Undersøgelse af det nyfødte barn og neonatal genoplivning Flashcards
1
Q
Hvad er formålet med undersøgelsen af det nyfødte barn (1 den første uge)?
A
- Screene/undersøge for medfødt sygdom og misdannelser
- Undersøgelse for nyopstået sygdom f.eks. sløv, pirrelig, vægttab, gulsot, infektion, “røde pletter” osv.
2
Q
Hvad skal man forberede før man undersøger det nyfødte barn?
A
- optag relevant anamnese fra fødejournal herunder fødselsforløb (sectio eller vaginalt, apgar score, evt. navlesnor syre base), vandafgang (mere end 18 timer?) og gestationsalder og fødselsvægt
- Plejepersonale (hvordan har barnet det aktuelt)
- Forældre (dispositioner og evt. bekymringer)
- Orienter forældrene om undersøgelsen
- Forbered barnet (passende lejring, varmt). Man beder forældrene klæde barnet af, behold bleen på. Ligge et håndklæde eller tæppe omkring barnet.
3
Q
Hvilke blodprøver tager man altid fra navlesnoren?
A
Arteriel og venøs pH
4
Q
Hvorfor skal man være opmærksom på hvor lang vandafgangen har været?
A
pga. risiko for infektion hos fosteret ved langvarig vandafgang. F.eks. GBS.
5
Q
Hvordan deles undersøgelsen af det nyfødte barn op?
A
I en almen del og en specifik del
6
Q
Hvad skal man undersøge i den almene del af en undersøgelse af det nyfødte barn?
A
Almen tilstand: syg eller rask?
Respiration: påskyndet, indtrækninger, knirken, RF?
Cirkulation: umiddelbar vurdering af farver, kapillærrespons, hudtemperatur, HR?
Farver: lyserød, bleg, cyanotisk, icterisk, marmoreret
Neurologisk: bevidsthedsniveau (vågen, sløv, irritabel), tonus (hypoton, normal, hyperton), reflekser (gribe, sutte, kravle, gå, moro), spontane bevægelser (symmetriske), gråd
7
Q
Hvad er behandlingen når barnet har indtrækninger og knirker?
A
CPAP
8
Q
Hvad er et normalt kapillær respons hos nyfødte og børn?
A
Kapillærrespons maks 3 sekunder hos nyfødte. Hos ikke nyfødte børn så maks 2 sekunder.
9
Q
Hvilken farve har præmatures hud?
A
Jo mere præmatur man er jo mere rød er man.
10
Q
Hvornår er det patologisk at et barn er icterisk og hvornår er det normalt?
A
Hvis man er icterisk indenfor 24 timer så er det altid patologisk. Hvis man bliver icterisk efter 3-5 dage så er det ok. Man skal måle bilirubin og evt. give lysbehandling.
11
Q
Hvad betyder det når en nyfødt er irritabel?
A
barnet sitrer og spjætter ved berøring. Kunne f.eks. være en GBS meningitis.
12
Q
Hvornår kan en nyfødt have hypoton tonus?
A
Hypoton tonus er hvis man f.eks. Har manglet ilt under fødslen.
13
Q
Hvad kan en asymmetrisk moro refleks være tegn på?
A
En moro refleks hvor der er asymmetri kan være tegn på blødning i hjernen. Men kig også på bevægelse af arme og ben. Hvis den ene side ikke er med så kunne det være en blødning.
14
Q
Hvad er vigtigt ift. vitale værdier for børn?
A
At handle på ændringer. Børn “vælter” pludseligt.
15
Q
Angiv ca. BT for nyfødt
A
70/45
16
Q
Angiv ca. BT for 1 årig
A
95/60
17
Q
Angiv ca. BT for 5 årig
A
100/65
18
Q
Angiv ca. puls for nyfødt
A
125
19
Q
Angiv ca. puls for 1 årig
A
120
20
Q
Angiv ca. puls for 5 årig
A
100
21
Q
Angiv ca. RF for 1 årig
A
25-45
22
Q
Angiv ca. RF for nyfødt
A
35-55
23
Q
Angiv ca. RF for 5 årig
A
20-25
24
Q
Angiv ca. sat for nyfødt, 1 årig og 5 årig
A
95-100
25
Hvordan laver man den specifikke undersøgelse af en nyfødt?
Start oppefra og ned:
- St.p og c (da barnet er rolig i begyndelsen. Lyt efter bilyde, luftskifte, respirationsfrekvens og knirken på lungerne. Lyt efter mislyd og rytme med hjertet)
- Kranie (form, hovedomfang f.eks. macrocephali eller microcephali, suturer, fontaneller er spændte eller indsunkne, evt. ansamlinger)
- Ansigt (dysmorfe træk, facialis parese)
- Øjne (betændelse, blødninger, stør, abnorm placering)
- Næse (passage, deviation)
- Cavum oris (spalter, tænder, trøske)
- Ører (placering, konfiguration)
- Sutterefleks med handske
- Hals (struma, torticollis, lymfeknuder)
- Klavikler (frakturer)
- Thorax (indtrækninger, hud)
- Abdomen (størrelse, ømhed, udfyldninger, tarmlyde, navlen, akutte tilstande, misdannelser)
- Ekstremiteter (misdannelser, pareser, Babinski og kribe refleks)
- Femorals puls
- Genitalia externa (hypospadi, intersex, adrenogenitalt syndrom, analatresi, testes, udflåd)
- Hofter (Barlow og Ortolani)
- Hud (udslæt, petekkier, mongolian spots, hæmangiomer, storkebid)
- Vend barnet om og lav gå refleks, kravle refleks.
- Columna (myelomeningocele, spina bifida, scoliose)
- Moro refleks
Husk vægt, længde og hovedomfang
26
Hvad betyder det når en nyfødt er overbåren?
over termin. Der er ekstra hud og skallende hud.
27
Er marmorering af huden hos nyfødt farligt?
Marmoreringer kan være farligt eller normalt. Det er et tegn på lav cirkulation i huden. Kan være tegn på sepsis eller fordi barnet fryser. Spørg om barnet altid ser sådan ud? Har barnet ligget uden en dyne på?
28
Hvad er en POX screening af en nyfødt?
Alle nyfødt skal have lavet en POX screening. POX screening er sat måler på højre hånd og på en af fødderne, dvs. man måler iltindholdet præ og post ductalt. Hvis den på fødderne er under 90% så er den patologisk. Hvis den er over 95% så er den negativ. Hvis den ligger mellem så skal man gentage testen.
29
Hvad skal man kigge på ved kraniet i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- Form
- hovedomfang f.eks. macrocephali eller microcephali
- suturer => er de lukket for tidligt. Man kigger på barnet bagfra og ser om det er trekantet. Man palperer også efter om der kommer en kam, altså noget der stikker op. Der må godt være to niveau men ikke en spids. Hvis man er i tvivl så kan man skubbe på dem og forskyde dem. Det er meget alvorligt hvis de alle er tillukket fordi så kan hjernen ikke vokse.
- fontaneller => spændte eller indsunkne. De skal være i niveau med den omkring liggende kranie. Hvis den frembuler kan det være pga. forhøjet tryk eller at barnet skriger. Hvis den er lav så er det tegn på dehydrering.
- evt. ansamlinger => Den farlige er subgalealt hæmatom da den ikke respekterer sutur grænserne. Man ser hæmatomet og så vender barnet og så vil den flytte sig hvis den ikke respekterer sutur grænsen. Den er farlig fordi de kan blive hypovolæmi, samt risiko for anæmi og icterus.
30
Hvad skal man kigge på ved ansigtet i undersøgelsen af det nyfødte barn?
Dysmorfe træk er tegn på syndromer:
- epicantus
- smal/bred øjenafstand
- flad bred næseryg
- mikroagnati (underkæbe)
- makroglossi (tunge)
- langt philtrum
- hårgrænse/pande
- lavtsiddende ører
Dysmorfe træk er tegn på syndromer.
Kig forfra på ansigtet når barnet har lukket øjne. Er der en horisontal linje. Flugter den med ørene, eller sidder øree lavt.
Man kigger på næsen og på philtrum. Man kigger på afstanden mellem øjenene.
Man kigger på ørene og om de sidder som de skal.
Man kan kigger fra siden på næsen og hagen.
Man kigger efter fire finger fure => en lang fure der går fra den ene side til den anden side af hånden.
31
Hvad skal man kigge på ved øjnene i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- blødninger (fødselsforløb)
- betændelse
- kongenit katarakt (rubella, toxoplasmose, syndrom)
32
Hvad skal man kigge på ved næsen i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- passage (choanalatresi, dugprøve)
- deviation (fødselsforløb)
Hvis der er bilateral choanalatresi så er det et problem fordi så kan barnet ikke trække vejret fordi de har svært ved at bruge munden.
33
Hvad skal man kigge på ved munden i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- tænder (kan give problemer med amning, kan blive slugt eller blokere luftveje)
- trøske
- spalter (se og mærk ganen)
- suttereflekst
34
Hvad er trøske?
svampeinfektionen, der giver hvide belægninger på tungen og på indersiden af kinderne hos spædbørn.
35
Hvad er et pre-aurikulært fibrom?
Vedhæng nær øret, hvis større og stilket, ligeres hårdt med sytråd, evt. UL af nyrer og urinceje da det kan være associeret til nyre og urinvejsmisdannelser
36
Hvad skal man kigge på ved halsen og klavikler i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- Struma
- torticolis
- klavikler for fraktur
37
Hvad skal man lytte efter og huske ved st. p i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- RF (30-60 per min)
- luftskifte
- bilyde
Ved st.c. skal man lytte under venstre klavikel for persisterende ductus arteriosus.
38
Hvad skal man lytte efter ved st. c i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- rytme (120-160)
- mislyde
39
Hvorfor mærker vi efter femoralis puls ved undersøgelse af den nyfødte?
Der skal være en femoralis pul i hvert fald på den ene side. Vi mærker fordi det kan være at aorta ikke er forbundet og så er der ikke forsyning til UE.
40
Hvad skal man kigge på ved abdomen i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- misdannelser f.eks. gastroschise som er tarmene udenfor kroppen uden hinde og omfalocele som er tarmene ud med hinde omkring.
- palpation efter udfyldninger, spændt eller blødt, ømhed
- Navle efter tegn til infektion og umbilicalhernie
41
Hvad er omphalocele?
Det er når tarmene er uden for den nyfødtes krop. Tarmene er omringet af en hinde. Det kan også være lever og ventrikel der er med ud.
Navlestrengen fæstner til "sækken.
Der er altid midtlinje defekt.
Er ofte i relation til et syndrom.
42
Hvad er gastroschise?
Når tarmene er uden for kroppen hos den nyfødte, UDEN hinde. Ventrikel kan også være involveret. Det er placeret til højre for umbilicus.
43
Hvad skal man kigge på ved genitalia externa i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- om de er naturligt maskuline eller feminine
- Drenge: hypospadi/epispadi, testes, udfyldninger (hydrocele, brok)
- Intersex som tegn på adrenogenitalt syndrom
- placering af anus og om der har været mekonium afgang
44
Hvad hvis man er i tvivl om det er en dreng eller pige?
Man skal være 100% sikker på om det er en dreng eller pige.
De børn der ar adrenogental syndrom mangler cortisol og kan dø indenfor 1 uge.
Er man i tvivl om kønnet så sætter man genetikerne i gang.
Kan også være hvis der ikke er sten i pungene. Okay hvis der er i den ene, men hvis der overhovedet ikke er nogle så er det alvorligt!
45
Hvad skal man kigge på ved ekstremiteter i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- misdannelser f.eks. klumpfod, polydactyli, syndactyli. HUSK tæl antal fingre og tæer. Se om I kan rette foden til normal stilling, hvis ikke så skal barnet ses af en nyfødt
- kontrakturer/parese (humerusfraktur, plexus brachialis parese, duchennes har griberefleks og klumpfod har ikke griberefleks)
46
Hvad skal man kigge på ved columna i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- midtlinjedefekter dvs. se efter behåring eller hud ændringer, nævi i midtlinjen
- palper processi spinosi
47
Hvad forskellen på et myelomeningocele og meningocele?
Myelomeningocele er en udposning på columna hvor medulla spinalis går med ud. Meningocele er en udposning på columna.
48
Hvad skal man kigge på ved hofterne i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- Barlow og Ortolani
- bevægelsesindskrænkning
- symmetri af hudfold
49
Hvordan vil Barlow og Ortolanis test være hvis barnet har hoftedysplasi?
Så vil man høre et klik ved begge test. Det betyder at man dislocerer hoften.
50
Angiv risikofaktorer for hoftedysplasi
- Hvis forældrene har haft det
- Født som tvilling
- Født i underkropsstilling (UK)
51
Hvad skal man kigge på ved huden i undersøgelsen af det nyfødte barn?
- eanthema toxicum (flyveknopper=hormonknopper. Helt normalt)
- mongolian spots
- kapillære hæmangiomer (storkebid)
- nævus flammeus (portvinsnævus)
- kavernøst hæmangiom (jordbærmærke)
52
Hvad er flyveknopper?
Flyveknopper=hormonknopper. Helt almindeligt.
Hvis man er tvivl så tegner man med kuglepen rundt om og ser om det har flyttet sig. Hvis det har flyttet sig så er det flyveknopper hvis ikke så obs infektion.
53
Hvad kan portvinsnævus i ansigtet være tegn på?
Hjernemisdannelser
54
Hvad gør vi ved jordbærmærker?
Jordbærmærker er helt almindelige. Hvis de sidder et irriterende sted så behandler vi det. f.eks. Ved øjet eller munden.
55
Hvad gør at børn og voksne skal have livreddende førstehjælp?
Børn får luft problem og voksne får hjertestop
56
Hvad skal man forberede inden det akutte dårlige barn kommer?
- Anamnese fra personale: GA. Fosterskøn altså SGA eller LGA? Blødning fra mor? Grønt vand? Mors medicin? CTG?
- Værktøjer: handsker, stetoskop, stofble, sug, ventilationsudstyr, neopuff, overvågning (pulsoximeter og EKG)
57
Hvad har barnet ofte problemer med når den er small for gestational age (SGA)?
respirations problemer, kan ikke holde varmen
58
Hvad er grønt fostervand et tegn på?
tegn på at barnet har været stresset og dermed haft mekonium afgang. Kan også give pneumothorax.
59
Hvad skal man i den umiddelbare vurdering af barnet der lige er født?
1.Start uret eller noter tiden.
2.Aftør og stimuler den nyfødte
3.Fjern våde klæder og tildæk
4.Vurder: tonus, vejtrækning og hjertefrekvens
60
Hvad vurderer man ved vejtrækning i den akutte umiddelbare vurdering af nyfødt barn?
Respiration? Vurder frekvens, dybde og symmetri af thorax bevægelser
61
Hvad vurderer man ved hjertefrekvens i den akutte umiddelbare vurdering af nyfødt barn?
Stetoskopi. Evt. føl puls i navlestumpen. Tæller puls over 10 sekunder og så ganger op.
Hvis man har en puls på under 60 så har man hjertestop
Har man en puls på under 100 så har man for lav puls. Skal ofte ventileres. Over 100 i puls så er vi glade.
Man overvejer EKG elektroder og pulsoxymeter
62
Hvad vurderer man ved tonus i den akutte umiddelbare vurdering af nyfødt barn?
Hyperton, normal, hypoton?
Et meget slapt barn kræver formentligt respiratorisk support
63
Hvornår måles APGAR score?
Ved 1 og 5 minutter. Også ved 10, 15 og 20 minutter ved sværere asfyksi af hensyn til senprognosen.
64
Hvorfor anbefales sen afnavling af barnet?
Så barnet får så godt med blod som muligt.
Klipper efter 1 min. Hvis barnet har det dårligt så malkes navlesnoren og klippes.
Hvis de har det rigtig dårligt så klip med det samme.
65
Hvordan skaber man frie luftveje hos en nyfødt?
Skab frie luftveje => barnet skal ligge normalt med hovedet. Næsen lige op i luften.
Evt. lig et håndklæde under skuldrene.
Er der noget der obstruerer luftvejene? Sug hvis der er noget der obstruerer eller CPAP ikke kan lykkedes.
66
Beskriv algoritmen for akut førstehjælp af et nyfødt barn?
1. Dialog med forældrene. Team briefing og apparatur tjek
2. Fødsel. Sen afnavling, hvis muligt
3. Start uret og noter tiden. Aftør og stimuler den nyfødte
4. vurder tonus, vejrtrækning og hjertefrekvens
5. Hvis ikke normal vejtrækning: skab frie luftveje. Hvis præterm så overvej CPAP.
6. Hvis gispende eller ingen vejtrækning: giv 5 indblæsninger - 30 cm H20. Start SpO2 monitorering +/- EKG.
7. Revurder. Hvis hjertefrekvensen ikke stiger så se efter thoraxbevægelser
8. Hvis der ikke er thoraxbevægelser: tjek maske, hoved og kæbestilling. Overvej 2-personers ventilation. (sugning/larynxmaske/trakealtube). Overvej højere inspirationstryk. Gentag 5 indblæsninger
9. Revurder. Hvis hjertefrevkensen ikke stiger se efter thoraxbevægelser.
10. Hvis der er thoraxbevægelser, fortsæt ventilation
11. Hvis hjertefrekvensen er (<60 min) efter 30 sek. ventilation: start hjertemassage 3 tryk 1 indblæsning. Giv 100% ilt. Overvej intubation eller larynxmaske.
12. Revurder. Hjertefrekvens hvert 30 sekund.
13. Hvis fortsat ingen eller meget lav hjertefrekvens. Vaskulær adgang og medicin. Overvej andre faktorer f.eks. pneumothorax, hypovolæmi, kongenitte abnormiteter.
14. Orienter forældrene, debrief teamet. Noter forløbet
67
Hvordan er førstehjælpen til en præmatur nyfødt?
Præmatur GA < 32 skal svøbes i plastik og have varmelamp.
De skal have ilttilskud: GA >32 er 21%. GA 28-31 er 21-30%. GA < 28 er 30%.
Start med 25 cm H20
68
Hvor mange nyfødte får hjertemassage om året?
Ganske få
69
Hvilke kongenitte abnormiteter skal man overveje i førstehjælps algoritmen?
Choanalatresi, diafragmahernie, hjertefejl
70
Hvad er en vaskulær adgang i førstehjælp algoritmen til nyfødte?
Navlevenekateter eller PVK i navlevenen. Man kan sprøjte saltvand, blod eller adrenalin ind.
71
Beskriv retningslinjerne for sen afnavling
Sen afnavling over 60 sekunder. Hvis ikke muligt da malkning af navlesnor ved GA > 28
72
Hvordan sikrer man A=airways ved neonatal genopliving?
Barnet lejres på ryggen i neutral/sniffing position.
Sugning ved behov (sjældent)
73
Hvordan sikrer man B=breathing ved neonatal genopliving?
Manuel ventilation. 5 inflation/rescue breaths på 2-3 sekunder hver. 30 pust per. 1 minut. Vurder kvaliteten.
74
Hvordan sikrer man C=cirkulation ved neonatal genopliving?
Hjertemassage. Hænder omkring thorax. 1/3 thorax dybde. 90/min. 3:1, pulsgivende 120/min). Se/palpere puls (femoralis, navlesnore), stetoskopere, EKG, respons
75
Angiv hvad man injicerer ved fortsat lav hjerteaktion <60/minut på trods af effektiv ventilation
- Væskebolus iv isoton NaCl eller 0 rh negativ blod 10 ml/kg
- adrenalin iv 10 mikrogram/kg = 0,01mg/kg eller 0,01-0,03 mg/kg svt. 0,1-0,3 ml/kg iv af konc. 0,1mg/ml.
Kan evt. gentages hvert 3-5 minut x flere.
76
Hvad er apgar scoren ved svær asfyksi?
Apgar < 4 ved 1 min
77
Hvad er apgar scoren ved let asfyksi?
Apgar < 8 ved 1 min
78
Hvad er en norml apgar?
Apgar over 8
79
Hvordan vurderer man apgar score?
Puls/hjerteaktion: Ingen (0). < 100 (1). > 100 (2)
Respiration: Ingen (0). Gispende, svag, uregelmæssig (1). God, kraftig (2)
Tonus: Ingen (0). Lidt fleksion (1). Fleksion af alle ekstremiteter (2).
Reflekser: Ingen (0). Grimasserer, svag gråd (1). gråd, afværger (2)
Farver: bleg eller blå (0). Perifer cyanose (1). Lyserød (2)
80
Hvis der er udsættende respiration og morfika til mor indenfor 4 timer hvad skal man så?
Give Naloxon =forvol 200 mikrogram im uanset vægt til barnet
81
Hvad skal man gøre hvis der er oprevet thoraxside + nedsat thoraxbevægelse hos den nyfødte?
Mistænk pneumothorax.
1. rtg. af thorax evt. illumination
2. evt. prøvepunktur
3. evt. pleuradræn
82
Hvis man mistænker diaphragmahernie eller choanalatresi hos det akutte nyfødte barn hvad skal man så?
Overveje behov for intubation evt. tungeholder
83
Hvad skal man mistænke hvis der er cyanose trods 100% ilt og gode respirationsforsøg?
1. morbus cordis
2. persisterende føtal cirkulation PPHN
84
Hvad skal man overveje ved et slapt nyfødt barn?
1. sepsis
2. anæmi
3. asfyksi
85
Hvad skal man gøre når den nyfødtes puls er under 100?
Ventiler
86
Hvad skal man gøre når den nyfødtes puls er under 60?
Hjertemassage (men først rescue breaths)
87
Hvordan er cyklussen af hjertemassage og inblæsninger hos det nyfødte barn?
3:1. 3 kompressioner og 1 indblæsning.
88
