Det truede barn Flashcards
Case 1. Maria på 27 år kommer til 5 mdr. undersøgelse i almen praksis med sin datter Ida. Ida er født 2 uger før terminen og er parrets første barn. Maria er i behandling med Sertralin 100mg for depression, der startede for ca. 1,5 år siden. Maria har været sygemeldt frem til hun blev gravid. Per, far til Ida, arbejder på boreplatform i nordsøen. Han er hjemme og på arbejde hhv. 14 dage ad gangen. Maria synes Ida er et lidt besværligt barn der græder meget.
Hvilke problemstillinger ser du? Hvad vil du spørge Maria om?
- Maria er alene 14 dage af gangen. Har hun andre der kan hjælpe hende? Hvordan er det at være alene ?
- Hvorfor var hun sygemeldt? Pga. depression?
- Er der sket ændringer i hendes depression?
- Hvorfor græder barnet meget?
- Hvad mener hun med et besværligt barn?
Hvordan er det for Per at komme hjem i de 14 dage? Skal han så passe Ida eller?
Hold fast i at det er en 5 mdr børneundersøgelse!. Evt. få en ny tid til Maria.
Start undersøgelsen med at kigge på Ida.
Hvordan trives Ida? Øjenkontakt?
Vækstkurver
Har hun været til 5 ugers?
Var Ida med til 8 ugers postpartum?
Hvor hyppigt er postpartum depression?
Hos 10-14%
Beskriv postpartum depression
De fleste depressioner er af kortere varighed og går over af sig selv inden for 3-6 mdr. efter debut. De kan både være forudgået af tidligere depression og trigge recidiverende eller kronisk depression. Psykopatologi hos forældrene er en stærk prædiktor for psykisk sygdom hos barnet.
Beskriv tilknytnings hos små børn
Det tidlige forældre-barn samspil former barnets tilknytningsmønster. Tilknytningsmønsteret er stabilt omkring 1 år.
Angiv tegn på tidlige tilknytningsproblemer
- afviser blikkontakt
- utryg ved kropskontakt, vagtsom, ængstelig
- motorisk anspændt pirrelig/passiv
- trivselsproblemer
- forsinket sprogudvikling. Kommunikativ pludren. Følelsesmæssig isoleret.
- Forsinket udvikling af legeevne
- Søger ikke trøst/afviser trøst
Case 1. Maria på 27 år kommer til 5 mdr. undersøgelse i almen praksis med sin datter Ida. Ida er født 2 uger før terminen og er perrets første barn. Maria er i behandling med Sertralin 100mg for depression, der startede for ca. 1,5 år siden. Maria har været sygemeldt frem til hun blev gravid. Per, far til Ida, arbejder på boreplatform i nordsøen. Han er hjemme og på arbejde hhv. 14 dage ad gangen. Maria synes Ida er et lidt besværligt barn der græder meget.
I forbindelse med den objektive undersøgelse observerer du følgende:
- kontakt: pigen er svær at fastholde øjenkontakt med
- Motorisk: løfter hovedet i maveliggende, men kommer ikke op på strakte arme og lægger ikke an til at trille.
- Da du får tøjet af hende, ser du blå mærker på forsiden af abdomen og parallelt på begge overarme
Hvad tænker du? Hvad gør du nu?
Blå mærker på Ida. Dårlig øjenkontakt. Der mangler stimulation af barnet. Et lille barn på den alder skal ikke have blå mærker. VI skal undersøge for en underliggende sygdom eller overgreb. Vi giver udtryk for vores observationer og fortæller åbent om vores overvejelser.
Vi laver en aftale om opfølgning.
Laves en underretning til kommunen. Obs battered child. På en god måde få dem indlagt på børneafdelingen nu, observationsindlæggelse på børneafdeling.
Hvad gør man på børneafdelingen ved mistanke om fysisk overgreb hos 0-2 årig?
- helkropsrøntgen x 2 (sidste gang efter 14 dage)
- MR scanning af cerebrum og total columna
- øjenlæge undersøgelse
- Blodprøver inkl. koagulationsstatus
- klinisk foto
- telefonisk og skriftlig underretning
Hvad er aktiv omsorgssvigt?
- fysisk vold
- psykisk vold (trusler nedværdigende behandling, overværelse af vold)
- seksuelle overgreb
- foster mishandling f.eks. indtag af stoffer under graviditet
- påført/påstået sygdom
Hvad er passiv omsorgssvigt?
- fysisk (mad, medicin, opsyn, skolegang, tandpleje, tøj)
- psykisk (ligegyldighed, manglende regulering, rusmidler, psykisk sygdom)
- strukturelt (samfundets manglende reaktion/handling)
Hvor mange børn har været udsat for fysisk børnemishandling?
17% af danske unge har været udsat for fysisk vold af forældre gennem det sidste år.
5% bliver udsat for langvarig og/eller alvorlig vold
Hvad er den hyppigste præsentation af fysisk børnemishandling?
Hudlæsioner og så derefter frakturer
Hvordan kan man se forskel på om det er et uheld eller misdhandling?
- lokalisation: mishandling er ofte på overarme, lår, fødder, midt på brystet, midt på maven, halsen, kinder.
- alder på skaderne: nogle er ældre end andre.
- Alder på barnet
- mønstre
Angiv anamnestiske røde flag
-Anamnese passer ikke med skader
- intet traume/bevægelse/upræcis forklaring
- forsinket lægekontakt
- gentagne besøg ved lægen/ i skadestuen
- alle skader ved børn under 6 mdr
Angiv objektive/radiologiske røde flag
- frakturer hos ikke-gående børn
- retinale blødninger
- hudforandringer. blå mærker
- multiple læsioner og frakturer af varierende alder
Angiv sociale og adfærdsmæssige tegn og reaktioner på vold
- udadreagerende, aggressiv adfærd
- indadreagerende, trækker sig fra sociale relationer
- påklædning. skjuler blå mærker.
- overtilpassethed
- koncentrationsvanskeligheder
- indlæringsvanskeligheder
- tab af kompetencer
- hyperaktivitet, hypersensitivitet
- selvdestruktiv adfærd
- selvskadende adfærd
Hvor møder vi som læger børnene udsat for misbrug?
- indlæggelse under diagnosen obs battered child, shaken baby syndrom, børnemishandling, observation. Via egen læge, skadestue eller akutmodtagelse. Via socialforvaltningen
- bringes til skadestue grundet smerter eller manglende funktion
- indlagt under andre diagnoser f.eks. sepsis, manglende trivsel, smerter
Case 2: 13 årig dreng i akutmodtagelsen. Har drukket for meget og kan ikke tage vare på sig selv. Han er sovende men kan vækkes. Hvem skal involveres og hvorfor?
- Forældrene skal kontaktes da han er under 15 år.
- Underretning til kommunen. En 13 årig skal ikke være fuld, indlægges og være alene.
- Er der andre mindreårige han har været sammen med?
Hvordan møder vi børn vi mistænker er truede og deres forældre?
Som alle andre; venlig, imødekommende, åben, ærlig kommunikation, med information om diagnostiske overvejelser.
Der er særlige forholdsregler f.eks.:
- må pårørende være alene med barnet? (socialforvaltning beslutter dette)
- midlertidig begrænsning af aktindsigt (aktuelt hvis politi sag)
- må de forlade afdelingen?
Altid underretning mundtligt og skriftligt.
Case 3: Pernille er 13 år og kommer med sin mor i almen praksis. Pernilles forældre er skilte og Pernille bor på skift ved mor og far. Mor har bestilt tiden og fortæller at Pernille ikke har det så godt for tiden. Under konsultationen kommer det frem, at Pernille ikke har så meget lyst til at komme over til sin far for tiden. Der er altid mange mennesker og hun må ikke låse døren til sit værelse. Pernille vil helst ikke snakke om det og forlader konsultationsrummet. Mater fortæller at hun er bekymret for om nogen har gjort Pernille fortræd.
Hvad vil du spørge Pernille/Pernilles mor om? Hvordan griber du det an?
En skriftlig underretning til sociale myndigheder på mistanke om overgreb.
Snakke med Pernille alene efter aftale med mor. Går hun i skole? Hvem er de her mennesker? Hvorfor vil hun låse døren til sit værelse? Man må gerne spørge “Er der nogen der har gjort dig ondt?”. Man må IKKE spørge “Hvem har gjort dig ondt?”. Man må stille åbne og udredende spørgsmål.
Hvis vi mistænker et seksuelt overgreb så må vi ikke spørge for meget ind. Vi må heller ikke undersøge efter overgreb. Vi må gerne undersøge vægt, højde, lyt på hjerte og lunger.
Spørge moderen om hvad hun har oplevet. Hvorfor er hun bekymret? Spørg mor om hun har snakket med en socialrådgiver.
Hvad siger far om alt dette her?
Hvornår er der tale om seksuelt overgreb af børn?
Når et barn inddrages i seksuelle aktiviteter det ikke kan forstå rækkevidden af, udviklingsmæssigt ikke er parat til og derfor ikke kan give tilladelse til. Aktivitet der er af karakter, der overskrider samfundets sociale eller retslige normer.
Et seksuelt overgreb krænker barnets integritet og udnytter et barns tillid.
Hvem er gerningsmændende ofte ved seksuel misbrug?
Jævnaldrende, voksne eller familiemedlemmer
Hvordan og hvem udfører undersøgelse af børn mistænkt for at være udsat for seksuelt overgreb?
Det er en ekspertopgave. Undersøgelsen af børn under 15 år foretages af en børnelæge og en retsmediciner. De benytter fotokolposkop for at kunne vurdere forandringer i genitalia og anus. Undersøgelsen er frivillig og børnene bedøves ikke til undersøgelsen.
Hvad er en underretning?
En underretning er et værktøj til hjælp af familie/behandling af barnet med en socialpædiatrisk problemstilling. Formålet er, at barn og familie får hjælp til at sikre fortsat trivsel og udvikling. Ved behov for akut underretning kan politiet (114) oplyse telefonnummer på socialvagt. Ved mundtlig (telefonisk) underretning skal der altid laves en skriftlig underretning.
Hvem skal underrette?
Almindelig underretningspligt: Omfatter alle privatpersoner som får kendskab til, at et barn/ung udsættes for vanrøgt, nedværdigende behandling, eller lever under forhold, der kan bringe dets sundheds eller udvikling i fare.
Skærpede underretningspligt: Omfatter personer der udøver offentlig tjeneste eller offentligt hverv. Der er tale om en personlig pligt, og den enkelte fagperson er ansvarlig for at reagere og handle på egen bekymring.
Underretnignspligten går forud for tavshedspligt.
