Feber/infektion Flashcards
Case 1:
Sarah 9 år. Tørhed i næse og hals. Efter 2 timer snøften og nysen, evt. hoste. Efter 1 1/2 dag mucopurulent sekretion fra næsen. Ingen feber. Hvad fejler Sarah? Behandling?
Øvre luftvejs infektion, almindelig forkølelse =rhinitis. Skal ikke behandles evt. paracetamol.
Case 1:
Sarah 9 år. Tørhed i næse og hals. Efter 2 timer snøften og nysen, evt. hoste. Efter 1 1/2 dag mucopurulent sekretion fra næsen. Ingen feber. Hvad fejler hun hvis hun samtidig har rødme og pus i øjne?
rhinokonjunktivitis
Case 1:
Sarah 9 år. Tørhed i næse og hals. Efter 2 timer snøften og nysen, evt. hoste. Efter 1 1/2 dag mucopurulent sekretion fra næsen. Ingen feber. Hvad fejler hun hvis hun samtidig har feber og rødme/hævelse i hals?
Rhinofaryngitis da både næse, hals og øjne
Case 1:
Sarah 9 år. Tørhed i næse og hals. Efter 2 timer snøften og nysen, evt. hoste. Efter 1 1/2 dag mucopurulent sekretion fra næsen. Ingen feber. Hvad fejler hun har ondt over det hele?
Faryngokonjunktival feber
Case 1:
Sarah 9 år. Feber, synkesmerter, rødme/hævelse i hals men ingen symptomer fra næse eller øjne. Hvad fejler hun?
Pharyngitis/tonsilittis (GAS evt. andre streptokokker). Man kan godt have en bakteriel halsbetændelse men en negativ strep A. Dette er fordi der også er gruppe C og D.
Case 1:
Sarah 9 år. Vesikler/blærer i mund og svælg. Hvad fejler hun?
Herpangina (HFMD/A-HFMD) pga. enterovirus.
Dette kaldes også Hånd fod og mund virus og er ofte pga. koksaki.
Atypisk hånd, fod og mund er når det er mere fortil i munden, halsen, øvre del af truncus og tiltagende distalt.
IKKE farligt! INGEN behandling, kun smertelindring.
Case 1:
Sarah 9 år. KUN Vesikler/blærer fortil i mund og feber. Hvad fejler hun?
Så er der stor sandsynlighed for at det er herpes simplex virus. Skal behandles hurtigst muligt!! (aciclovir)
Kan børn have svampeinfektion i munden?
Ikke børn. Spædbørn kan have trøske.
Case 1:
Sarah 9 uger gammel. Vesikler/blærer i mund og svælg. Hvad fejler hun?
Herpes
Case 2:
Andrea er 6 mdr. gammel og har knubber rundt om hele på kroppen. Upåvirket. Hvad fejler hun?
Skoldkopper. Skoldkopper ligner en stjernehimmel med forskellig udvikling, dvs. nogle er blege, andre lyser klare dvs. let røde og meget røde.
Case 3:
Jonas 6 mdr. Forkølet 1 uge. I går tilkommet feber. Græd meget i nat. Hvad vil du spørge om?
Temperatur og hvordan har hun målt? Kontaktbar? Våde bleer? Spiser og drikker?
Case 3:
Jonas 6 mdr. Forkølet 1 uge. I går tilkommet feber. Græd meget i nat.
Tp. 38,2. Hænger på armen. God kontakt, men lidt pylret, specielt når han ligger ned. Otoskopi rød frembulende højre trommehinde. Ingen udslæt eller andre objektive fund.
Diagnose?
Otitis media (betyder ikke at der er bakterie, nej det er inflammation).
Kan have røde frembuleden trommehinder af at græde og græder pga. inkarcereret hernie. Så det skal udelukkes
Hvad kan små børn, der græder fejle ud over otitis media?
UVI, inkarcereret hernie
Hvornår er antibiotika indiceret ved akut otitis media?
- Alle børn < 6 mdr.
- Alle børn < 2 år med dobbeltsidig infektion
- Alle børn med øreflåd bør som regel behandles med AB
- Alment påvirkede patienter med AOM og svære symptomer bør altid behandles med antibiotika
Alment upåvirkede børn > 2 år uden øreflåd kan ses an uden antibiotika i op til 3 døgn.
Alle børn: husk smertebehandling, også ved antibitioka, (opfølgning og evt. tympanometri)
Drænbørn:
Acceptabelt at se an i 1-2 døgn uden antibiotika, hvis det flyder med klart vandigt sekret.
Hvis dag 3-5 og/eller tyktflydende pus så opstart antibiotika øredråber.
Ved alment påvirket barn og/eller temperatur > 38,5 suppleres med peroral antibiotika
Angiv symptomer og klinik på et barn med påvirket almen tilstand
- Dårlig kontakt
- Slapt barn
- Smertepåvirket
- Feber i lang tid
- Vejrtrækning: hyppig, indtrækninger, lyd
- Væskeindtag/vandladning => 3 våde bleer per døgn (ikke gennemvædet, bare urin)
- Væsketab: opkastning/diarré
- Hudfarve/udslæt
Grædende/utrøstelig
Hvad skal man vurdere når man skal se om et barn har en påvirket almen tilstand?
- Bevidsthedsniveau: taler og reagerer normalt?
- feber og/eller smerter?
- vejtrækning?
- Væskeindtag/vandladning
- Væsketab: opkastning/diarré
- hudfarve/udslæt
- grædende/utrøstelig
Beskriv Akut Bakteriel Cervikal Lymfadenitis
Sammenlignet med andre aldersgrupper hyppig hos førskolebørn. Det kan enten være
1. unilateralt. Så er det relativt ofte bakteriel infektion med enten staph aureus, GAS, mundhuleflora (strep/anaerobe)
2. Bilateralt. Så er det oftest viral infektion f.eks. Rhino-, adeno-, influenza-, enterovirus, HSV, EBV!, CMV!, mycoplasma, GAS. Hvis der er 3 dages feber så tænk parvovirus eller (MFR vaccine). Spørg hvornår de er blevet MFR vaccineret fordi det kan give lymfeknude betændelse
Følgende kan også give bilateral: morbilli, parotis epidemica, rubella!, difteri
Angiv hvornår man mistænker at en lymfeknudehævelse er viral og hvornår den er bakteriel
Jo mere asymmetri jo større risiko for bakteriel. Jo mere symmetrisk så virus.
Angiv antibiotika valg ved unilateral bakteriel infektion.
-Hvis der er samtidig tonsilitis/pharyngitis så penicillin
- Ved andre tilfælde så skal man dække for S aureus
- Overvej kombination m metronidazol
Case 4:
Almen praksis. Mor ringer til sekretær.
Sofia 2 år. Høj feber og hoste i 3 døgn. Leger og drikker, våde bleer. Mor bekymret for den høje temperatur. Sofia får akuttid kl. 9 samme dag.
Hvorfor skal Sofia komme idag i akuttiden?
Vi er bekymret at hun har høj feber og hoste, men ingen forkølelse.
Hvornår skal man søge lægekontakt hos små børn?
Tommelfingerregel: Blot ét af nedenstående udover feber bør føre til lægekontakt hos små børn
=> sløvhed, opkast/diarré, nedsat væskeindtag eller bekymring
Case 4:
Sofia 2 år. Høj feber og hoste i 3 døgn. Leger og drikker, våde bleer. Mor bekymret for den høje temperatur. Sofia kommer ind på akuttid.
3 døgn feber, i nat 39,2 og til morgen 38,7. Drikker godt, våde bleer. Hoster konstant, værst om natten. Mor er bekymret for lungebetændelse.
Objektivt: vågen, god kontakt, %NRS, huden varm og tør, ingen cyanose, let stødende vejtrækning med spil af alae nasi, intercostale indtrækninger, RF 50, virker klinisk normohydreret.
Hvad er vi bekymret for? Hvad gør vi?
Vi er bekymret fordi hun har indtrækninger og høj RF. Hun kan hurtigt vælte.
Storebror på 4 år er med.
Hun skal indlægges.
Vi kan ikke lade en mor køre ind som alene forældre når barnet er respiratorisk påvirket. De skal hentes i ambulance eller have nogen til at køre dem.
Beskriv symptomer og tegn fra de nedre luftveje hos børn som vi er bekymret for
Fokale symptomer og tegn fra nedre luftveje:
- Lyd: forlænget expirium/expiratorisk stridor
- Vejtrækning: takypnø/dyspnø, indtrækninger
- Auskultation/perkussion: krepitation, bronkial, dæmpning
- lever og/eller milt: flyttet/forstørret/øm
- opkastninger/diarré
Angiv symptomer, fund og behandling til bronchiolitis og non-bakteriel pneumoni hos under 2 årige
Symptomer: nedsat spise/drikke evne
Fund: takypnø, indtrækninger, stødende eller hvæsende respiration. Spredt krepitation, forlænget ekspirium, hyperinflation, atelektase.
Behandling: NaCl drypning af næse, overvej sugning, ilt, nCPAP, sondeernæring hvis NaCl ikke virker/er nok.
Angiv tegn på bakteriel pneumoni hos børn
- Feber- og almensymptomer
- Symptomer på nedre luftvejsinfektion (takypnø, dyspnø, stødende respiration, hoste, +/- ekspektoration, indtrækninger, spil af alae nasi)
- Krepitationer, steoskopisk tegn på konsolidering, pleuraeffusion
- Smerter, evt. abdominal/skulder/nakke smerter
- Ekstrapulmonal infektion f.eks. Sepsis, bakteriæmi
Case 4:
Sofia 2 år. Høj feber og hoste i 3 døgn. Leger og drikker, våde bleer. Mor bekymret for den høje temperatur. Sofia kommer ind på akuttid.
3 døgn feber, i nat 39,2 og til morgen 38,7. Drikker godt, våde bleer. Hoster konstant, værst om natten. Mor er bekymret for lungebetændelse.
Objektivt: vågen, god kontakt, %NRS, huden varm og tør, ingen cyanose, let stødende vejtrækning med spil af alae nasi, intercostale indtrækninger, RF 50, virker klinisk normohydreret.
Inde på børneafdelingen.
Leukocytter + diff: leukocytter 22, neutrofile 18, lymfocytter 3.
CRP 125
S/B pH 7,32. pCO2 6,7. pO2 4,6. Bikarbonat 23.
Rtg. af thorax viser
Hvad fejler Sofia? Behandling?
Stor sandsynlighed for at det er en bakteriel infektion pga. CRP 125.
A-gas => respiratorisk acidose
Infiltrat på røntgen så bakteriel pneumoni.
Behandling:
Iv ved septisk eller ved samtidig purulent
Ellers så peroral ofte amoxicillin. 5-7 dage. Dog skal Sofia havde været feberfri i et døgn før man stopper med AB.
Når du vurderer et barn i akut tid hvad skal du huske?
- Allergi
- Medicinindtag
- Kendt aktuel/tidligere sygdom
- Aktuelt indtag (måltid, væske)
- Ekspositioner (inkl. Traumer, rejser)
Kan udløsende årsag identificeres?
Hvordan skal barnet behandles?
Skal der tilkaldes assistance?
Angiv eksempler på god almen tilstand hos et barn
- vågen og god kontakt
- kan afledes og trøstes
- drikker og tisser
- god kulør
- leger
Angiv eksempler på dårlig almen tilstand hos et barn
- sløv, omtåget, dårlig kontakt
- kan ikke afledes/trøstes
- drikker/tisser sparsomt
- bleg
- leger ikke
Du er sekretær i en almen praksis. Du bliver ringet op af en forældre om deres barn. Hvornår skal et barn sendes direkte ind til lægen eller der ringes 112?
- bevidsthedspåvirkning, stønnende, slap, svært at vække eller helt ukontaktbart
- NRS, dvs. kan ikke kigge på navlen
- Blå/mærkerød/lilla pletter, der ikke svinder ved tryk
- gangs feberkramper
- feberkramper, der ikke stopper
Du er sekretær i en almen praksis. Du bliver ringet op af en forældre om deres barn. Hvornår skal et barn ses hurtigst muligt af lægen?
- drikker mindre end 1/3 af normalt, tisser sparsomt, under 3 våde bleer per døgn
- stille og passivt barn. Ikke opmærksom, uinteresseret i omgivelserne
- jamrende eller vedvarende utrøstelig
- specifikke symptomer på alvorlig sygdom: meget hurtig eller besværet vejtrækning, udtalte mavesmerter, flankesmerter eller ledsmerter
- alder under 3 mdr.
- kendt svær sygdom: nedsat immunforsvar, hjertesygdom etc.
Du er sekretær i en almen praksis. Du bliver ringet op af en forældre om deres barn. Hvornår skal et barn ses af en læge indenfor 24 timer (rutine)?
- specifikke symptomer på mildere sygdom: øresmerter, halssmerter
- alder under 6 mdr
- feber i over 3 døgn
- tilbagevendende feber
- bekymrede forældre