Asfyksi og genoplivning af nyfødte Flashcards

1
Q

Hvad er asfyksi?

A

Iltmangel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Case 1: Akut sectio GA 37+0 pga. placentaløsning. Nyfødt er livløs ved fødslen, genoplives med ventilation og hjertemassage.
APGAR 0/1, 0/3, 1/5, (adrenalin iv) 4/7 og 5/10. NS-S/B med pH 6,65 og BE -21,2. S/B på barnet efter 30 min. pH 6,90, BE -15 og laktat 14.

Hvad er din behandling?

A

Opfylder kølekriterierne og nedkøles til 33,5 i 72 timer

MR af cerebrum i 7. levedøgn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvis APGAR er normal ved 5 min måler man så mere?

A

NEJ man måler ikke mere så

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvornår er et barn præmaturt?

A

Før GA 37+0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvad skal syre base i navlesnoren ligge på ved et nyfødt barn?

A

Ved et nyfødt barn vil vi gerne have at pH er 7,20.
BE skal være mellem -3 og +3.
Laktat skal ikke være meget mere end 1. Mellem 0-1.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Angiv definitionen af asfyksi

A

Betyder manglende puls. Er en acidose med pH < 7,0 og BE < -12 mmol/L ved fødsel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvad er perinatal asfyksi?

A

Intrauterin periode med nedsat blod-gas-udveksling via placenta, som fører til hypoxi, hypercapni og metabolisk acidose.
Fører til cirkulatorisk kollaps => HIE => død

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad er HIE?

A

Hypoxic-ischemic encephalopathy, dvs. asfyksi intrauterin eller under fødslen kan forårsage HIE. HIE er udtryk for hjerneskade og risiko for sequelae.
Hypoxi: nedsat ilt mængde i blodet
Iskæmi: nedsat perfusion
Encephalopati: sygdom i hjernen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Angiv de prænatale symptomer på asfyksi

A
  • færre fosterbevægelser
  • grønt fostervand
  • Nedsat bevægelse på CTG (cardio-toco-graphy)
  • Dårlig STAN
  • Dårlig Scalp pH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Angiv årsager til asfyksi

A
  • Navlesnors fremfald med afklemning af navlesnor
    • Føto-maternel blødning
    • Abruptio placentae (ingen blodforsyning til barnet). Moderen får meget ondt og der er akut blødning.
    • Dystoci (langsom fremgang)
    • Fastsiddende skulder/hoved
    • Uterusruptur
      • sepsis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvorfor bruges neo puff til nyfødte og ikke en rubens ballon?

A

Ved en almindelig rubens ballon kan man ikke styre trykket, derfor bruges en neo puff. Man kan nemlig ved en rubens ballon komme til at give den nyfødte en pneumothorax.
Hold hovedet lige, da nyfødtes anatomi er blød og man så lukker luftvejene af.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Angiv hvornår der er genoplivningsophør for nyfødte?

A
  • Ingen hjerteaktion efter > 10 minutters sufficient genoplivning
  • Ingen spontan respiration efter > 30 minutters sufficient genoplivning

Den mest erfarne læge tilstede under genoplivning træffer afgørelsen om ophør af videre behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvad er patofysiologien ved asfyksi hos fostre?

A

Nedsat flow fra placenta og nedsat gasudveksling i placenta => intrauterin asfyksi og iskæmi => nedsat cerebral perfusion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilke områder af hjernen er i størst risiko for skader ved asfyksi?

A

Områder med høj metabolisme er i størst risiko for skader ved asfyksi, dvs. grå substans (neuroner) dvs. i basalganglier, thalamus, hippocapus og hjernestammen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvor mange fødsler har HIE?

A

1/1000.
I alt ca. 10 børn per år på OUH er i kølebehandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvordan vurderer man HIE?

A

Thompson score til dag til dag og så “Sarnat and Sarnat grading system”

17
Q

Hvad er kriterierne for kølebehandling ved asfyksi af nyfødt?

A

GA> 36 uger og <6 timer gammel.
OG mindst ét af følgende kriterier:
- APGAR score efter 10 minutter < 6
- Acidose inden for de første 60 leveminutter (pH <7,00 eller BE<-16 i navlearterie/arterieblod)
- behov for ventilation (tube eller maske efter 10 min.
OG
Moderat eller svær encephalopatisk. Encephalopati er opfyldt hvis et eller flere klinisk tegn er til stede i mindst 3 af de 6 kategorier:
1. Bevidsthedsniveau (Moderat er letargisk/sløv. Svær er stuporøs eller comatøs)
2. Spontan aktivitet (Moderat er nedsat og svær er ingen.)
3. Kropsholdning (Moderat er distal fleksion, extension af alle ekstremiteter. Svær er decebreret)
4. Tonus (Moderat er hypoton. Svær er slap)
5. Primitive reflekser herunder sutterefleks (moderat er svag. Svær er ikke tilstede) og Mororefleks (moderat er ufuldstændig. Svær er ikke tilstede)
6. Autonome nervesystem herunder pupiller (moderat er sammentrukne. Svær er dilaterede, devierende eller uden respons på lys), puls (moderat er bradycard. Svær er vriabel) eller/og respiration (moderat er periodisk. Svær er apnø).

18
Q

Hvordan nedkøles de nyfødte i kølebehandling?

A

Helkrop køling med koldt vand cirkuleret i tæpper/madras. Kølet ned til 33,5 grader i 72 timer.
De har en rektal termostat i til at måle temperaturen. Der sættes et navlevene kateter ind. SÅ kan man give ernæring og måle på BT.

19
Q

Hvilke kliniske faktorer er bedst til at vurdere prognosen efter perinatal asfyksi?

A

Barnet har dårlig prognose for intakt overlevelse:
- Ingen sutterefleks
- EEG + aEEG fladt efter 6 timer
- langvarige kramper
- fortsat kliniske symptomer efter 10 dage/høj thompson score.

Det er gode tegn hvis de indtager mad inden 7. døgn og er neurologiske intakte.

Man får en prognose ved MRI i 4.-7. levedøgn.

20
Q

Hvem laves thompson score på?

A

De nyfødte der er kølebehandlet.

21
Q

Hvilke symptomer fra andre organsystemer ses ved HIE eller asfyksi?

A
  • myocardie dysfunction. ob BT, kapillærrespons, laktat, pH (acidose).
  • Pulmonal hypertension og/eller mekonium aspirations syndrom. Obs pCO2 mellem 4,5 - 6 kPa
  • Påvirket nyrefunktion. Obs SIADH (syndrome og inaproppriate ADH secretion)
  • Gastrointestinalt, Obs nekrotiserende enterocolit (NEC)
  • Metabolisme. Obs hypoglykæmi og hypocalcæmi
  • Infektionsrisiko pga. kateter anlagt
22
Q

Hvordan er overvågning af asfyksi/HIE?

A

Intensiv overvågning:
- Sat, puls, EKG, (transcutan) 02/CO2), BT, diurese, blodprøver (S/B og laktat), CFM med aEEG.

23
Q

Hvad er behandlingen af asfyksi/HIE?

A
  • forebygge hypocalcæmi
  • sikre sufficient perfusion (evt. inotropi)
  • sikre sufficien respiraiton (nCPAP eller respirator)
  • Behandle kramper
  • Behandle hypocalcæmi
  • Evt. antibiotika
24
Q

Hvor mange med svær asfyksi/HIE dør og hvor mange bliver handicappede?

A

25% dør
25% er handicappede
50% har intet eller få sequelae.

25
Q

Angiv hvilke handicap børnene kan få ved svær asfyksi/HIE?

A
  • spastiske parese
  • retarderet
  • spiseproblemer
  • epilepsi
  • nedsat syn
  • nedsat hørelse
  • ADHD