Præcancrose og gynækologisk onkologi Flashcards
Hvilken en af de gynækologiske cancere er den hyppigste?
Endometriecancer
Angiv de forskellige typer af endometriecancer
- Østrogen afhængig
- ikke-østrogen afhængig
- arvelig HNPCC (mutationsbærere)
Beskriv de østrogen afhængige endometriecancere
De opstår i det hyperplastiske endometriem med atypi. Der findes en endogen som sker i granulosacellerne. Overvægt er en risikofaktor.
Der er de eksogene som opstår pga. hormonterapi ugen samtidig gestagen og/eller de får tamoxifen.
Beskriv de ikke-østrogen afhængige endometriecancere
De opstår i det atrofiske endometrium og vil ofte udvikles til høj-risiko typerne: serøse og clear-cell adenocarcinomer.
Hvad er livstidsrisikoen for at udvikle endometriecancer hos dem med HNPCC mutationen og i baggrundsbefolkningen?
30-60% hos HNPCC mutation bærer. 3% hos baggrundsbefolkningen.
Hvad er livstidsrisikoen for at udvikle ovariecancer hos dem med HNPCC mutationen og baggrundsbefolkningen?
7-12% for HNPCC og 2% for baggrundsbefolkningen.
Hvad er livstidsrisikoen for at udvikle coloncancer hos dem med HNPCC mutationen og baggrundsbefolkningen?
20-40% hos HNPCC. 3% for baggrundsbefolkningen.
Hvad kan medføre til hyperplasi i endometriets epitel?
Kontinuert østrogenpåvirkning uden samtidig gestagen
Angiv symptomerne for hyperplasi i endometriet både med og uden atypi.
blødningsforstyrrelser
Hvad er hyperplasi med atypi?
Forstadie i endometrioidt adenokarcinom
Hvad er cancerrisikoen hos dem med hyperplasi uden atypi i endometriet?
1-3%
Hvad er cancerrisikoen hos dem med hyperplasi med atypi i endometriet?
25-33%
Hvad er behandlingen til kvinderne med hyperplasi uden atypi i endometriet?
Ingen. Kontroller.
Hvad er behandlingen til kvinderne med hyperplasi med atypi i endometriet?
Som cancer.
Det ses samtidigt med cancer i >50% af tilfældene
Angiv risikofaktorer til cervix cancer
- alder
- tidl. sexualdebut
- antal sex. partner
- rygning
- HPV
Angiv risikofaktorer til endometrie cancer
- alder
- tidl. menarche
- sen menopause
- nullipara
- hypertension
- fedme
- PCOS
- DM
- Tamoxifen
- HRT
- arvelighed
Angiv risikofaktorer til ovariecancer
- alder
- nullipara
- infertilitet
- arvelighed
Angiv risikofaktorer til vulvacancer
- alder
- rygning
- HPV
Angiv prævalensen af endometriecancer i DK
750-800 nye tilfælde i DK per år. Det er en svagt stigende forekomst de sidste år.
Hvor hyppige er endometriecancer af cancerformer hos kvinder i DK?
Den 6. hyppigste
Hvordan er incidensen for endometricancer i DK ift. andre europæiske lande og USA?
Højere i DK ift. andre europæiske lande men relativt lav i forholdt til USA.
Hvad er livstidsrisikoen for endometriecancer for kvinder i DK?
2-3%
Hvilke aldersgrupper får endometriecancer i DK?
Sjældent før 45 år. Aldersmaximum er 70 år.
Hvorfor er der svagt stigende forekomst af endometriecancer i DK?
Pga. øget BMI
Angiv overlevelse efter 5 år for stadie 1 endometriecancer?
86% dvs. god prognose hvis man finder det tidligt.
Angiv symptomer på endometriecancer
De hyppige symptomer:
- postmenopausal (1 år efter menopause) blødning
- uregelmæssige/kraftige menstruationer
- ildrelugtende udflod
De sjældne/sene symptomer:
- smerter i bækken/ryg
- blære- og (ende)tarmssymptomer
-ascites
Angiv cancerrisiko for endometriecancer ved postmenopausal blødning hos en 50 årig.
<1%
Angiv cancerrisiko for endometriecancer ved postmenopausal blødning hos 60-80 årig.
10-15%
Angiv cancerrisiko for endometriecancer ved postmenopausal blødning hos 80+ årig.
25%
Hvilken aldersgruppe har stort set aldrig endometriecancer?
<40 årige
Hvad skal man huske at undersøge for ved kvinder <50 år med endometriecancer?
HNPCC
Hvordan udreder man for en endometriecancer?
- GU både i almen praksis og hos gynækolog
- vaginal UL til vurdering af endometrietykkelse og udseende
- Histologi fra endometriet ved endometrium > 4mm ELLER uregelmæssigt uanset tykkelse
Angiv de forskellige endometriebiopsier ved udredning for endometriecancer
- endometriebiopsi uden bedøvelse (vabra)
- fraktioneret abrasio
- hysteroskopisk endometriebiopsi
OBS altid samtidig cervixdiagnostik
Hvad skal altid sendes i pakkeforløb?
Postmenopausal blødning skal ALTID henvises til gynækolog i pakkeforløb.
HUSK GU i almen praksis for at se på cervix og vagina.
Hvad er myometriet?
livmoderens muskulatur
Angiv de forskellige histologiske typer ved endometriecancer og deres incidens.
- endometriodit adenokarcinom (80%)
- serøst adenokarcinom
- clearcelle adenokarcinom
- karcinosarkom
- andre
Hvordan graderer man de endometriodie adenokarcinomer?
Grad 1, 2 og 3. Grad 1 og 2 betegnes lavrisiko. Grad 3 er højrisiko.
Angiv hvordan størrelsen på endometriecancer har relation til lymfeknudemetastaser.
Jo mindre canceren er vokset jo færre lymfeknuder skal man fjerne, pga. lymfeknudemetastaser
Beskriv de lavrisiko endometriecancere
Endometrioidt adenokarcinom grad 1 og 2 med <50% myometrieinvasion
Beskriv de mellemrisiko endometriecancere
-Endometrioidt adenokarcinom grad 1 og 2 med >eller mere 50% myometrieinvasion
-Endometrioidt adenokarcinom grad 3 med < 50% myometrieinvasion
Beskriv de højrisiko endometriecancere
-Endometrioidt adenocarcinom rad 3 med >eller mere 50% myometrieinvasion
-Serøse, clear cell og udifferentierede carcinomer, samt karcionsarcomer
Angiv yderligere udredning ved endometriecancer
- PET-CT ved mistanke om dissemineret sygdom og/eller højrisiko histologi (større risiko for lymfeknudemetastaser og dissemineret sygdom)
- Evt. andre undersøgelser som f-eks. rtg. af thorax kun af hensyn til vurdering af mulighed for anæstesi (evt. samtidig kardiopulmonal sygdom)
- Makro-vurdering peroperativt - vurderer primært myometrieinvasion men også cervikal nedvækst
Beskriv behandlingen af endometriecancer efter retningslinjerne
- operation til langt de fleste. Mange helbredt alene ved operation
- operation og adjuverende behandling
- neoadjuverende kemoterapi og operation
- kemoterapi
-gestagen
Hvordan foregår operationerne ved lokaliseret endometriecancer?
Laparoskopisk, ofte robotassisteret.
Hvilke operationer laves ved lavrisiko endometriecancer?
- hysterektomi (TLH)
- bilateral salpingooophorektomi (BSO, fjerne æggeledere og ovarier)
-sentinel lymfeknudefjernelse (SN)
BSO laves sammen med SN
Hvilke operationer laves ved højrisiko endometriecancer?
1 hysterektomi
1 bilateral salpingooophorektomi
1 sentinel lymfeknudefjernelse ELLER
2 fuld pelvin og paraaortal lymfeknudefjernelse (hos visse fjernelse af oment)
Flere bivirkninger ved fuld lymfeadenektomi
Beskriv sentinel node vs. radikal lymfeknudefjernelse
Sentinel node identificerer mikrometastaser, hvor lymfeknuden skæres i tyndere histologiske snit. Ved identifikation af SN i begge sider af bækkenet er teknikken vist sikker for lav-intermediær risiko endometriecancer.
Fjernelse af lymfeknuder er DIAGNOSTISK og øger ikke i sig selv overlevelsen. De sikrer dog korrekt stadieinddeling og allokering til postoperativ onkologisk behandling.
Beskriv operation ved avanceret/intraabdominalt spredt sygdom
Åben operation i midtlinjesnit. Opereres og behandles da på samme måde som avanceret ovariecancer. Ønske om makroskopisk radikal operation.
Hvornår laver man den endelig stadieinddeling?
Den endelige stadieinddeling foretages først efter operation når histologisk undersøgelse foreligger.
Beskriv stadium 1 i FIGO stadieinddeling for endometriecancer.
Tumor er lokaliseret i corpus uteri.
IA har ingen eller <50% myometrieinvasion
IB har > eller mere 50% myometrieinvasion
Beskriv stadium 2 i FIGO stadieinddeling for endometriecancer.
Tumor invaderer cervikale stroma, men går ikke udenfor uterus
Beskriv stadium 3 i FIGO stadieinddeling for endometriecancer.
- spredning til tubae, ovarier, serosa på uterus
- spredning til lymfeknuder i bækken eller langs hovedpulsåre
Beskriv stadium 4 i FIGO stadieinddeling for endometriecancer.
Spredning til andre organer i abdomen eller fjernmetastaser
Beskriv den postoperative risikostratificering
Dette er vejledning i videre og dermed evt. onkologisk behandling. Man laver histopatologisk og molekylære stratificering. Det er meget detaljeret.
Beskriv den oprindelige risikostratificering ved adjuverende onkologisk behandling til stadie 1.
De tilbydes ikke adjuverende behandling, da kemoterapi og/eller strålebehandling ikke øger overlevelsen.
Beskriv den oprindelige risikostratificering ved adjuverende onkologisk behandling til stadie 2.
De bør stadieindeles mhp. evt. postoperativ onkolgoisk behandling
Hvordan virker strålebehandling på lokalrecidiv ved endometriecancer?
Det reducerer risikoen for lokalrecidiv
Hvornår kan vaginal brachyterapi tilbydes ved endometrie cancer?
Ved ikke-frie resektionsrande
Beskriv den onkologiske behandling ved stadium II og IV endometriecancer som er primært operable?
Postoperativ kemoterapi med enten taxol og/eller carboplatin i 6 serier.
Evt. postoperativ strålebehandling ved ikke-radikal operation.
Evt. inklusion i videnskabelige forsøgs-protokoller
Beskriv den onkologiske behandling ved stadium II og IV endometriecancer som er primært inoperable?
- Neoadjuverende kemoterapi som ved c. ovarii. Dette er 3 serier af carboplatin og taxol. Så skal de have ny billeddiagnostik efter 2 serier og vurdering på MDT-konference.
- Evt. operation ved godt respons og god almentilstand
- postoperativ kemoterapi som er 3 serier af carboplatin og taxol.
- evt. postoperativ strålebehandling ved ikke-radikal operation
Beskriv den onkologiske behandling ved stadium IV endometriecancer som er inoperable?
- Palliation
- Symptomlindrende
- evt. livsforlængende. Kemoterapi afhængig af almentilstand. Strålebehandling. Antihormonel behandling. Immunterapi.
Hvilken immunterapi er godkendt til hvilken endometriecancer i DK?
Dostarlimab er godkendt i DK til behandling af platinresistent MMRd/MSI-high sygdom.
Hvilken immunterapi er ikke godkendt til hvilken endometriecancer i DK, men der søges om tilladelse til behandling individuelt?
Immunterapi + targeteret behandling (pembrolizumab + levatinib) er ikke godkendt i DK til MMRp (normal MisMatch repair) sygdom, men der søges om tilladelse til behandling individuelt
Hvilket stadium diagnosticeres endometriecancer oftest i?
Stadium I
Hvad er det hyppigste symptom ved endometrie cancer?
Postmenopausal blødning
Hvem skal ALTID henvises til gynækolog i kræftpakke?
Alle kvinder med postmenopasual blødning uden en oplagt synlig årsag
Beskriv prognosen af endometriecnacer
God prognose, selv i stadium II-III
Kan endometriecancer helbredes med operation alene?
Ja dette gøres hos langt de fleste
Hvilke patienten tilbydes postoperativ kemoterapi ved endometriecancer?
Højrisiko patienter
Virker strålebehandling på endometriecancer?
Ja det er effektivt og bruges i udvalgte tilfælde
Angiv gennemsnits alderen ved endometriecancer
55 år.
Hvor ung var den yngste i Odense med ovariecancer?
13 år
Angiv prævalensen for ovariecancer
450-500 nye tilfælde per år i DK
Hvor mage patienter med ovariecancer opdages i stadium IIIC-IV (avanceret stadium)?
70%. Kaldes “silent killer” fordi den opdages så sent, da patienterne sjældent har symptomer i de tidlige stadier
Angiv 5 års overlevelsen for ovariecancer i stadium I
> 88%
Angiv 5 års overlevelsen for ovariecancer i stadium II
28%
Angiv 5 års overlevelsen for ovariecancer i stadium IV
15% i DK
Hvordan har overlevelsen ændret sig ved ovariecancer i DK?
Den er forbedret i DK gennem de sidste 10 år og er nu på højde med overlevelsen i de øvrige skandinaviske lande.
Estimeret fald i dødsrate over de seneste 10 år er 3,5%
Beskriv overlevelsen ved borderline ovarietumor
Ekstrem god overlevelse. Overlevelse bør ikke sammenlignes med overlevelsen for ovariecancer.
Angiv prævalens for borderline ovarietumor.
150 tilfælde per år
Hvad er specielt ved borderline ovarietumorer?
De er epithel som vokser på overfladen af ovariet og spreder sig derfra. De kan ikke vokse ind i ovariet.
Hvorfor var mortaliteten ved ovariecancer meget højere end de andre nordiske lande, før?
Fordi før opererede man for det på 53 forskellige afdelinger, nu er det kun Aalborg, Aarhus, Odense og Rigshospitalet.
Beskriv ætiologien ved ovariecancer
Det er en multifaktoriel sygdom. Vi ved ikke hvorfor kvinder får det. Der mistænkes at være noget arveliged ind over.
Hvad er livstidsrisikoen for ovariecancer?
1,5-2%
Angiv faktorer der øger risikoen for ovariecancer
- Nulliparietet og infertilitet øger risikoen x 2-2,5. Fertilitetsbehandling øger IKKE risikoen.
Angiv faktorer der nedsætter risikoen for ovariecancer
p-piller, sterilisation, hysterektomi og salpingektomi nedsætter risikoen (fordi man ikke har ægløsning)
Hvordan mener man at ovariecancer kan opstår?
Ved ægløsning sker der bristning af epithelet og så kan fimbrae væv komme ind i ovariet. Dette fimbrae væv (STIC celler) kan så vokse sig til cancer.
Beskriv den overordnet inddeling af maligne ovarietumorer.
- epitheliale ovarietumorer udgør ca. 90%
- non-epitheliale ovarietumorer udgår fra germinalceller eller gonadestroma
- metastaser fra f.eks. endometrie, cervix, colon.
Hvilken type ovariecancer findes hos børn og unge?
Germinalcelle. Den er sjælden.
Beskriv en type 1 ovariecarcinom
Langsomt voksende tumorer, som er associerede med borderline og endometriose. Kan være store, men ofte stadig stadium 1.
Histologiske typer: mucinøse, endometrioide og clear cell adenokarcinom, low-grade serøse adenokarcinomer.
Tumorerne er genetisk stabile tumorer. Hyppigt mutationer i KRAS, BRAF, PTEN og beta-catenin.
Beskriv en type 2 ovariecarcinom
Hurtigvoksende tumorer, ofte disseminerede på diagnosetidspunktet. Ofte associerede med STIC.
Histologiske typer: High-grade serøse adenokarcinomer, udifferentierede karcinomer samt karcinosarkomer. Genetisk instabile tumoer, har oftest p53 mutationer og kan have tab af BRCA1/2 funktion.
Hvilken ovariecarcinom type er hyppigst?
Type 2
Angiv hyppigheden af serøst adenokarcinom, high grade ovariecancer.
68%
Angiv hyppigheden af serøst adenokarcinom, low grade ovariecancer.
4%
Angiv hyppigheden af mucinøst adenokarcinom ovariecancer.
3%
Angiv hyppigheden af endometrioidt adenokarcinom ovariecancer.
11%
Angiv hyppigheden af clear celle adenokarcinom, ovariecancer.
12%
Beskriv ovariecancer makroskopisk og mikroskopisk
Makroskopisk kan man ikke rigtig se forskel. Det er en mikroskopisk diagnose.
En lavmalign er relativt ensartede og små kerner. En højmalign er meget forskellige og har store kerner.
Når man opererer så ved man typisk ikke hvilken histologisk type det er. Man opererer og sender til patologisk som så giver svar imens man opererer.
Angiv symptomer ved ovariecancer
Overordnet uspecifikke abdominale og underlivssymptomer.
Kan være:
- oppustet
- Øget abdominalomfang
- Forstoppelse/diaré
- Hyppig vandladning
- Smerter i underlivet
- unormale blødninger
- tyngdefornemmelse
- træthed
- vægttab
- manglende appetit
- DVT
Hvorfor er det at man ofte har ingen eller uspecifikke symptomer ved ovariecancer?
Fordi kroppens skal kunne have plads til et foster.
Hvornår skal en kvinde UL af gynækolog ift. ovariecancer?
Ved ukarakteristiske symptomer i mere end 4 uger.
Hvordan udreder man en ovariecancer?
- GU og vaginal UL
- CA-125
- Beregn RMI (risk of malignancy index)
Hvis RMI >200 kan diagnosen ovariecancer stilles og pt. henvises til specialafdeling
Angiv Risk of malignancy index (RMI)
RMI= M-score (menopause/>50 år) x U-score (UL fund) x CA125
Hvordan spreder ovariecancer sig?
Ovariecancer spreder sig især lags peritoneale overflade men også lymfogent og hæmatogent.