Det truede barn Flashcards
Case 1. Maria på 27 år kommer til 5 mdr. undersøgelse i almen praksis med sin datter Ida. Ida er født 2 uger før terminen og er parrets første barn. Maria er i behandling med Sertralin 100mg for depression, der startede for ca. 1,5 år siden. Maria har været sygemeldt frem til hun blev gravid. Per, far til Ida, arbejder på boreplatform i nordsøen. Han er hjemme og på arbejde hhv. 14 dage ad gangen. Maria synes Ida er et lidt besværligt barn der græder meget.
Hvilke problemstillinger ser du? Hvad vil du spørge Maria om?
- Maria er alene 14 dage af gangen. Har hun andre der kan hjælpe hende? Hvordan er det at være alene ?
- Hvorfor var hun sygemeldt? Pga. depression?
- Er der sket ændringer i hendes depression?
- Hvorfor græder barnet meget?
- Hvad mener hun med et besværligt barn?
Hvordan er det for Per at komme hjem i de 14 dage? Skal han så passe Ida eller?
Hold fast i at det er en 5 mdr børneundersøgelse!. Evt. få en ny tid til Maria.
Start undersøgelsen med at kigge på Ida.
Hvordan trives Ida? Øjenkontakt?
Vækstkurver
Har hun været til 5 ugers?
Var Ida med til 8 ugers postpartum?
Hvor hyppigt er postpartum depression?
Hos 10-14%
Beskriv postpartum depression
De fleste depressioner er af kortere varighed og går over af sig selv inden for 3-6 mdr. efter debut. De kan både være forudgået af tidligere depression og trigge recidiverende eller kronisk depression. Psykopatologi hos forældrene er en stærk prædiktor for psykisk sygdom hos barnet.
Beskriv tilknytnings hos små børn
Det tidlige forældre-barn samspil former barnets tilknytningsmønster. Tilknytningsmønsteret er stabilt omkring 1 år.
Angiv tegn på tidlige tilknytningsproblemer
- afviser blikkontakt
- utryg ved kropskontakt, vagtsom, ængstelig
- motorisk anspændt pirrelig/passiv
- trivselsproblemer
- forsinket sprogudvikling. Kommunikativ pludren. Følelsesmæssig isoleret.
- Forsinket udvikling af legeevne
- Søger ikke trøst/afviser trøst
Case 1. Maria på 27 år kommer til 5 mdr. undersøgelse i almen praksis med sin datter Ida. Ida er født 2 uger før terminen og er perrets første barn. Maria er i behandling med Sertralin 100mg for depression, der startede for ca. 1,5 år siden. Maria har været sygemeldt frem til hun blev gravid. Per, far til Ida, arbejder på boreplatform i nordsøen. Han er hjemme og på arbejde hhv. 14 dage ad gangen. Maria synes Ida er et lidt besværligt barn der græder meget.
I forbindelse med den objektive undersøgelse observerer du følgende:
- kontakt: pigen er svær at fastholde øjenkontakt med
- Motorisk: løfter hovedet i maveliggende, men kommer ikke op på strakte arme og lægger ikke an til at trille.
- Da du får tøjet af hende, ser du blå mærker på forsiden af abdomen og parallelt på begge overarme
Hvad tænker du? Hvad gør du nu?
Blå mærker på Ida. Dårlig øjenkontakt. Der mangler stimulation af barnet. Et lille barn på den alder skal ikke have blå mærker. VI skal undersøge for en underliggende sygdom eller overgreb. Vi giver udtryk for vores observationer og fortæller åbent om vores overvejelser.
Vi laver en aftale om opfølgning.
Laves en underretning til kommunen. Obs battered child. På en god måde få dem indlagt på børneafdelingen nu, observationsindlæggelse på børneafdeling.
Hvad gør man på børneafdelingen ved mistanke om fysisk overgreb hos 0-2 årig?
- helkropsrøntgen x 2 (sidste gang efter 14 dage)
- MR scanning af cerebrum og total columna
- øjenlæge undersøgelse
- Blodprøver inkl. koagulationsstatus
- klinisk foto
- telefonisk og skriftlig underretning
Hvad er aktiv omsorgssvigt?
- fysisk vold
- psykisk vold (trusler nedværdigende behandling, overværelse af vold)
- seksuelle overgreb
- foster mishandling f.eks. indtag af stoffer under graviditet
- påført/påstået sygdom
Hvad er passiv omsorgssvigt?
- fysisk (mad, medicin, opsyn, skolegang, tandpleje, tøj)
- psykisk (ligegyldighed, manglende regulering, rusmidler, psykisk sygdom)
- strukturelt (samfundets manglende reaktion/handling)
Hvor mange børn har været udsat for fysisk børnemishandling?
17% af danske unge har været udsat for fysisk vold af forældre gennem det sidste år.
5% bliver udsat for langvarig og/eller alvorlig vold
Hvad er den hyppigste præsentation af fysisk børnemishandling?
Hudlæsioner og så derefter frakturer
Hvordan kan man se forskel på om det er et uheld eller misdhandling?
- lokalisation: mishandling er ofte på overarme, lår, fødder, midt på brystet, midt på maven, halsen, kinder.
- alder på skaderne: nogle er ældre end andre.
- Alder på barnet
- mønstre
Angiv anamnestiske røde flag
-Anamnese passer ikke med skader
- intet traume/bevægelse/upræcis forklaring
- forsinket lægekontakt
- gentagne besøg ved lægen/ i skadestuen
- alle skader ved børn under 6 mdr
Angiv objektive/radiologiske røde flag
- frakturer hos ikke-gående børn
- retinale blødninger
- hudforandringer. blå mærker
- multiple læsioner og frakturer af varierende alder
Angiv sociale og adfærdsmæssige tegn og reaktioner på vold
- udadreagerende, aggressiv adfærd
- indadreagerende, trækker sig fra sociale relationer
- påklædning. skjuler blå mærker.
- overtilpassethed
- koncentrationsvanskeligheder
- indlæringsvanskeligheder
- tab af kompetencer
- hyperaktivitet, hypersensitivitet
- selvdestruktiv adfærd
- selvskadende adfærd