er rolig i begyndelsen. Lyt efter bilyde, luftskifte, respirationsfrekvens og knirken på lungerne. Lyt efter mislyd og rytme med hjertet)
- Kranie (form, hovedomfang f.eks. macrocephali eller microcephali, suturer, fontaneller er spændte eller indsunkne, evt. ansamlinger)
- Ansigt (dysmorfe træk, facialis parese)
- Øjne (betændelse, blødninger, stør, abnorm placering)
- Næse (passage, deviation)
- Cavum oris (spalter, tænder, trøske)
- Ører (placering, konfiguration)
- Sutterefleks med handske
- Hals (struma, torticollis, lymfeknuder)
- Klavikler (frakturer)
- Thorax (indtrækninger, hud)
- Abdomen (størrelse, ømhed, udfyldninger, tarmlyde, navlen, akutte tilstande, misdannelser)
- Ekstremiteter (misdannelser, pareser, Babinski og kribe refleks)
- Femorals puls
- Genitalia externa (hypospadi, intersex, adrenogenitalt syndrom, analatresi, testes, udflåd)
- Hofter (Barlow og Ortolani)
- Hud (udslæt, petekkier, mongolian spots, hæmangiomer, storkebid)
- Vend barnet om og lav gå refleks, kravle refleks.
- Columna (myelomeningocele, spina bifida, scoliose)
- Moro refleks
Husk vægt, længde og hovedomfang
Hvad betyder det når en nyfødt er overbåren?
over termin. Der er ekstra hud og skallende hud.
Er marmorering af huden hos nyfødt farligt?
Marmoreringer kan være farligt eller normalt. Det er et tegn på lav cirkulation i huden. Kan være tegn på sepsis eller fordi barnet fryser. Spørg om barnet altid ser sådan ud? Har barnet ligget uden en dyne på?
Hvad er en POX screening af en nyfødt?
Alle nyfødt skal have lavet en POX screening. POX screening er sat måler på højre hånd og på en af fødderne, dvs. man måler iltindholdet præ og post ductalt. Hvis den på fødderne er under 90% så er den patologisk. Hvis den er over 95% så er den negativ. Hvis den ligger mellem så skal man gentage testen.
Hvad skal man kigge på ved kraniet i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- Form
- hovedomfang f.eks. macrocephali eller microcephali
- suturer => er de lukket for tidligt. Man kigger på barnet bagfra og ser om det er trekantet. Man palperer også efter om der kommer en kam, altså noget der stikker op. Der må godt være to niveau men ikke en spids. Hvis man er i tvivl så kan man skubbe på dem og forskyde dem. Det er meget alvorligt hvis de alle er tillukket fordi så kan hjernen ikke vokse.
- fontaneller => spændte eller indsunkne. De skal være i niveau med den omkring liggende kranie. Hvis den frembuler kan det være pga. forhøjet tryk eller at barnet skriger. Hvis den er lav så er det tegn på dehydrering.
- evt. ansamlinger => Den farlige er subgalealt hæmatom da den ikke respekterer sutur grænserne. Man ser hæmatomet og så vender barnet og så vil den flytte sig hvis den ikke respekterer sutur grænsen. Den er farlig fordi de kan blive hypovolæmi, samt risiko for anæmi og icterus.
Hvad skal man kigge på ved ansigtet i undersøgelsen af det nyfødte barn?
Dysmorfe træk er tegn på syndromer:
- epicantus
- smal/bred øjenafstand
- flad bred næseryg
- mikroagnati (underkæbe)
- makroglossi (tunge)
- langt philtrum
- hårgrænse/pande
- lavtsiddende ører
Dysmorfe træk er tegn på syndromer.
Kig forfra på ansigtet når barnet har lukket øjne. Er der en horisontal linje. Flugter den med ørene, eller sidder øree lavt.
Man kigger på næsen og på philtrum. Man kigger på afstanden mellem øjenene.
Man kigger på ørene og om de sidder som de skal.
Man kan kigger fra siden på næsen og hagen.
Man kigger efter fire finger fure => en lang fure der går fra den ene side til den anden side af hånden.
Hvad skal man kigge på ved øjnene i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- blødninger (fødselsforløb)
- betændelse
- kongenit katarakt (rubella, toxoplasmose, syndrom)
Hvad skal man kigge på ved næsen i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- passage (choanalatresi, dugprøve)
- deviation (fødselsforløb)
Hvis der er bilateral choanalatresi så er det et problem fordi så kan barnet ikke trække vejret fordi de har svært ved at bruge munden.
Hvad skal man kigge på ved munden i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- tænder (kan give problemer med amning, kan blive slugt eller blokere luftveje)
- trøske
- spalter (se og mærk ganen)
- suttereflekst
Hvad er trøske?
svampeinfektionen, der giver hvide belægninger på tungen og på indersiden af kinderne hos spædbørn.
Hvad er et pre-aurikulært fibrom?
Vedhæng nær øret, hvis større og stilket, ligeres hårdt med sytråd, evt. UL af nyrer og urinceje da det kan være associeret til nyre og urinvejsmisdannelser