Hormonbehandling

Question 1

Hvad er klimakteriet?

Answer 1

overgangsalder=menopause

Question 2

Hvor mange har symptomer i klimakteriet?

Answer 2

2/3

Question 3

Hvor lang tid varer klimakteriet?

Answer 3

I gennemsnit 4 år.
10% mere end 10-12 år

Question 4

Angiv symptomer ved klimakteriet

Answer 4

Blødningsforstyrrelser, hede-svede ture, tørhed af slimhinder (50%), led- og knoglesmerter, humørændringer, påvirket seksualitet, søvn

Question 5

Hvad påvirker den enkelte kvindes oplevelse af overgangsalder?

Answer 5

Personlige, familiære, sociale og kulturelle forhold

Question 6

Angiv hvornår man anvender lokalbehandling

Answer 6

Især ved tørre slimhinder

Question 7

Angiv hvornår man anvender systemisk behandling

Answer 7

Hede/svedeture og manglende søvn

Question 8

Beskriv de forskellige typer af lokal hormonterapi

Answer 8

• Vagitorier Vagifem (indeholder E2 i 10 og 25 mikrogram)
• Vagitorier Ovestin (indeholder E3 i 0,5 mg)
• Creme Ovestin (indeholder E3 i 0,5 mg)
• Estring (indeholder E2 i 7,5 mikrogram per 24 timer)

Question 9

Hvad er vagitorier?

Answer 9

stikpiller til indførsel i vagina

Question 10

Angiv hvad dosis er på de forskellige lokal hormonterapi så de har samme effekt

Answer 10

Vagifem 10 mikrogram x3 per uge
Vagifem 25 mikrogram x2 per uge
Estring x 1 hver 3 måned

Question 11

Beskriv patofyisologien ved lokal hormonterapi

Answer 11

Bedrer den vaginale pH samt den vaginale cellemodning og styrker dermed den vaginale slimhinde

Question 12

Angiv fordele ved lokal hormonterapi

Answer 12

• Effektiv behandling af vaginalslimhinde atrofi (dyspareuni, irritative gener ved overaktiv blære, inkontinens, recidiverende cystitis)
• Meget beskeden systemisk virkning. Østradiol er under postmenopausale værdier
• Ingen øget risiko for venøs tromboemboli
• Ingen øget risiko for cancer, hverken bryst- eller endometriecancer

Question 13

Angiv ulemper ved lokal hormonterapi

Answer 13

Ingen

Question 14

Hvordan er effekten af lokal hormonterapi over tid og evidens messigt?

Answer 14

Effekten øges gradvist 2-24 mdr.
OR 12

Question 15

Angiv effekt af lokal hormonterapi på inkontinens

Answer 15

Inkontinens falder med 40% efter 3 mdr. Der er en mulig evidens for synergistisk effekt på inkontinens ved samtidig bækkenbundstræning, elektrostimulation og viofeedback-terapi.

Question 16

Angiv hvornår man skal være forsigtig med lokal hormonterapi

Answer 16

Hvis kvinden har haft tidligere brystkræft skal man prøve non-hormonel behandling først (feks. Replens, Repadina, silikonebaseret glidecreme).

Question 17

Kan man bruge lokal hormonterapi hos kvinder der er i tamoxifen og aromatasebehandling efter brystkræft?

Answer 17

Ja men i laveste dosis

Question 18

Angiv hvad studier siger om risiko for recidiv af brystkræft ved lokal hormonterapi

Answer 18

Data tyder ikke på øget risiko for recidiv af brystkræft ved lokal hormonbehandling

Question 19

Hvorfor får kvinder symptomer i klimakteriet?

Answer 19

Pga. manglende/fald i østrogen

Question 20

Angiv hvilken effekt systemisk østrogen og gestagen har på kvinden.

Answer 20

Østrogen har effekt på bortfaldssymptomerne f.eks. hede/svedeture, dårlig søvn.
Gestagen gives udelukkende pga. endometriet. Dette er fordi østrogen fører til hyperplasi af endometriet (dermed cancer) og det vil gestagen forhindre, dvs. endometriet vil ikke vokse.

Question 21

Hvilke kvinder kan få ren østrogen som systemisk hormonterapi?

Answer 21

Dem uden en livmoder

Question 22

Hvilke kvinder skal have østrogen og gestagen som systemisk hormonterapi?

Answer 22

Dem med en livmoder

Question 23

Angiv eksempler på administrations former af gestagen

Answer 23

spiral, plaster eller tabletter

Question 24

Angiv eksempler på administrations former af østradiol

Answer 24

gel, plaster eller tabletter

Question 25

Hvad er vigtigt at drøfte med patienten inden man ordinerer systemisk hormonterapi?

Answer 25

Motion og kost: Hvis man er overvægtig og har lavt aktivitetsniveau så har man flere, værre og længere klimakteriesymptomer.

Rygning forværrer klimakteriesymptoemr og øger risiko for atherosklerose.

Alkohol forværrer klimakteriesymptomer ved stort forbrug. Evt. prøv andre metoder først f.eks. akupunktur (virker hos 20%) eller SSRI.

Question 26

Hvor mange bruger hormoner ifm. overgangsalderen?

Answer 26

25%

Question 27

Hvordan giver man systemisk hormon ved perimenopausal ift. blødning?

Answer 27

Man giver cyklisk østradiol og gestagen for at efterligne en menstruationscyklus. 10 dages gestagen og kontinuert østradiol, hvilket giver en blødning på ca. 6 dage.

Question 28

Hvordan giver man systemisk hormon ved postmenopausal ift. blødning?

Answer 28

Postmenopause (1-2 år efter menopause).
Man giver kontinuert østradiol og gestagen, så ingen blødning.

Question 29

Angiv de positive effekter af systemisk hormonterapi

Answer 29

• Sænker klimakterielle gener med 80%
• er en effektiv behandling af urogenitale gener (atrofi af slimhinderne)
• risikoen for oesophagus/ventrikel cancer falder med 30%
• risikoen for coloncancer falder med 40%
• risikoen for osteoporose falder med 40%

Question 30

Har systemisk hormonterapi effekt på indre uro, søvnløshed og irritabilitet?

Answer 30

Dette er som regel multifaktoriel, så der er delvis effekt

Question 31

Har systemisk hormonterapi effekt på depression?

Answer 31

Op til 40% reduktion i perimenopausale depressive symptomer. Det er dog ikke primær behandling af depression, det skal være SSRI.

Question 32

Har systemisk hormonterapi effekt på led- og muskelsmerter?

Answer 32

Har lindrende effekt på led- og muskelsmerter, samt ved reumatoid artrit eller osteoarthritis

Question 33

Har systemisk hormonterapi effekt på atrofi af hud og slimhinder?

Answer 33

Hudens tykkelse og kollagenindhold øges 6-11% hos kvinder som har fået det i mindst 6 mdr.

Question 34

Angiv de negative effekter ved systemisk hormonterapi

Answer 34

• risiko for venøs blodprop stiger med 80%
• risiko for AMI stiger med 30%
• risiko for apoplexi stiger med 40%
• risiko for ikke-småcellet lungecancer stiger med 90%
• risiko for ovariecancer stiger med 40%
• risiko for brystkræft stiger med 30%
• risiko for galdeblære sygdom stiger med 70%

Question 35

Hvornår stiger risiko for brystkræft hos kvinder på systemisk hormonterapi?

Answer 35

Risikoen for brystkræft stiger med behandlingsvarigheden uanset alder allerede efter 1 års brug. Den øgede risiko holder sig op til 10 år efter endt brug.

Question 36

Hvor mange tilfælde af brystkræft ses efter 5 års systemisk hormonterapi?

Answer 36

5-års systemisk hormoterapi medfører 1 tilfælde af brystkræft blandt hhv. 50 kvinder som behandles med kontinuerlig østrogen og gestagen, 70 kvinder med cyklisk østrogen og gestagen og 200 på østrogen alene.

Question 37

Er der forskel i risiko for brystkræft hvis man får østrogen alene eller østrogen og gestagen?

Answer 37

Ja kombineret østrogen + gestagen terapi øger risikoen mere end behandling med østrogen alene. Men man er nødt til at give gestagen til dem med livmoder pga. østrogen alene giver hyperplasi og cancer i endometriet på langt sigt.

Question 38

Hvilke sygdomme er der ikke øget risiko for ved transdermal systemisk hormonterapi?

Answer 38

Venøs blodpropssygdom og cerebrovaskulær sygdom.

Question 39

Hvem skal primært tilbydes systemisk hormonterapi i praksis?

Answer 39

De yngste (<10 postmenopausale)

Question 40

Hvilken systemisk hormonterapi anvendes ved moderat kardiovaskulær risiko?

Answer 40

Transdermal behandling

Question 41

Hvilken systemisk hormonterapi kan bruges til kvinder med høj kardiovaskulær risiko?

Answer 41

Ingen, det frarådes.

Question 42

Hvilken hormonterapi kan anvendes i praksis?

Answer 42

Behandling i så lav dosis som muligt.
Systemisk hormonterapi anbefales ikke til kvinder med aktuel eller tidligere brystkræft samt kvinder med familiær disposition til brystkræft.
Lokal østrogenbehandling kan anvendes.

Question 43

Angiv hvordan man seponerer systemisk hormonterapi

Answer 43

Man skal reducerer i dosis og skifte til blødningsfri behandling når muligt. Man skal stoppe efter 5 år.
Man skal lave langsom udtrapning for at undgå rebound effekt ved for hurtig seponering.
Det er en fordel at udtrappe i rolig livsperiode.

Question 44

Hvornår skal man skifte til lokal hormonterapi?

Answer 44

Husk at man kan skifte fra systemisk til lokal behandling, hvilket har ubegrænset varighed.
Hvis indikationen alene er urogenitale gener som følge af atrofi, bør lokal hormonterapi foretrækkes.

Question 45

Angiv hormonterapi behandling til kvinder i præmatur menopause.

Answer 45

De anbefales hormonsubstitution indtil de har nået det naturlige menopausetidspunkt. Dette er naturlig østrogen + gestagen (for at forebygge endometriehyperplasi og -cancer). Østrogen dosis er større end ved menopausale kvinder fordi kvinderne er yngre og har større muskelmasse og metabolisk omsætning.

Question 46

Hvilken systemisk hormonterapi anbefales?

Answer 46

Cyklisk transdermal

Question 47

Hvad skal man huske ved kvinder i tidlig overgangalder?

Answer 47

Måle bone mineral density (BMD) hvert 3-5 år hvis i hormonterapi og årligt hvis ikke.
Hvis BMD ligger stabilt så har hun fået den østrogen hun skal.