Endometriose og godartede tumorer Flashcards
Case: 21 årig kvinde. Menarche som 14 årig. Altid menstruationssmerter. Nu tiltagende problemer med at passe sit studie pga. smerter. Hvad er vores tentative diagnose?
Endometriose
Hvad er endometriose?
Endometriose er forekomst af endometrie lignende væv, bestående af kirtler og cytogent stroma, udenfor uterus.
Hvad er endometriomer?
Ovarielle endometriose cyster. Endometriose i et ovarie kaldes en endometriose cyste.
Hvad kaldes endometriomer også?
Chokoladecyster fordi de fyldes med blod hver måned.
Hvor mange i den fertile alder har endometriose?
6-10% af kvinder
Hvor mange kvinder med mavesmerter er associeret med endometriose?
35-50%
Beskriv risikoen for endometriose når ens mor eller søster har det
Når mor eller søster har endometriose har kvinden 5-7 gange øget risiko
Beskriv ætiologien ved endometriose
Genetik er den største årsag. Det er dog multifaktorielt.
Hvad er retrograd menstruation?
Blod ud igennem tubae når man menstruerer
Hvad er endometriose implantat?
Endometriose celler der sætter sig fast i bughinden
Hvordan kan endometriose sprede sig?
lymfogent, hæmatogent og via hulrum
Hvor man endometriose ses i bughulen?
uterus, ovarier, caecum, diafragma, lungen, bughinden
Kan man få endometriose i kejsersnit ar?
Ja. På sårsiden af placenta sidder der endometrie celler og når man får kejsersnit skan placenta ud igennem et hul i abdomen. Der kan endometrie celler skrabe af og sætte sig fast i arret. Disse kvinder får cykliske smerter i arret. Mange har kun endometriose i deres kejsersnit ar.
Hvordan behandler man endometriose i et kejsersnit ar?
Fjerner arret og syer huden sammen igen.
Angiv symptomer på endometriose
- smerter
- infertilitet (ved at lukke af for tubae. øger risiko for ekstrauterin graviditet)
- træthed
Hvad dækker smerter over ved endometriose?
- Kroniske bækkenbundssmerter
- dysmenoré
- Dyb dyspaureni (=smerter dybt inde ved samleje) evt. med udstråling til ryg eller lår
- dysketsi=smerter ved afføring (evt. blod i afføring)
- urge-inkontinens (=voldsom trang til at skulle tisse og ikke kunne holde på det)
- dysuri, flankesmerter eller hæmaturi
Hvorfor har endometriose patienter smerter?
Pga. lokal inflammation, sammenvoksning og arvæv, lokal produktion af toksiske stoffer, indvækst af sensoriske nervefibre, involvering af tarmsystemet.
Hvorfor har nogle af kvinderne med endometriose dysketsi?
Fordi endometriosen vokser ind i tarmen
Hvad er dysketsi?
Defækationssmerter
Hvorfor kan man ofte ikke se endometriose i tarmen ved en koloskopi?
Fordi endometriose vokser udefra tarmen og inde mod hulrummet i tarmen, dvs. det er nødvendighvis ikke nået ind til hulrummet og kan derfor ikke ses ved koloskopi
Hvad er visceral syndrom?
7 symptomer:
1. abdominal smerte uden relation til menstruation
2. smerte under vandladning
3. smerte under defækation
4. obstipation eller diare
5. uregelmæssig blødning
6. Kvalme eller opkastninger
7. Træthed eller mangler energi
Hvor mange med endometriose har visceral syndrom sammenlignet med kvinder i kontrolgruppe?
22,7% vs. 3,2%. De har mellem 5-7 af symptomerne
Hvordan diagnosticerer man endometriose?
- anamnese
- GU
- UL (dog svær at se, så intet fund udelukker ikke endometriose)
-MR
Hvorfor får kvinderne med endometriose dyb dyspareuni?
Endometriose eller cyste i fossa douglasi eller rectovaginale septum
Beskriv smerterne ved endometriose patienter
De har ofte intermenstruelle smerter. Der er stor individuel variation i smerter. Smerterne er værst under menstruation.
Hvordan er anamnesen for endometriose patienter?
De har smertedebut i teenageårene. De får tidligt p-piller. De har forværring ved ophør med p-piller. De får tidligt smertestillende. De har ofte fravær fra idræt.
Hvornår skal man lave GU på en kvinde med mistanke om endometriose?
Ideelt under menstruation.
Hvad skal man kigge efter på gynækologisk undersøgelse ved endometriose patienter?
Husk fornix posterior, gennemvækst af retrovaginalt infiltrat eller tarminfiltrat.
Hvad skal man huske ved eksploration ved GU hos endometriose patienter?
Infiltrat i fossa douglasi, ovariecyster, mobilitet af uterus, fixation af cervix og ømhed.
Hvilken billedediagnostik er førstevalg ved endometriosecyster?
TVUL