Hold: graviditetsundersøgelse i almen praksis

Question 1

Angiv sundhedsvæsenets opgaver i relation til graviditet, fødsel og barsel

Answer 1

Sikre bedst mulige forløb gennem helbredsundersøgelser. At sundhedsfremme, forebygge og risikoopspore.

Question 1

Angiv eksempler på målrettet indsats for adfærdsændring hos gravide med risikoadfærd.

Answer 1

• tilbud om rygestop
• hjælp til kostændringer
• motivation til aktivitet ved inaktivitet
• støtte og hjælp ved alkoholoverforbrug
• generelle råd om kosttilskud.

Question 2

Angiv eksempler på “Opspore graviditeter, der er forbundet med øget risiko for dårligt forløb hos såvel moder som foster og tilbyde målrettet forebyggende og behandlende indsats”

Answer 2

• Obstetriske komplikationer f.eks. IUGR, præterm fødsel, misdannelser.
• Kroniske sygdomme og medicin
• Arbejdsmiljøfaktorer
• Særligt udsatte f.eks. unge, enlige, psykisk skrøbelige, socialt stærkt belastede, etniske minoriteter.

Question 3

Hvad er vigtigt ved “8 uger efter fødslen undersøgelsen”?

Answer 3

Vær obs på blødningsforstyrrelser og fødselsdepression.
Ellers så snak om prævention. Vurder knibefunktion.

Question 4

Hvad bruges svangrejournalen til?

Answer 4

Den udfyldes ved 1. lægeundersøgelse og sendes ind. Den danner grundlag for den obstetriske risikovurdering. Den bruges som visitation til fødested og til jordemoderkonsultation. Det er kommunikationen mellem sygehus, jordemoder, læge og patient.

Question 5

Hvad er puerperiet?

Answer 5

Barsels perioden

Question 6

Beskriv vandrejournalen

Answer 6

Den udfyldes ved alle undersøgelser hos jordemoder i almen praksis og på sygehus. Den gravide medbringer den ved alle undersøgelser. Den bruges til at sikre at relevante oplysninger følger den gravide. Det er kommunikationsredskab mellem de forskellige undersøgere.

Question 7

Hvorfor er der et punkt kun til gruppe B streptokokker (GBS)?

Answer 7

Fordi det er rigtig farligt for fosteret hvis det bliver inficeret. Kvinderne skal i et specielt forløb og isoleres ved fødslen.

Question 8

Hvad er Naegels termin?

Answer 8

1. dag for sidste menstruation + et år, minus tre måneder + syv dage = lig med terminsdato

Question 9

Hvad gør man hvis en kvinde kommer til 1. grav og vi som læge er usikker på terminen?

Answer 9

Henvist til termins scanning

Question 10

Hvornår laves GU ved 1. grav?

Answer 10

Ved mistanke om infektion eller hvis de er omskåret.

Question 11

Angiv hvad der indgår i den objektive undersøgelse ved 1.grav?

Answer 11

• vægt
• BT
• Ustix evt. D+R

Question 12

Hvilke kvinder screenes for GDM ved uge 10-20?

Answer 12

Kvinder med tidligere GDM
ELLER
Kvinder med to af følgende risikofaktorer:
- overvægt før graviditeten (BMI> 27 kg/m^2)
- maternel familiær disposition til diabetes
- tidligere fødsel af et stort barn (> 4500g)
- Kendt PCOS

Question 13

Hvilke kvinder screenes for GDM ved uge 10-20?

Answer 13

Kvinder med kun én af følgende risikofaktorer:
- overvægt før gravditeten (BMI> 27)
- familiær disposition til diabetes (forældre, bedsteforældre, søskende, børn)
- Tidligere fødsel af barn med fødselsvægt > 4500g
- Kvinder, der er screenet tidligere i graviditeten men hvor glukosebelastningen var ikke-diabetisk
- Kendt PCOS
- flerfoldgraviditet

Question 14

Hvad SKAL man når der hos en gravid er glusouri?

Answer 14

Henvis til OGTT med det samme (dog ikke hvis udført indenfor 4 uger)

Question 15

Case 1:
32 år. gravida 3, para 1.
SM 1/3/2023
Gift
Ikke ryger
Drikker ikke alkohol
Sidste fødsel (til termin 41+2) endte i akut kejsersnit ellers ukompliceret forløb. Drengen er 3 år og rask (fødselsvægt 4600g). Arbejder som receptionist. Har ofte UVI x3 årligt. Ellers rask, ingen sygdom i familien. Ingen fast medicin. Spiser normal kost. Dyrker ikke sport.
Højde 160, vægt 60kg.
Obj.: BT120/70, urin blank. Dagensvægt 63kg.
Angiv hvilken niveau hun vil være i? Hvad skal hun henvises til?

Answer 15

Niveau 2.
Da hun har et tidligere stort barn skal hun til OGTT i GA 24-28.
Da hun tidligere har haft akut sectio har hun risiko for komplikation.
Disse to ting gør at hun skal i niveau 2.
Hun har recidiverende UVI så hun skal have lavet kontrol urin (stix og D+R) ved GA 16.

Question 16

Hvornår har man recidiverende UVI?

Answer 16

Når man har 3 eller mere om året.

Question 17

Hvad skal man gøre ved en gravid i niveau 1 og 2?

Answer 17

Så sender vi kun svangerpapirerne.

Question 18

Hvad skal man gøre ved en gravid i niveau 3?

Answer 18

Vi sender svangerpapirene og en henvisning til den afdeling vi har brug for hjælp til f.eks. Endokrinologisk.

Question 19

Hvad skal man gøre ved en gravid i niveau 4?

Answer 19

Sender svangerpapirerne. Laver henvisning til de afdelinger man skal. Laver evt. en underretning f.eks. pga. rusmidler, socialt sårbar eller psykisk lidelser.

Question 20

Angiv niveau 1 ved svangreomsorgen

Answer 20

Graviditet uden øget risiko

Question 21

Angiv niveau 2 ved svangreomsorgen

Answer 21

Udvidet f.eks. ekstra tilbud til rygere, overvægtige. Primært i obstetrisk regi. Kvinder med tidligere dårlig fødselsoplevelse, risiko for gestationel diabetes.

Question 22

Angiv niveau 3 ved svangreomsorgen

Answer 22

Involverer tværfaglig samarbejde af specialafdelinger f.eks. psykologiske/psykiske problemer, kroniske somatiske lidelser mv.

Question 23

Angiv niveau 4 ved svangreomsorgen

Answer 23

Involverer samarbejde med specialiserede institutioner som f.eks. familieambulatoriet, familieinstutitioner, særlig komplicerede problemstillinger som f.eks. rusmiddel, psykiske lidelser og/eller social belastning.

Question 24

Case 2:
Marie er 36 år. Gravida 3, para 2. SM for 8 uger siden.
Har to raske børn på 14 år og 12 år fra tidligere ægteskab. Tidligere graviditeter og fødsler forløb normalt. Efter skilsmisse taget betydelig på i vægt. Vejede før graviditet 95 kg og er 162 cm høj. Har ikke taget nogen vitamintilskud. I øvrigt rask, ingen medicin. Ikke-ryge, ingen alkohol. Arbejder som rengøringsassistent på skole (graviditetspolitik, og mulighed for hvile og variation). Har et hårdt fysisk arbejde og føler ingen behov for også at dyrke motion. Mad: almindelig dansk mad. Samboende med kæreste, der arbejder som lastbilchauffør.
Hvilke tilbud skal Marie have pga. overvægt?

Answer 24

• Rådgivning om hensigtsmæssig vægtøgning, kost (inkl. tilskud) og motion
• henvises til OGTT
• henvises til vurdering på obstetrisk afdeling (BMI>35)
• Hyppig monitorering i almen praksis evt. diætist
• fødsel på specialafdeling (derfor er hun niveau 3)

Question 25

Angiv hvorfor overvægt ikke er så godt når man er gravid?

Answer 25

Fordi det er svært at bedømme fosterets størrelse og lejring, hjertelyd samt CTG. Det er svær at ligge epidural på overvægtige.
Barnet kan være for lille eller for stor.
Risiko for gestationel diabetes.

Question 26

Angiv hvor mange kvinder er overvægtige i den fødedygtige alder (dvs. er overvægtige fra prækonception)?

Answer 26

Ca. 25% af alle kvinder i den fødedygtige alder i DK er overvægtige (BMI>25) og 17% er svært overvægtige (BMI>30).

Question 27

Hvad giver overvægt øget risiko for i graviditeten?

Answer 27

• præeklampsi
• gestationel diabetes
• gestationel hypertension
• abort og intrauterin fosterdød
• medfødte misdannelser
• fødselskomplikationer (sectio, igangsætning, skulderdystoci, infektion og blødning hos mor)

Question 28

Angiv tommelfingerregel for vægtøgning i en graviditet

Answer 28

Undervægtig (BMI< 18,5) 13-18 kg
Normalvægtig (BMI 18,5-24,9) 12-16 kg
Overvægtig (BMI 25-29,9) 7-12 kg
Svært overvægtig (BMI> 30) 5-9 kg

Question 29

Hvad skal gravide ikke ift. vægt?

Answer 29

Skal ikke tabe sig og ikke på slankekur. Overvægtige skal bare ikke tage så meget på i løbet af graviditeten.

Question 30

Hvad skal man forklare gravide der er overvægtige?

Answer 30

At alle de kontroller og regler er en hjælpende hånd og får at få dem så godt igennem med et sundt og raskt barn.

Question 31

Angiv anbefalinger for motion i graviditet

Answer 31

• 30 min daglig motion af moderat intensitet. Mere hvis disponeret for GDM eller præeklampsi.
• Konditionstræning op til niveau før graviditet. obs tidligere abort.
• Siddende styrketræning og bækkenbundstræning
• Undgå dykning, tunge løft og risiko for hårde stød mod maven