Hold: alm. gravid i almen praksis Flashcards

1
Q

Case 1: Malene er 34 år. Har bestilt tid til konsultation idag, da hun har testet positiv derhjemme, så hun er gravid. Malene er i behandling med tbl. eltroxin 50 mikrogram dagligt grundet for lavt stofskifte. Hun har fået taget blodprøver for 2 mdr. siden, hvor TSH lå i niveau.
Hvad gør du nu?

A
  • U-hcg i klinikken.
  • Spørg om graviditeten er ønske!!! Om hun vil beholde barnet.
  • Hun har lavt stofskifte og er i tbl. Behandling eltroxin. Hun skal i niveau 3. Hun skal henvises til endokrinologisk som kan holde styre på stofskiftet. Det er en specialist opgave når en kronisk syg bliver gravid. Obstetriker skal vi henvise til så vi kan se om fosteret vokser som det skal. Der er risiko for præeklampsi, IUGR, mental retardering. Hvis hun ikke lå i niveau i stofskifte hormoner så var der risiko for at hun ikke kunne blive gravid.
  • Vi skal finde ud af sidste menstruation, så vi ved termin.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Er speciale afdelingerne gode til at være opmærksom på hvis en kvinde med kroniske sygdomme bliver gravid?

A

Ja. Mange af kvinder med kroniske sygdomme følges allerede på forskellige afdelinger. Special lægerne der er gode til at spørge ind til hvornår eller om de er i gang med at prøve at blive gravide.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvornår øges behovet ved en gravide med kendt velbehandlet hypothyreose? Hvad skal man gøre?

A

Allerede ved 4-6 gestationsuge. Derfor skal dosis af levothyroxin øges med 25-50% så snart graviditetet er konstateret, dog forudgået af thyroideatal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Angiv behandlingsmål for serum TSH i løbet af en graviditet?

A

Serum TSH under 2,5 mIU/L i 1. trimester og 3,5 mIU/L i 2. og 3. trimester.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvad skal måles og hvor ofte for en gravid med hypothyreose?

A

Serum TSH, total og frit T4 bør måles hver 4-6 uge under graviditeten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvad med dosis på levothyroxin når en gravid med hypothyreose har født?

A

Dosis justeres umiddelbart postpartum ned til prægravidt niveau

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvilke sundhedsprofessionelle gør hvad ift. en gravid med hypothyreose?

A
  • Egen læge: måler stofskiftetal og øger levothyroxin dosis straks ved erkendt graviditet. Noterer i svangrepapirer, at der er kendt kronisk lidelse og henviser til endokrinologisk ambulatorium.
  • Grundet stofskiftesygdom skal den gravide både følges af endokrinologerne ift. den medicinsk behandling og af obstetriker pga. risiko for nedsat vækst af fosteret
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvorfor er det vigtigt at kontrollere sin hypothyreose?

A

Fordi stofskiftehormonerne er afgørende for en normal vækst og udvikling af hjernen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvilke kroniske og medicinske tilstande skal man huske at spørge om ved den prækonceptionelle rådgivning?

A
  • hjertesygdomme
  • hypertension
  • epilepsi
  • thyroidealidelser
  • diabetes
  • svære recidiverende depressioner
  • skizofreni
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvorfor skal gravide med hjertesygdom henvises til hjerteafdelingen hurtigt?

A

Det er rigtig vigtigt at gravide med hjertesygdom henvises hurtigt da graviditeten kan påvirke hjertet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvad skal man huske med gravide med hypertension?

A

Gravide med hypertension har øget risiko for præeklampsi. De må ikke være på ACE hæmmer ved graviditet, skal være på methyldopa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Du har en pt. der får psychofarmaka og kommer nu til dig og fortæller at hun er gravid. Seponerer du hendes psychofarmaka?

A

NEJ, Psychofarmaka kan man ikke bare stoppe.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Case 2:
Mette 28 år.
Gravida 2, para 0.
Haft en spontan abort for 1 år siden i uge 10, der forløb ukompliceret.
Aktuelt uge 8. Ringer ind til egen læge grædende og bekymret da hun bløder. Hun syntes at det er som en menstruation. Det gør ondt “som almindelige menstruationssmerter”.
Hvad gør du?

A

Hun bløder, så det er tegn på abort, normalt eller ekstrauterin graviditet. Hun kan også have cervix infektion eller livmoderhalskræft.
Spørg ind til blødningen. Hvor tit skifter du bind? Er blødningen aftagende? Bliver den værre?
Er hun systemisk påvirket? Svimmel? Besvimet?
Er der nogen omkring dig? I tilfælde af hvis det ikke er fredeligt.
Smerteanamnese? Ligesom ved sidste abort?
Alt efter hvor alvorligt det er.
1.Skal henvises til gynækologisk afdeling. Transvaginal UL scanning for at se om hun aborterer eller fosteret er levedygtigt. Også for at udelukke ekstrauterin graviditet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad skal man gøre med en gravid der i 1- trimester bløder uden smerte?

A

Henvise til speciallæge for UL førstkommende hverdag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvad skal man gøre med en gravid i 2. trimester der bløder ledsaget af smerter?

A

Henvises til gynækologisk afdeling med henblik på udelukkelse af ekstrauterin graviditet og måling af HCG.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvad skal man gøre med en gravid i 2. eller 3. trimester der bløder?

A

Henvises umiddelbart til obstetrisk vurdering (tegnblødning, placenta prævia, placentaløsning)

17
Q

Case 3:
3. Grav.
Maria 37 år. Ukompliceret graviditet indtil videre.
Hvad vil du spørge Maria om og hvordan vil du undersøge hende?

A

Mærker liv dagligt?
Er hun gået på barsel? Arbejder hun stadig? Brug for sygemelding?
Fødslen, tanker om det?
Hvordan går det?

Ustix
BT
4 håndgreb
Hjertelyd

18
Q

Maria fortæller at hun har lidt væske i kroppen. Hun bliver let forpustet ved anstrengelse og benene bliver lidt tykke hen mod aften. Dette har stået på i et par uger.
31+6. 94kg. (91 kg i 30+3) BT 145/96. +1 protein i urinen.
Hvad gør du nu?

A

Er det begge ben eller det ene ben der er hævet?
Obs præeklampsi pga. forhøjet BT, proteinuri og ødemer.

Tage 1/2 kg på i ugen.
Hun har taget lidt for meget på.

Hun skal ind forbi obstetrisk afdeling nu. Vejledning siger inden for 24 timer.

19
Q

Hvad kan være tegn til præeklampsi?

A
  • ødemer (vægtstigning > 0,5 kg/uge)
  • albuminuri
  • vigende SF mål (vækstretardering hos foster)
  • forhøjet BT ved to målinger

Symptomer:
- hovedpine
- svimmelhed
- synsforstyrrelser
- trykken for brystet, vejrtrækningsbesvær
- smerter i øvre abdomen og opkastninger
- ødemtendens
- ændret fosteraktivitet

20
Q

Hvad skal man gøre ved mistanke om præeklampsi?

A

Henvise til akut vurdering på obstestrik afdeling:
- UL, CTG, fostervækst
- Skal ses inden for et døgn
- blodprøver enten i praksis eller på sygehuset