Prævention og abort Flashcards
1
Q
Beskriv de forskellige måder hvorpå antikonception kan virke.
A
- transport hindring i æggelæderen
- barriere for sædceller
- uigennemtrængelig cervikal mukus
- Ingen sædceller
- Ingen implantation eller afstødning efter implantation
- ingen ægløsning
2
Q
Angiv et andet ord for prævention
A
antikonception, svangerskabsforebyggelse
3
Q
Angiv eksempler på barrieremetoden
A
kondom
pessar
4
Q
Angiv de to typer af spiraler
A
kobberspiral og hormonspiral (gestagen)
5
Q
Angiv eksempler på hormonel kontraception
A
- p-piller (østrogen/gestagen)
- gestagen (mini piller, depotgestagen, implanon/nexplanon)
- nødprevention
6
Q
Angiv eksempler på naturlig kontraception
A
-afbrudt samleje
-periodisk abstinens
-(amning)
7
Q
Hvad kræver naturlig kontraception?
A
En regelmæssig cyklus
8
Q
Angiv virkningsmekanismen ved p-piller
A
- hæmmer ovulation
- hæmmer møde mellem sæd- og ægcelle (via cervical mucus fortykkelse)
- hæmmer implantation
9
Q
Angiv virkningsmekanismen ved mini piller
A
Hæmmer møde mellem sæd- og ægcelle (cervical mucus fortykkelse)
10
Q
Angiv virkningsmekanismen ved p-stav/p-sprøjte
A
- hæmmer ovulation
- Hæmmer møde mellem sæd- og ægcelle (cervical mucus fortykkelse)
- hæmmer implantation
11
Q
Angiv virkningsmekanismen ved kobberspiral
A
- hæmmer møde mellem sæd- og ægceller ved påvirkning af spermatozo og oocyt. Kobberspiral er spermicidt.
- hæmmer implantation, da den påvirker endometrieslimhinden.
12
Q
Angiv virkningsmekanismen ved gestagen/hormon spiral
A
Overodnet hæmmer den implantation og møde mellem sæd- og ægcelle. Den har en cervikal slimhinde påvirkning og fortykker cervical mucus. Den hæmmer sædcellernes motilitet.
13
Q
Angiv virkningsmekanismen ved barriere metode
A
Hæmmer møde mellem sæd- og ægcelle
14
Q
Angiv virkningsmekanismen ved sterilisation
A
Hæmmer møde mellem sæd- og ægcelle
15
Q
Angiv den sikreste prævention form
A
p-stav
16
Q
Beskriv en p-sprøjte
A
Sprøjter hormon direkte ind i balden
17
Q
Angiv pearls indeks
A
Pearls indeks (PI) = hvor mange ud af 100 kvinder, som bliver gravide i løbet af et år ved bestemt metode
18
Q
Angiv beskyttelses procenten for hormonspiral ved typisk brug og perfekt brug
A
perfekt og typisk brug 99%
19
Q
Angiv beskyttelses procenten for kobberspiral ved typisk brug og perfekt brug
A
perfekt og typisk brug 99%
20
Q
Angiv beskyttelses procenten for p-stav ved typisk brug og perfekt brug
A
perfekt og typisk brug 99%
21
Q
Angiv beskyttelses procenten for p-sprøjte ved typisk brug og perfekt brug
A
Perfekt brug 99. typisk brug 94
22
Q
Angiv beskyttelses procenten for p-plaster ved typisk brug og perfekt brug
A
Perfekt brug 99%
Typisk brug 91%
23
Q
Angiv beskyttelses procenten for p-piller ved typisk brug og perfekt brug
A
Perfekt brug 99%
Typisk brug 91%
24
Q
Angiv beskyttelses procenten for p-ring ved typisk brug og perfekt brug
A
Perfekt brug 99%
Typisk brug 91%
25
Angiv beskyttelses procenten for højdosis minipiller ved typisk brug og perfekt brug
Perfekt brug 99%
Typisk brug 91%
26
Angiv beskyttelses procenten for lavdosis minipiller ved typisk brug og perfekt brug
perfekt brug 98%
Typisk brug 88%
27
Angiv beskyttelses procenten for pessar ved typisk brug og perfekt brug
Perfekt brug 94%
Typisk brug 88%
28
Angiv beskyttelses procenten for kondom ved typisk brug og perfekt brug
Perfekt brug 98%
Typisk brug 82%
29
Angiv beskyttelses procenten for femidom ved typisk brug og perfekt brug
Perfekt brug 95%
Typisk brug 79%
30
Angiv beskyttelses procenten for tilbagetrækning ved typisk brug og perfekt brug
Perfekt brug 96%
Typisk brug 78%
31
Angiv beskyttelses procenten for naturmetoden ved typisk brug og perfekt brug
Perfekt brug 95%
Typisk brug 76%
32
Angiv beskyttelses procenten for kvindelig sterilisation ved typisk brug og perfekt brug
Perfekt brug 99%
Typisk brug 99%
33
Angiv beskyttelses procenten for mandelig sterilisation ved typisk brug og perfekt brug
Perfekt brug 99%
Typisk brug 99%
34
Har prævention en effekt på fertilitet?
Ingen af metoderne var forbundet med øget forekomst af graviditetskomplikationer eller teratogenicitet ved sammenligning med brugere af barrieremetoder eller naturlig kontraception
35
Hvad betyder mængden af kobber på en kobberspiral?
Det er overfladearealet på kobberspiralen som gør hvor længe den kan ligge.
36
Angiv kontraindikationer for kobberspiral
- pelvic inflammatoric disease (PID) = igangstående underlivsinfektion
- submukøse fibromer (fordi de sidder inde i uterus og er i vejen for spiralen)
37
Hvad beskytter kobberspiralen imod?
Intra- og i mindre grad ekstrauterin graviditet
38
Hvor lang tid går der før fertiliteten er re-etableret?
max 3 mdr.
39
Angiv kontraindikationerne for hormonspiral
- pelvic inflammatoric disease (PID) = igangstående underlivsinfektion
- submukøse fibromer (fordi de sidder inde i uterus og er i vejen for spiralen)
- Aktiv trombotisk sygdom (lille risiko for at gestagen påvirker koagulationskaskaden). Der er ikke en kontraindikation hvis det er en overstået trombotisk sygdom f.eks. blodprop.
- leversygdom (fordi gestagen skal kunne omdannes i leveren og hvis den ikke har det godt så kan man ikke komme af med gestagen. Man skal være meget leversyg før at man ikke kan omsætte den lille mængde gestagen.)
40
Beskriv hormonspiralen og hvordan den virker?
Hormon spiralen er T formet. Den har to arme som er blødt og vævsvenligt plast. Den har en kapsel der afgiver hormon og tråde til kontrol og fjernelse.
Den afgiver kontinuerligt en lille dosis hormon.
41
Har kobberspiral eller hormonspiral højest kontraceptiv effekt?
hormonspiral - også ift. ekstrauterin graviditet
42
Hvor lang tid går der før fertiliteten er re-etableret?
Max 3 mdr.
43
Hvad kan hormonspiralen forbigående hæmme?
ovulation
44
Beskriv forskellene mellem kobberspiral og gestagenspiral
Kobberspiral:
- påvirker ikke gonadeaksen
- øger blødning (50%)
- kan forværre dysmenoré
Gestagenspiral:
- uregelmæssge blødninger i 3-6 mdr.
- gestagene bivirkninger (10%)
- nedsat blødning (17% amenoré)
- Nedsætter dysmenoré
45
Hvem er kobberspiralen særligt egnet til?
Kvinder uden menoragi og dysmenoré, samt kvinder der ikke ønsker hormoner
46
Hvem er hormonspiralen særligt egnet til?
Kvinder med menoragi og dysmenoré
47
Hvordan virker hormonspiral på dysmenoré?
nedsætter det ligesom p-piller gør.
48
Angiv hvad dysmenoré er.
Smerter ved menstruation
49
Angiv gestagen bivirkninger
humør påvirkning, hudpåvirkning
50
Kan spiral bruges til nullipara?
ja
51
Er der risiko for pelvic inflammatory disease (PID) ved spiral og hvis ja, så hvornår?
Ja Ifm. oplægning da cervix slimproppen brydes.
52
Hvor mange spiraler bliver spontant tabt på 5 år?
5%. Færre ved gestagenspiral
53
Kontrollerer man spiralen?
Man kontrollerer placering efter 2-3 mdr. og herefter ved symptomer.
54
Beskriv hvordan p-piller virker
P-piller indeholder østrogen og gestagen. De hæmmer gonadeaksen og dermed ovulation. De påvirker slimhinden i cervix og uterus, så de er ugunstige. Den primære effekt er relateret til gestagenet hvor østrogen potenserer denne effekt.
55
Hvordan skal man tage en normal p-pille?
Man tager pillen i 21 dage og så får man menstruation når man stopper.
Traditionel p-pille tager 7 dages pause.
56
Må man godt springe en cyklus over på p-piller? (dvs. tage mere end 21 i træk)
Ja det sker der ikke noget ved. Hvis du dog har en meget lang periode hvor du tager p-piller i streg, så kan man få gennemblødninger, men det er ikke farligt heller.
57
Angiv administrationsformerne for p-piller
Tabletter
plastre
vaginalring
58
Hvad skal man være opmærksom på ved p-pillers sikkerhed?
Ved opkastning og diarré kan man sænke den antikonceptive virkning, da man ikke når at optage hormonerne.
59
Er der interaktioner ifm. p-piller?
- P-piller nedsætter anti-epileptikas virkning
- noget medicin nedsætter effekten af p-piller
60
Hvilken effekt har p-piller ellers på kroppen?
- god effekt på dysmenoré
- god effekt på akne
61
Er der en forbindelse mellem kræft og p-piller?
Der er en mindre øget risiko for c. mammae på p-piller, men det forsvinder 10 år efter seponering.
P-piller sænker risikoen for ovarie, colorektal og endometriecancer.
62
Angiv ændringen i mængde af hormoner i p-piller over tid.
De oprindelige p-piller fra 1960 havde meget mere østrogen i, næsten 7 gange mere
63
Hvad skal man være opmærksom på ved p-piller?
P-piller indeholder kombinationen af østradiol og gestagen hvilket virker trombogent.
64
Angiv eksempler på de 4 forskellige generationer af p-piller
1. generation: norethisteron, dienogest
2. generation: levonorgestrel, norgestimate
3. generation: desogrestrel, gestroden, etonogestrel
4. generation: drospirenon
65
Hvilken generation af p-piller anbefales og hvorfor?
2. generation fordi den har lavest trombotisk risiko
66
Hvornår må man bruge 3. og 4. generations p-piller?
Kun på særlig indikation
67
Hvorfor skal man overveje at skifte en kvinde fra p-piller til noget andet når hun er 35 år?
Fordi ens arterielle trombose risiko stiger stødt ved 35 år
68
Hvornår har man særlig høj risiko for venøs trombose på p-piller?
De første år man starter på p-piller (førstegangs brugere)!
69
Angiv kontraindikationer for p-piller
- tidligere arteriel eller venøs tromboembolisk lidelse
- diabetes eller hypertension med komplikationer
- koagulopatier f.eks. faktor V Leiden (homozygot), protein C/S
- tidligere eller aktuel mammacancer
- migræne med aura eller fokale symptomer
- parenkymatøs leverlidelse
70
Angiv relative kontraindikationer for p-piller
- alder over 35 år
- hypertension 160/100
- rygning
- BMI>40
- migrænelignende hovedpine
71
Hvis en pt. har denne diagnose så skal man være obs. med p-piller. Hvilken diagnose er det?
Depression. Fordi kvinder på p-piller har øget risiko for at få anti-depressiv medicin
72
Angiv hvilke prævention former indeholder gestagen
minipiller
nexplanon (p-stav)
depoprovera (p-sprøjte)
mirena (hormon spiral)
73
Hvor ofte giver man p-sprøjte?
Gestagen sprøjte gives i balden hver 3. måned
74
Beskriv minipiller
Minipiller indeholder gestagen. De påvirker cervikal mucus, endometriet og ovulation. De skal tages på samme tidspunkt hver dag.
75
Hvad skal man huske ved en førstegangs konsultation om prævention?
- Tidligere:
Graviditeter, aborter, infektioner, menstruationsmønster, kardiovaskulært, CNS (migræne, epilepsi), leversygdom, mamma, andre særlige hensyn
- Dispositioner:
c. mammae, c. ovarii, kardiovaskulært
- Medicin
- Allergier (f.eks. p-piller som indeholder lidt laktose)
- Rygning
- Aktuelt:
Partner, compliance, ønske om effektivitet
- Objektivt:
BT, BMI, graviditetstest (MUST), GU og podning på indikation
75
Beskriv de to slags minipiller
"Almindelig" minipille: mini-pe. Denne skal tages med maks 3 timers forskel per dag, dvs. ved mere end 27 timer mellem hver tablet.
"Højdosis" minipille: Cerazette. Denne kan tages med maks 9 timers forskel, dvs. ved mere end 36 timer mellem hver tablet.
75
Beskriv blødning hos kvinder der har nexplanon (p-stav)
Der ses alle former for blødningsforstyrrelser. Amenoré hos 20%. 75% oplever mindre blødning ift. normal cyklus.
Blødningsforstyrrelser aftager først efter flere års anvendelse.
75
Hvilken prævention form skal man tilbyde til hvem?
- compliance
- behov for effektivitet
- påføre færrest mulige risici
Husk at informerer grundigt og lav en fornyet vurdering med jævne mellemrum (f.eks. hvert 5 år), da samme præventionsform sjældent er ideelt hele livet.
76
Hvordan foregår sterilisation af kvinder?
Fuld bedøvelse.
Laparaskopisk går man ind og laver klemme, bånd, fjerne eller essur på æglederen.
77
Hvilke kvinder kan blive steriliseret?
Alle over 18 år, der ikke har en blødningsforstyrrelse
78
Hvor mange kvinder bliver gravide efter sterilisation?
10 ud af 1000 kvinder, dvs. 1%
79
Hvor mange kvinder fortryder en sterilisation?
Hver 5. i aldersgruppen 25-29 år
80
Hvorfor vælges sterilisation?
- ønske om ikke at få børn
- ingen blødning
81
Hvad skal man rådgive om når en kvinde overvejer sterilisation?
- indgrebets art og risici
- permanent indgreb (MEGET svært at lave om)
- metodesvigt
- alternativer (vasektomi, spiraler, mm)
82
Angiv de tre former for nødprævention
- gestagen
- progesteron
- kobberspiral
83
Beskriv nødpræventionen Norlevo
1,5 mg levonorgestrel. Kan tages inden for 3 døgn fra samlejet.
Bivirkninger: kvalme (10-15%), opkastning (6%)
Effektivitet: 75-85%
84
Hvilken nødprevention kan købes uden recept?
Norlevo
85
Beskriv nødprævention Ellaone
30 mg ulipristalacetat. Kan tages op til 5 døgn efter samleje
86
Hvad skal man huske hvis man kaster op efter nødprevention?
Opkastning inden for 3 timer efter indtag, gør at man også kaster noget/alt af pillen op igen. Dvs. den er ikke effektiv.
87
Hvor mange kvinder bliver gravide selvom de har brugt fortrydelsespille?
1-2%
88
Beskriv hvordan kobberspiral kan bruges som nødprævention
Kobberspiral kan lægges op inden for 7 døgn efter ubeskyttet samleje.
Effektivitet 98-99%
89
Beskriv tendensen af aborter
På fem år er antallet af provokerede aborter blandt 20-24 årige kvinder faldet med 24%
Især yngre kvinder får foretaget markant færre aborter.
90
Hvilke lande har laveste abort tendenser?
Generelt laveste tal i lande med let adgang til abort og prævention, dvs. færrest aborter!
91
Case 1: 19-årig kvinde med uregelmæssige menstruationer siden ophør med p-piller for 6 mdr. siden. Har brugt kondom. Har haft kvalme om morgenen den sidste uge.
Hvad gør du som praktiserende læge?
- menstruationsanamnese
- graviditetstest (POSITIV)
- GU inkl. podning for klamydia
92
Case 1 fortsat: graviditetstesten er positiv. Hvad gør du nu?
- Information om metoder til abort
- støttesamtale om hvad hun vil
93
Case 1 fortsat: Kvinden ønsker en abort. Hvad gør du nu?
- Skriftlig anmodning (blanket A)
- blodtype
- fremtidig prævention
- henvisning
94
Angiv hvem der har fri abort
Kvinder over 18 år og før GA12
95
Kan en kvinde der er over GA12 få en abort?
Kun med samrådstilladelse
96
Hvad hvis en pt. under 18 år er gravid og ønsker en abort?
Hvis kvinden er under 18 år kræves forældres tilladelse eller samråd
97
Hvilken abort metode anbefales?
Medicinsk
98
Hvornår er medicinsk abort ambulant og hvornår er det med indlæggelse?
Indtil GA8+6 er det ambulant, derefter er det med indlæggelse pga. mere blødning.
99
Hvordan foregår en medicinsk abort efter GA13+6?
Med stikpille i skeden hver 3. time. Mere som en "fødsel".
100
Hvornår laves kirurgisk abort?
GA6-7 til GA13+6
101
Beskriv en medicinsk abort
Mifegyne (mifepristone) gives på dag 0. Dette er en progesteron antagonist. Den påvirker cervix, endometriet, kontraktiliteten og følsomheden for prostaglandin.
På dag 2 gives cytotec (misoprostol) som er uteruskontraherende. Man giver gentagne cytotec indtil aborten går i gang.
102
Hvad er succesraten på mifegyne alene? (medicinsk abort)
60%
103
Hvad er succesraten på cytotec alene? (medicinsk abort)
40-83%
104
Angiv effektiviteten ved kombination af mifegyne og cytotec
95%
105
Angiv bivirkninger ved kombination af mifegyne og cytotec
Kvalme, opkast, smerter, blødning
106
Hvad kontrollerer man efter en provokeret abort?
Serum HCG, urin HCG eller ultralyd ca. 2-4 uger efter aborten. Dette har til hensigt at fange on-going pregnancy
107
Beskriv kirurgisk abort
Fuld bedøvelse. Tømning af livmoderen med sug (eller curette) i dagkirurgisk regi. Så laves transvaginal UL for at sikre at alt er væk.
108
Angiv fordele ved medicinsk abort
- undgå bedøvelse
- lav infektionsrisiko (1-2%)
- ingen risiko for perforation
- kan foregå ambulant
- større deltagelse
- pårørende kan være med
109
Angiv ulemper ved medicinsk abort
- tager længere tid
- inkomplet abort (5%)
- kraftig blødning (10-14 dage)
- bivirkninger til medicin
- ekstra kontrol
110
Angiv fordele ved kirurgisk abort
- hurtigt overstået
- bedøvelse
- færre smerter
- mindre blødning
- lavere risiko for inkomplet abort
111
Angiv ulemper ved kirurgisk abort
- bedøvelse
- ventetid
- risiko for skade på livmoder (<0,5%)
- infektion (3-5%)
112
Beskriv abort efter GA12+0
Der skal laves en ansøgning til abortsamrådet om tilladelse frem til udgangen af 22. graviditetsuge.
En godkendelse kræver at de tre fagpersoner vurderer at der er væsentlige grunde til at afbryde graviditeten
113
Angiv grunde til at en abort efter GA12+0 tillades
- fysiske eller psykiske helbred er i fare på grund af graviditet eller fødsel eller i forhold til at skulle have ansvaret for et barn
- barnet er i risiko for at få alvorlig fysisk eller psykisk lidelse
- voldtægt, incest eller anden strafbar handling er skyld i graviditeten
- det vurderes at kvinden ikke vil kunne drage omsorg for barnet (der ligger også en vurdering af realistiske muligheder for støtte ifht. at få barnet)
114
Angiv hvem der sidder i abortsamrådet
psykiater, social rådgiver og gynækolog
115
Hvad tager samrådet hensyn til?
kvindens tarv
116
Hvad hvis en kvinde under 18 år er gravid og har manglende forældretilladelse?
Så er det abortsamrådet. Der skal også laves en underretning til sociale myndigheder.
117
Hvad siger loven om prævention især til den unge?
Vi må vejlede om prævention uanset alder.
Hvis den unge er <15 år, må vi kun behandle (prævention, kønssygdomme) med samtykke/information fra forældre/værge.
Hvis den unge er 15-18 år, beror det på en individuel vurdering om forældre/værge skal inddrages (vi bør tilskynde til at informere deres forældre/værge uanset).
118
Der er sundhedsklinikker som tilbyder hjælp. Hvad tilbyder de?
Til alle under 30 år:
- gratis prævention (spiral, p-stav, kondom, p-piller)
- graviditetstest
- gratis test for klamydia og gonoré
- vejvisning
- anonym, professionel og interaktiv rådgivning
