Trivsel, ernæring og ikterus Flashcards
Case 1:
Dreng født GA 37+4, FV 3200g. På 3. dagen “gul i huden”, vejer 2875g, amningen endnu ikke etableret. Fortsat mekonium farvet afføring. P-bili på 352. Lysbehandlet i 2 døgn, får anlagt sonde og får udmalket modermælk svt. 100% døgnmængde. På 5. dagen: vågnet op, dier, aftagende gul, P-bili 198, overgangspræget afføring.
Hvad fejler drengen?
Fysiologisk ikterus pga. manglende fødeindtag
Hvordan ser mekonium ud?
Sort og klistret afføring
Hvornår skifter afføringen fra mekonium til anden afføring?
Når barnet får mad enten MME eller ammes.
Hvad er p-bili grænsen for lysbehandling?
350 og over hvis man har en normal fødselsvægt og er født til tiden.
Hvad er gulsot?
Gulsot kaldes icterus neonatorum hos nyfødte.
Ved gulsot får barnet gul- eller gul/grøn farvning af huden som følge af forhøjede bilirubin koncentration i blodet og vævet.
Hvis det er ukonjugeret hyperbilirubinæmi så er de ofte gule i huden. Hvis det er konjugeret hyperbilirubinæmi så er de ofte mere grønlige i farven.
Hvordan dannes bilirubin?
Erytrocytter skal nedbrydes og for at de kan det skal Hæm komponenter i hæmoglobin i røde blodlegemer nedbrydes til bilirubin.
Hæm komponenter nedbrydes til biliverdin og så ukonjugeret bilirubin, som så bindes til albumin og går ind i leveren. Så bliver det til konjugeret bilirubin i leveren og skal ud med galden og ud i tarmen og ud med afføring.
Enzymet glukoronidase i tarmen dekonjugerer bilirubin igen hvis det ikke er blevet udskilt med afføring, det går til leveren. Når afføring ikke fungerer så hober bilirubin sig op i blodet.
Hvordan udskilles hæmoglobinet i erytrocytter?
Hæmoglobinet i erytrocytter bliver til bilirubin i blodet, som så konjugeres i leveren. Det konjugerede bilirubin går til galden i galdeblæren og så til tarmen og ud som afføring.
Hvad er fysiologisk ikterus?
Fysiologisk ikterus opstår pga. misforhold mellem stor bilirubin produktion og begrænset eliminationskapacitet i lever og tarm. Der er reduceret konjugering af bilirubin og høj reabsorption af bilirubin fra tarm til blod pga. glukuronidase i mekonium og ammemælk. Dette gør at bilirubin hober sig op i blodet. Bilirubin stiger med < 100 mikromol/L/24 timer.
Hvorfor er der stor nedbrydning af hæmoglobin til bilirubin hos nyfødte?
Der er stor nedbrydning af hæmoglobin til bilirubin pga. høj hgb ved fødslen og kort levetid af føtale erytrocytter
Hvor mange nyfødte får ikterus?
Ca. 60% af alle nyfødte udvikler ikterus i løbet af den første leveuge.
Størstedelen skyldes almindelig fysiologisk ikterus (peaker 4.-5. levedøgn)
Hvor mange nyfødte får S-bilirubin over behandlingsgrænsen?
2%
Hvornår er ikterus patologisk?
Når der er tidlig debut, hurtig stigning eller prolongeret ikterus.
Hvordan behandler man fysiologisk ikterus?
Fototerapi (=lysbehandling) hvor man lyser med blåt lys 450 nm eller blågrønt lys 500nm. Lysbehandling fremskynder udskillelsen af bilirubin ved at der dannes en strukturel bilirubin isomer, der udskilles med galden og i urinen.
Normal behandlingsvarighed er 2-4 døgn.
Hvad er dobbeltlys i fototerapi?
lys fra madrassen og oppe fra, så lys fra to sider.
Hvad afhænger behandlingsgrænsen ved ukonjugeret hyperbilirubinæmi?
Afhænger af FV.
Hvis barnet er syg eller immuniserede er grænsen 50 lavere.
Hvornår ophøres lysbehandlingen?
Når S-bilirubin er < 80% af lysgrænsen
Angiv risikofaktorer for forværring af fysiologisk ikterus
- dehydrering
- amning (for lidt modermælk/forsinket etablering af amning)
- polycytæmi (høj hæmoglobin) pga. sen afklemning af navlesnroen eller recipienten i tvillinge-transfusions syndrom (monochoriske med fælles placenta)
- blod uden for blodkarrene f.eks. cephalhæmatom eller indre blødninger
- sen mekoniumafgang
- præmaturitet (pga. umoden lever)
Case 2.
Pige født vaginalt i uge 40+5 (mandag).
Gravida1. FV 3820g, længde 53 cm, hoved 34 cm.
Udskrevet få timer efter fødslen.
Hjemme er der indtryk af at mælken er løbet til. Måske var der mekonium afgang indenfor 24 timer.
Havde besøg af sundhedsplejerske fredag. Tabt 10,5% af vægten. Lørdag henvender mor sig i barselsklinikken pga. sløvhed, urater i bleen og ingen fødeindtag siden kl. 23 fredag (falder i søvn ved brystet).
Hvad skal barnet?
Ses af en børnelæge.
Urater i bleen er et udtryk for dehydrering. Vægttab på 10% er meget.