Smerter i bevægeapparatet og JIA Flashcards

1
Q

Hvad skal man spørge om i anamnesen ved mistanke om rheuma sygdom?

A
  • smerteanamnese især aflastning og immobilisering. Lokalisation. Smertetype. Variation over tid. Forværrende/lindrende faktorer.
  • ledsagesymptomer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvad skal den objektive undersøgelse ved mistanke om rheuma inkludere?

A
  • fuldstændig ledundersøgelse. Systematisk gennemgang af alle led. Smerte? Hævelse? Bevægeindskrænkning?
  • Tegn på maniferstationer andre steder? Husk hud og slimhinder.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvad kan give smerter i bevægeapparatet hos børn?

A
  • traumer
  • ortopædkirugiske sygdomme/smertesyndromer
  • infektion
  • tumores
  • endokrine sygdomme
  • hæmatologiske sygdomme
  • inflammatoriske sygdomme
  • reumatisk sygdomme
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Angiv de forskellige typer af skader efter et traume

A
  • fraktur enten pga. uheld, vold, eller osteogenesis imperfecta
  • ligamentlæsioner
  • fibersprængning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Beskriv Calve-Legg-Perthes sygdom

A
  • aseptisk knoglenekrose i caput femoris
  • kønsfordeling => Drenge 4: piger 1.
  • alder 3-10 år
  • dobbeltsidig hos 15%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Beskriv epifysiolysis capitis femoris

A

“Fraktur i epifyseskiven”. 10-16 år.
Drenge 1,5: piger 1.
Dobbeltsidig hos 25-45%
Behandling er akut operation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Angiv smertesyndromer

A
  • vokseværk
  • Mb osgood-schlatter
  • chrondromalacia patellae
  • Mb. severs. Calcaneal apophysitis
  • hypermobilitet
  • reflexdystrofi/CRPS (complex regional pain syndrome
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvilke infektioner kan give smerter i bevægeapparat?

A
  • artritis
  • osteomyelitis
  • spondylitis
  • discitis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvilke bakterier fører oftest til monoartrit?

A
  • staf. aureus
  • streptokokker
  • (hæmofilus influenzae)
  • meningokokker
  • (gonokokker)
  • Borrelia Tuberkulose
  • Salmonella
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan spredes infektion i bevægeapparatet?

A
  • hæmatogent
  • dissemination fra osteomyelitis eller fra bløddelsinfektion
  • ved penetration
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvordan stilles diagnsoen infektion i bevægeapparatet?

A

Oftest symptomer som feber.
Oftest forhøjede neutrofilocytter, CRP
- ledaspiration og dyrkning af ledvæske

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvordan behandler man en infektion i bevægeapparatet?

A

antibiotika (oftest ceftriaxon)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Beskriv postinfektiøs artritis (reaktiv)

A

En immunmedieret artrit, oftest monogen.
Oftest pga. tarmpatogene f.eks. salmonella. Eller streptokokker eller mycoplasma. Det kan også være pga. vira.
Der ses oftest monoartritis, afebril. normale infektionstal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad er behandling til postinfektiøs artritis (reaktiv)?

A

Aflastning og smertestillende

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Angiv tumores i bevægeapparatet hos børn

A

Benigne tumorer: osteoidt osteom, chondromer, fibromer, eosinofilt granulom, hæmangiom, kæmpecelletumor

Maligne tumroer: osteosarkom, chondrosarkom, fibrosarkom, Ewings sarkom, angiosarkom, Malign kæmpecelletumor, neuroblastom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Angiv endokrinologiske sygdomme der kan give bevægeapparat symptomer

A

Rachitis
Hyperthyroidisme
Hypothyroidisme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Angiv hæmatologiske sygdomme der kan give bevægeapparat symptomer

A

Benigne: Hæmofili, thalassæmi, seglcelleanæmi

Maligne: leukæmi, maligne lymfomer

18
Q

Angiv inflammatoriske tarmsygdomme der kan give bevægeapparat symptomer

A

Morbus crohn
Colitis ulcerosa.

De har ofte asymmetrisk migrerende artrit. Det flukturerer med aktiviteten i deres tarmsygdom.

19
Q

Angiv reumatiske sygdomme der kan give bevægeapparat symptomer

A

SLE
Dermatomyositis
Sklerodermi
Sarcoidose

20
Q

Beskriv IgA vaskulitis.

A

Tidligere kaldet Henoch-schonlein purpura.
Det er en småkarsvaskulitis. Der er IgA aflejringer i arterioler.
Symptomer: springende artrit/artralgi (ikke erosiv), petekkier deklivt, subcutan ødem < 3 år, kolik, blødning, mikroskopisk hæmaturi.
Normale trombocytter.

Der ses som regel spontan remission efter 2-4 uger

21
Q

Beskriv IgA nefritis

A

Prædiktorer for nefritis er høj alder ved debut, persisterende hudforandringer, svære hudforandringer (nekroser), GI involvering

22
Q

Beskriv Kawasakis sygdom

A
  1. Der er feber i mere end 4 dage
  2. Sygdom uden anden forklaring
  3. 4 af følgende:
    - bilateral konjunktival injektion
    - mund og svælg er rød. Hindbærtunge.
    -Ødem og erythem i ekstremiteterne
    - udslæt særligt på kroppen. Ingen vesikler
    - cervikal lymfadenopati
23
Q

Angiv komplikationer ved kawasaki

A
  • aneurisme af coronarkar
  • makrofagaktiverings syndrom
24
Q

Hvad er behandlingen ved kawasaki?

A

Immunsuppression i form af immunoglobulin iv og aspirin.

25
Q

Hvad er børnegigt?

A

Kronisk inflammation i et eller flere led. Årsagen til tilstanden er ukendt

26
Q

Hvordan stilles diagnosen børnegigt?

A
  • ledhævelse
  • eller to af følgende:
    a. smerter ved ledbevægelse
    b. bevægeindskrænkning
    c. varme omkring leddet

Af mindst 6 ugers varighed

Ses hos børn under 16 år

27
Q

Angiv de 7 forskellige typer af juvenil idiopatisk artritis

A
  1. systemisk
  2. polyartikulær RF negativ
  3. Polyartikulær RF positiv
  4. Oligoartikulær - persisterende
  5. Oligoartikulær - extended
  6. psoriatic artritis
  7. enthesitis related artritis
28
Q

Beskriv juvenil idiopatisk artritis oligartikulær type

A

1-4 led i de første 6 mdr.
Debut i småbarnealder.
Piger hyppigst (4:1)
Store led er afficerede
ANA positiv hos 60-70%

Extended type er når der er > 4 led efter 6 mdr.

29
Q

Beskriv juvenil idiopatisk artritis polyartikulær type

A

RF-negativ: 50% er under 6 år. Symmetrisk store og små led. ANA positiv hos 30%

RF-positiv: Debut over 8 år. Forløb lig voksen reumatoid artrit. Symmetrisk, håndled, MCP-led, erosiv artritis

30
Q

Beskriv juvenil idiopatisk artritis - enethesitis relateret

A

Dette er artritis og/eller enthesitis og mindst 2 af følgende:
- ømhed i sacroiliacaled eller inflammatorisk rygsmerter
- vævstype B27
- familiær disposition i 1. eller 2. led til B27 relateret sygdom

Ofte drenge.
> 8 år
Ofte plantar fasciitis/achillessene tendinitis
SYmptomatisk uveitis (15-25%)

31
Q

Beskriv juvenil idiopatisk artritis - psoriasis artrit

A

Artritis kombineret med psoriasis eller artritis kombineret med 2 af følgende:
- dactylitis
- neglepsoriasis
- familiær dispositino til psoriasis (mindst én person i første led)

Ofte asymmetrisk ledangreb

32
Q

Beskriv juvenil idiopatisk artrit - systemisk type

A

Daglig feber i over 14 dage. Savtakket temperatur kurve. max > 39.
- flygtig makulært eanthem
- generaliseret lymfeglandelsvulst
- hepato-/splenomegali
- pericarditis, pleuritis
- artritis, artralgi, myalgi
- anæmi, træthed, svedtendens
- hypersedimentatio, leukocytose, trombocytose

33
Q

Angiv ekstraartikulære manifestationer til juvenil idiopatisk artrit

A
  • kæbeledsaffektion (55-60%) hvor der ses underudvikling af underkæbe, nedsat bidåbning, asymmetri. Ofte smertefri. Behandling er skinne.
  • uveitis. Kronisk anterior uveitis. Beskedne eller ingen symptomer initialt. Risiko størst ved oligoartikulær type. Profylaktisk spaltelampe undersøgelse.
34
Q

Angiv behandlingsmål ved juvenil idopatisk artrit

A
  • smertefrihed
  • undgå leddestruktion/bevægeindskrænkning
  • nedsætte sygdomsepisoder
  • undgå komplikationer fra øjne/kæbeled
  • undgå bivirkninger
  • så normalt liv som muligt
35
Q

Angiv farmakologisk behandling til juvenil idiopatisk artrit

A
  • NSAID
  • Corticosteroid - systemisk/intraartikulært
  • DMARDS (disease modifying anti rheumatic drugs) f.eks. methotrexat salazopyrin, chlorokinderivater, leflunomi.
36
Q

Angiv biologisk behandling til juvenil idiopatisk artrit

A
  • anti-tumor nekrose factor (anti-TNF alfa) f.eks. eternacept, infliximab, adalimumab, golimumab)
  • IL-1 inhibitor f.eks. anakinra
  • IL-6 inhibitor f.eks. tocilizumab
  • costimulation modulator f.eks. abatacept
  • IL-17 inhibitor f.eks. secukinumab
37
Q

Case 1: 4 år gammel dreng indlægges med smerter fra venstre ben og haltende gang gennem 4 døgn.
Anamnese: ingen disposition. Tidligere rask. Ingen traumer. Gastroenteritis for 2 uger siden.
Obj: indskrænket rotation i ve. hofte. Afebril
Paraklinisk: normal hæmatologi, CRP og SR
Rtg af bækken normal
UL af hofteled: væskeansamling i venstre hofteled
Diagnose?

A

Reaktiv artrit (coxitis simplex)

38
Q

Case 2: 10 år gammel dreng henvises pga. smerter fra højre hofte gennem 8 uger. Kan ikke sove for smerter trods ibuprofen behandling.
Anamnese: Ingen igangsætningssmerter. Kan ikke bukke sig forover for smerter i glutealregionen.
Obj: Ømhed i glutearegion. Normal hoftebevægelighed. Smerter og nedsat flexion af columna lumbalis. Nedsat patella og achillesreflex på højre side.
MR columna: 2 1/2 x 3 x 7 cm cystisk tumor udgående fra os sacrum. Dels intraspinal komponent dels indvækst i m. piriformis.
Diagnose?

A

Ewing sarcom

39
Q

Case 3: 14 årig pige. Hævet knæled og fod gennem 8 uger. Indlagt i ortopæd kirugisk afdeling.
Paraklinik: hgb 5,7. Leukcytter 6,9. SR 80. Trombocytter 505. CRP 26.
Mikro: 2x knæpunktur uden vækst.
Behandlet med iv antibiotika (zinacef og derefter diclosil) i 14 dage. Tilstanden uændret.
Rtg. af knæ og fod: ansamling i knæled Ingen ossøse forandringer.
Anamnese: Mor har psoriasis. Pigen er tidligere rask.
Obj: Ansamling, hævelse og bevægeindskrænkning i højre knæ. Hævelse og ømhed af talocruralled.
MR: synovitis talocruralis og synovitis gen dexter.

Diagnose?

A

Juvenil idiopatisk artritis - oligoartikulær type

40
Q

Case 4: Pige kommer med udslæt på crus.
MR scanning -> viser kontrastopladning hvilket betyder artrit
(osteomyolit) (væskeansamling i leddene)(kontrast viser inflammation)
Fik antibiotika og NSADI, så gik det over.
Senere får hun problemer med højre knæhase. (forstørret og rødt)
UL viser væske forbundet til knæleddet. “baker’s cyste” opstår fordi væsken er under tryk. Hun kan ikke bøje benet.
Hendes fingreleder: smerte, hævelse ogbevægeindskrænkning.
Diagnose?

A

Hun har JIA. Polyartikulær juvenil artrit grundet >5 led er påvirket.

41
Q

Case 5: Hænder skifter farve og bliver stive. Har svært ved at gribe om bold, så der ryster hun armen.
Spontan perforation af fingrespidser. Samt sorte. Fortykket hud. Træthed og synkeproblemer (esophagus involvering).

Diagnose?

A

Systemisk sclerodermi

42
Q

Case 6:
5 år gammel dreng
Træt med udslæt
Slap
Forhøjet ALAT

Forandringer på øjenlåget (lilla plet)
Forandringer på neglene og han kan ikke bevæge sig. Har ingen krafter.

Forhøjet ALAT grundet muskeldestruktion (inflammeret)

Diagnose?

A

Dermatomyositis