Den komplicerede fødsel Flashcards
Case 1: Anne 25 år. G1, P0. Rask. Normal graviditet. GA 41+3.
Kl. 16.05 Ringer til fødeafdelingen pga. veer, taler med jordemoder. Kontraktioner 5-10 min. interval. Startede i nat. Jordemoder inviterer hende ind til afdelingen. Anne synes det gør ondt og er hårdt.
Jordemoder finder cervix 1 1/2cm, orificium 2 cm, ej vandafgang. Foster i hovedstilling, fast i bækkenindgangen. Kontraktioner uregelmæssige. Jordemoder bedømmer at Anne ikke er i fødsel. Bliver enige om, at Anne tager hjem for at hvile. Får smertestillende med hjem.
kl. 05.00. Kommer igen. Har ikke kunne hvile. Har nu regelmæsigge veer med 4 min. interval. Jordemoder finder nu cervix udslettet, orificium 3 cm. Anne er træt og opgivende. Tilbydes indlæggelse på hvilestue og varmepude.
kl. 09.00. Vågen igen. Tiltagende veer. Orificium 5 cm.
kl. 12.00 Veer med 3 min. interval. Orificium 5 cm. Forpint. Ønsker smertestillende.
Kl. 12:30. Kommer på fødestue. Har meget ondt og er anspændt. Tilbydes mad og drikke, men har kvalme. Ønsker epiduralblokade.
CTG er normal. Veer 3 per 10 min.
Narkoselæge kontaktes mhp. EPI.
kl. 13:30 EPI anlagt, har god effekt. Anne hviler.
kl. 16.00 Orificum 6 cm
kl. 16:30. CTG normal. Veer 3 per 10 min. Der laves hindesprængning. Klart fostervand.
kl. 18.00. Orificium 6 cm. CTG normal. 4 veer pr. 10 min. Anne er træt og opgivende. Taler om kejsersnit. Annes kæreste er frusteret og vred. Nu må man gøre noget. Der kan ikke være rigtigt, at det skal tage så lang tid.
kl. 18.20. Der opsættes syntocinon drop, 20 IE/l, 20 ml/h
kl. 19.20. S-drop 80 ml/h. CTG normal. 6 veer pr. 10 min. Anne har ondt, synes ikke EPI virker godt længere. Orificium 9 cm, caput til spinae. Anne vil ikke mere, har ondt, vil have kejsersnit. Jordemoder beroliger parret. Seponerer S-drop pga. hyppige veer.
Kl. 20:30 Tiltagende pressetrang. Orificium fuldt dilateret, caput på bækkenbunden. Anne presser.
KL. 21.00 Anne er udmattet. CTG normal med 5 veer pr. 10 min. S-drop startes igen.
kl. 21:30. Anne er træt, kan ikke presse mere. Læge tilkaldes. Læge finder caput på bækken bund i regelmæssig baghovedpræsentation
Kl. 20.40 Beslutter sugekop. Der lægges pudendusblokade.
kl. 21.45 Trækker vesynkront i 2 veer. caput følger med.
kl. 21.50. I 3. ve forløses levende dreng. APGA 9/1 - 10/5. ph 7,24 BE -4,3. FV 4280g.
Hvilken tilstand vil du beskrive Anne som at have været i ?
Dystoci (dårlige veer, dårlig progression).
Hvornår skal man indlægge en gravid på fødemodtagelsen?
Når hun er i AKTIV fødsel. Optakt til aktiv fødsel kan gøre ondt, men er ikke nødvendigt at de er indlagt for.
Hvad er dystoci?
Dårlige veer. Dårlig progression i fødslen.
Hvornår er man i aktiv fødsel?
Når orificium er 4 cm og der er regelmæssige veer.
Hvordan diagnosticeres dystoci?
- Abdominal palpation (nedtrængning i bækkenet)
- Vaginal eksploration (cervical dilatation og nedtrængning)
- Partogram
Hvor langt nede i bækkenet skal baby være før kvinden må begynde at presse?
+3 dvs. når caput er på bækkenbunden
Beskriv normal progression for en 1. gangsfødende
- stadium. Aktiv fødsel. 1 cm pr. 2 timer vurderet over 2-4 timer.
- stadium.
Nedtrængning: 1 cm pr. time
Presseperiode: tydelig progression hver 1/2 time
Angiv definitionen for dystoci ift. stadierne
- stadium. Aktiv fødsel: dystoci hvis dilatation < 1/2 cm pr. time vurderet over 4 timer.
- stadium.
Nedtrængning: fuldt dilateret cervix > 3 timer. Caput ikke på bækkenbunden, dvs. caput ikke trænger ned på bækkenbunden indenfor 3 timer ved 10 cm orificium.
Presseperiode: Ingen fremgang over 1/2 time
Angiv definitionen for dystoci
Dilatation i aktiv fase mindre end 1/2 cm per time, over 3-4 timer
Angiv risikofaktorer for dystoci
- førstegangsfødende
- utydelig definition af fødslens start
- tidlig indlæggelse på fødeafdeling
- indskrænkning i kvindens mobilitet
- stort barn
- malpræsentation eller rotation
- Tidligere fødsel med dystoci
- dehydrering og manglende fødeindtagelse
- fravær af psykologisk støtte under fødslen
Hvordan behandles dystoci?
- mobilisering
- oprette stillinger (ofte op at gå)
- rehydrering
- afstressning f.eks. psykologisk støtte, dæmpet lys, musik
- smertelindring f.eks. N20, morfin, akupunktur, bad, epidural
- lejeskifte
- oxytocin (synctocinon) drop (=ve stimulerende drop)
- Have tålmodighed ved afslutning af fødslen. evt. med vaccuum extraktion. Evt. sectio
Hvad er den hyppigste årsag til sectio hos en kvinde i fødsel?
dystoci
Hvad er der risiko for når der har været dystoci i fødslen?
Postpartum blødning
Hvor mange har postpartum blødning?
3-7% af vaginale fødsler
Angiv definitionen på postpartum blødning
Postpartum blødning > 1000ml
Hvordan forebygges postpartum blødning?
- aktiv behandling af fødslens 3. stadium
- undersøge for bristninger efter fødslen
- profylaktisk pp syntocinon drop ved høj risiko
- behandling af anæmi i graviditeten
Angiv antepartum risikofaktorer for postpartum blødning
- præeklampsi
- nulliparitet
- flerfolds graviditet*
- tidligere postpartum blødning*
- tidligere sectio
- multipara*
- polyhydramnion
*profylaktisk S-drop
Angiv intrapartum risikofaktorer for postpartum blødning
- langt 2. stadium*
- episiotomi
- bristninger: uterus ruptur, cervical, vaginal, perineal
- instrumental forløsning: cup, tang
- stort barn*
- abruptio *
- profylaktisk S-drop
Hvordan behandles 3. stadium, så risikoen for postpartum blødning sænkes?
- oxytocin i låret på kvinden straks efter fødsel
- Pean efter afnavling
- træk på navlesnoren
- uterus massage/kugle
Angiv de 4 årsager til postpartum blødning
De 4 T’er:
Tone (70%) f.eks. atoni altså livmoderen trækker sig ikke sammen.
Traume (20%) f.eks. bristninger.
Tissue (10%) f.eks. retineret væv i uterus
Trombin (1%) f.eks. koagulationsforstyrrelse
Angiv behandling ved kraftig postpartum blødning
Genoplivning og førstehjælp. ABC
-Tilkald hjælp
- ilt 5 l/min på maske
- trendlenburgs leje
- To store IV adgange (hvide)
- Nacl eller Ringer 1000ml
Angiv primær behandling ved postpartum blødning
- uterus massage (kugling)
- trendlenburgs leje + ben i benholdere
Hvis det ikke virker så
- bimanuel kompression
- aorta kompression (hvis andet ikke virker)
- inspektion for og suturering af bristning
Hvad for noget medicin gives ved postpartum blødning?
- Syntocinon.
Injektion 10 IE im eller 5 IE langsom IV.
Ved drop 30 IE i 500 ml NaCl infusion 180 ml/time sv.t. 1 dr. pr. sek. Der er ingen kontraindikation.
OBS hypotesion ved hurtig iv injektion - Methergin 0,2mg 1 ml im. Kontraindiceret ved hypertension og præeklampsi
- Tranexamlsyre 1g iv ved blødning > 500 ml. gentages.
Beskriv væskebehandling ved postpartum blødning.
Straks gives 1 L iv væske.
Ved hypovolæmi gives mere væske.
Ved stor blødning gives blod (evt. O Rh -). FF plasma. Trombocytter. Blodkomponenter efter behov.
Hvad bruges prostinfenem til ved postpartum blødning?
Prostinfenem injiceres nedefra gennem cervix eller transabdominalt ind i uterus. Det gives 0,25 mg/1ml i 5ml NaCL i myometriet eller im. Det kan gentages hvert 15 min (max 2 mg, dvs. 8 gange).
Angiv bivirkninger til prostinfenem
Kvalme, diarré, flushing, hovedpine
Angiv kontraindikation for prostinfenem
overfølsomhed
Angiv cave ved prostinfenem
astma, cardio-pulmonal sygdom