Profylaktiske børneundersøgelser i almen praksis

Question 1

Hvor mange børn er overvægtige?

Answer 1

Ca. hver femte barn er overvægtige eller lider af fedme

Question 2

Hvor mange børn udsættes for passiv rygning?

Answer 2

I socialgruppe 1 udsættes 9% af børnene for passiv rygning, i socialgruppe 5 er det 46% af børnene

Question 3

Hvor mange børn har psykosociale vanskeligheder?

Answer 3

Omkring hvert femte barn

Question 4

Hvor mange børn har forældre med svage ressourcer?

Answer 4

Ca. 20% af børn under 7 år har forældre med svage ressourcer

Question 5

Hvor mange børn ved børneundersøgelser har problemer?

Answer 5

Mindst hvert femte barn vi møder i børneundersøgelsen, har væsentlige helbreds- og eller psykosociale problemer

Question 6

Hvornår er der børneundersøgelser i almen praksis?

Answer 6

5 uger
5 mdr.
1 år
2 år
3 år
4 år
5 år

Question 7

Angiv det danske børnevaccinationsprogram

Answer 7

3 mdr: di-te-ki-pol-hib + pneumokok 1
*5 mdr: di-te-ki-pol-hib + pneumokok 2
*12 mdr.: di-te-ki-pol-hib + pneumokok 3
15 mdr: MFR 1
*4 år: MFR 2
*5 år: Di-te-ki-pol revaccination
12 år: HPV

• koblet til børneundersøgelse

Question 8

Hvem samarbejder egen læge med, når de er bekymret for barnets trivsel (fysisk, psykisk eller socialt)?

Answer 8

• forældrene
• børneafdelingen
• Kommunen: herunder PPR, kommunale sundhedstjeneste, dagpasningstilbud, skole

Question 9

Angiv det generelle indhold i børneundersøgelsen

Answer 9

• vurdering af barnets udvikling og trivsel fysisk, psykisk og socialt
• vejning og måling af barnet ved alle undersøgelser
• Hovedomfang måles ved alle undersøgelser til og med 3 år
• Reflekser undersøges ved 5 uger og 5 mdr.
• Synet vurderes ved alle undersøgelser. Medfødt cataract ved 5 uger. Skelen ved 1, 2, 3, 4 og 5 år. Synsprøve ved 3-, 4- og 5- års undersøglsen
• otoskopi foretages ved 4 år. Audiometri foretages kun på indikation.
• stetoskopi: rutinemæssigt ved 5 uger og 12 mdr. herudover på indikation.
• undersøgelse for sene tegn på udviklingsdysplasi af hoften ved 5 uger
• ved alle undersøgelser af drenge indgår undersøgelse af testis placering i scrotum
• barnet tilbydes vaccination

Question 10

Hvad er vigtigt for udvikling af babyer?

Answer 10

Babyers motoriske udvikling styrkes af at ligge på maven når det er vågent. Maveliggende stilling er udgangspunkt for videre udvikling til hovedløft, vægtbæring på armene, krybe og kravle. Barnet kan lære at skubbe op med armene, rulle fra mave til ryg og fra ryg til mave.

Question 11

Hvad kigger man efter ved forældre-barn kontakten?

Answer 11

• Angst/psykisk sygdom hos forældrene.
• Tilknytnings- og relationsforstyrrelser
• Omsorgssvigt.

Question 12

Hvad indeholder børneundersøgelser overordnet (groft)?

Answer 12

Screening af trivsel:
- grovmotorik
- finmotorik
- sprog
- socialt
-objektiv undersøgelse

Forebyggelse:
- vaccinationer
- tertiært (alkohol, rygning, kost, overvægt, fysisk aktivitet, søvn, sol, allergi, ulykker, vuggedød)
- prioritering af emner

Question 13

Hvad kan man bruge Denver skemaet til?

Answer 13

Vejledende vurdering af børns psykomotoriske udvikling

Question 14

Hvad skal børn kunne ca. ved 5 ugers undersøgelsen?

Answer 14

• Blikkontakt
• besvare smil
• reagere på lyde
• løfte hoved

Question 15

Hvad skal man huske når man vurderer udvikling af børn?

Answer 15

En eller få enkelttests klaret senere end svarende til 90% af normale børn er ikke nødvendigvis bekymrende. Det er det generelle indtryk der tæller.

Question 16

Hvad skal man huske med præmature ift. udvikling?

Answer 16

Træk præmaturitetsuger fra udviklingstrin indtil 2 år

Question 17

Angiv eksempler på observationer
ud fra denver, der bør føre til viderehenvisning

Answer 17

• Manglende øjenkontakt ved 2 mdr.
• Manglende evne til at støtte på benene ved 6 mdr.
• Manglende pludren ved 6 mdr.
• manglende evne til at sidde uden støtte ved 12 mdr.
• manglende gang ved 18 mdr.

Question 18

Case 1: Esther er 18 mdr. Mor har bestilt tid til 1 års undersøgelsen lidt sent.
Født ved sectio i uge 36. Ukompliceret efterforløb fraset behov for sondeernæring de første levedøgn.
Trillede ved 5 mdr. Sad ved 10 mdr. Begyndte at kravle 11 mdr. Rejste sig ved 15 mdr. Hun går ikke selvstændigt.
Siger flere ord og sætter også to ord sammen. Kan spise med gaffel og ske. Tegner kruseduller.
Du ser en pige med god kontakt og nysgerrighed. Udforsker legetøjet og rummet. Hun går når hun holdes i hånden. Går med højre ben udadroteret.

Hvad er du særlig opmærksom på?
Hvad gør du med Esther?

Answer 18

Socialt er hun godt med: spiser med gaffel og ske, god kontakt og nysgerrig.
Finmotorik er fin: tegner kruseduller.
Sprog er fin: siger flere ord, sætter ord sammen.
GOvmotorisk er der problemer: går ikke selvstændigt, benet er udadroteret.
Henvises til ortopæd obs hoftedysplasi

Question 19

Case 2: Lukas kommer med sin mor til 5 mdr. børneundersøgelsen. Mor beskriver Lukas som en glad dreng, men hun er træt da Lukas vågner 3-4 gange om natten. Hver gang får han flaske. I løbet af dagen sover han til gengæld godt.
Objektivt: smiler, pludrer og udstøder hvine lyde, spræller med arme og ben i et symmetrisk bevægemønster. ET meget over middel. Kan ikke løfte sig selv på albuer i bugleje, bliver hurtigt utilfreds i denne stilling, men forsøger ikke på at vende sig. Vægt 10,5kg. længde 67 cm.
Hvad falder dig i øjnene i anamnesen? Hvad falder dig i øjnene ved den objektive undersøgelse? Hvad siger du til Lucas mor?

Answer 19

Jeg fører vægt og højde ind på vækstkurver. Lucas vejer for meget. Han bliver ikke “trænet nok”.
Få vendt døgnrytmen. Fokus på stimulation og ligge på maven. Måske start fast føde. Overvej kontakt til sundhedsplejersken.

Question 20

Case 3: Marie kommer med forældre til 5 ugers børneundersøgelse. Familien er ny i praksis. Du nåede at se mor til sidste svangreundersøgelse, hvor alt var normalt. Idag er hun meget stille og passiv. Det er far, der fører samtalen og ham der klæder barnet af og på og sidder med barnet mens i snakker. Når du undersøger barnet, vender det hovedet til siden og du får kun kortvarig blikkontakt. Objektiv undersøgelse i øvrigt upåfaldende.

Er der noget særligt du bemærker?

Answer 20

Mor er passiv. Screen for fødselsdepression.

Barnet har kortvarig blikkontakt. Kunne være manglende kontakt derhjemme. Øjenproblem. Autisme.

Question 21

Case 3: Marie kommer med forældre til 5 ugers børneundersøgelse. Familien er ny i praksis. Du nåede at se mor til sidste svangreundersøgelse, hvor alt var normalt. Idag er hun meget stille og passiv. Det er far, der fører samtalen og ham der klæder barnet af og på og sidder med barnet mens i snakker. Når du undersøger barnet, vender det hovedet til siden og du får kun kortvarig blikkontakt. Objektiv undersøgelse i øvrigt upåfaldende.

Hvilke spørgsmål trænger sig på?

Answer 21

Hvordan har de det i hjemmet? (ressourcer?)
Asfyksi under fødslen?
Er Marie altid sådan med manglende blikkontakt?

Question 22

Case 3: Marie kommer med forældre til 5 ugers børneundersøgelse. Familien er ny i praksis. Du nåede at se mor til sidste svangreundersøgelse, hvor alt var normalt. Idag er hun meget stille og passiv. Det er far, der fører samtalen og ham der klæder barnet af og på og sidder med barnet mens i snakker. Når du undersøger barnet, vender det hovedet til siden og du får kun kortvarig blikkontakt. Objektiv undersøgelse i øvrigt upåfaldende.

Hvad gør du?

Answer 22

Få opfølgende tid til mor. Fokuser på barnet nu.
Lokal psykiatri og sundhedsplejerske som støtte til familien, da moderen mistænkes at have en begyndende fødselsdepression.
Italesætte overfor faderen vigtigheden af stimulation med blikkontakt.
Man kan sygemelde mor fra barsel og så lave en erklæring at far skal gå hjemme og KIGGE på barnet.
Overvej at lave en underretning. Husk at informere forældrene.

Question 23

Beskriv 5 års børneundersøgelsen

Answer 23

Samtale/forebyggelse:
Mad og spisevaner. Familiedynamiske problemstillinger. Fysisk aktivitet, bevare barnets lyst til at bruge kroppen aktivt. Skolestart, herunder barnets venskaber og øvrige relationer.

Undersøgelser:
- højde og vægt måling
- synsprøve. Skelen med Hirscgbergs test
- drenge undersøge for om testes er i scrotum
- (St.p et c på indikation)
- (hørelse kun hvis tidligere problemer)
- (abdomen på indikation)

Vurdering: Står på et ben (4 sekunder), gribe en lille bold med to hænder, kan kaste overhåndskast. Har tegne- og skrivegreb, maler med pensel, klipper efter en streg. Har et ordforråd på ca. 2000 ord, taler i sætninger på seks-otte ord med kun få udtalefejl. Tæller til 10. Kender 4-6 farver. Kan fortælle en handling og egne oplevelser. Leger mere avancerede og fantasifulde rollelege.

Question 24

Hvordan udvikler børn grovmotorik?

Answer 24

Oppefra og nedefter, dvs.
2 mdr: holder hovedet
6. mdr: triller
9 mdr: sidder sikkert
12 mdr: gang (henvisning ved manglende gang 18 mdr.)

Question 25

Angiv eksempler på milepæle for finmotorik

Answer 25

5 uger: blik følger til midtlinje
4 mdr.: griber efter genstande
12 mdr.: anvender pincetgreb

Question 26

Hvordan er udvikling af sprog? Angiv milepæle

Answer 26

Hørelse før sprog.
5 uger: reagerer på lyd
6 mdr.: vender sig mod lyd
10 mdr.: forstår enkelte ord
12 mdr: siger et ord

Question 27

Angiv sociale milepæle

Answer 27

2 mdr: smiler til ansigt
8 mdr: interesseret i social interaktion
10 mdr: genert/bange for andre
15 mdr: peger på ting

Question 28

Beskriv 5 ugers undersøgelsen

Answer 28

samtale/forebyggelse:
- drøfte familiens oplevelse af fødslen og den tidlige barselsperiode
- amning/ernæring, forebyggelse af allergi samt vitamintilskud
- forebyggelse af pludselig uventet spædbarns død
- forebyggelse af skævt kranie/fladt baghoved
- passiv rygning
- information om det spædebarns normale søvnbehov og mønster
- stimulation og pauser, barnets evne til selvregulering
- sikkerhed, forebyggelse af ulykker, herunder især faldulykker

Undersøgelse:
- længde, vægt, hovedomfang
- vrudering af kraniet, øjne, mund, fauces, hals og hud
- st.p. et c
- neurolgoisk: reflekser, tonus, muskelstyrke og bevægelsernes symmetri
- abdomen: obs organsvulst, femoralispulse, navleinfektioner
- hofte: obs medfødt hofteluxation
- drenge: testes.

Vurdering: øjenkontakt, smil, lytter barnet?

Question 29

Hvornår forsvinder de forskellige reflekser?

Answer 29

Sutte ved 1 måned
Gribe med hænder ved 2-3 mdr.
Gribe med fødder ved 9-10 mdr.
Gang refleks ved 3-4 mdr.
Moro ved 4-5 mdr.

Question 30

Beskriv 5 mdrs. undersøgelsen

Answer 30

Samtale/forebyggelse:
- forebyggelse af ulykker ift. barnets stigende mobilitet
- barnets ernæring og overgang til anden ernæring
- familiedynamik
- tænder og tandfrembrud, herunder tandbørstning
- infektionssygdomme, hygiejne, håndtering af feber og brug af lægevagt
- håndtering af evt. søvnproblemer

Undersøgelse:
- vægt, længde, hovedomfang
- Tonus og spontanbevægelse
- kranieform, fontaneller og suturer
- hofter mhp. overset luksation
- gang- og mororefleks skal være forsvundet
- drenge: testes i scrotum
- (st.p et c på indikation)
- (abdomen på indikation)

Vurdering: hovedkontrol, evne til at løfte hovedet i bugleje, interesse i at række ud efter ting, øje-håndkoordination, pludren samt voksenkontakt

Question 31

Beskriv 12 mdr undersøgelsen

Answer 31

Samtale/forebyggelse:
- mad- og spisevander: ophør med flasker dag og nat
- psykomotorisk udvikling, stimulation og leg
- familiedynamiske problemstillinger
- tandpleje
- sygdomsperioder: forældrenes håndtering og usikkerhed i forhold hertil
- sikkerhed og forebyggelse af ulykker i forhold til barnets nysgerrige udforskning af sine omgivelser samt sikkerhed under transport

Undersøgelser:
- længde, højde, hovedomfang
- st.p et c
- abdomen
- syn og øjenkontakt. skelen ved HIrshbergs
- Barnets mund og tandstatus
- drenge undersøges, om testes er i scrotum

Vurdering: alderssvarende håndtering af legetøj, pincetgreb, nysgerrig, nuanceret pludren, normal samspil og tilknytningsadfærd. Sidder sikkert, står selv.

Question 32

Beskriv 2 års undersøgelsen

Answer 32

Samtale/forebyggelse:
- mad- og spisevander: gode vaner/forebyggelse af overvægt
- familiedynamiske problemstillinger
- selvstændighedsudvikling, barnets temperament og opdragelse
- infektionssygdomme, hygiejne, brug af lægevagt
- forebyggelse af ulykker

Undersøgelse:
- længde, vægt, hovedomfand
- syn- og øjenkontakt. Skelen medd Hirshbergs test
- Drenge: testes i scrotum
- (st.p et c på indikation)
- (abdomen på indikation)

Vurdering:
- går baglæns og løber, sparket til bold, bygger tårn af 4-5 klodser, kan bladrei bøger, spiser selv. Sætter 2-3 ord sammen i sætninger. pludresprog med sprogmelodi. Leger parallelt med andre.
- Reager/opmærksom på tågang, manglende evne til at gå på trapper, manglende imitation, unuanceret, uforståeligt sprog, manglende evne til at forstå simple opfordringer/opgaver, konstant aktivitet og usikker kontakt, herunder også øjenkontakt

Question 32

Beskriv 3 års undersøgelsen

Answer 32

Samtale/forebyggelse:
- mad og spisevaner
- familiedynamiske problemstillinger
- selvstændighedsudvikling, barnets temperament og opdragelse
- overgang fra vuggestue/dagpleje til børnehave
- infektionssygdomme, hygiejne, brug af lægevagt
- forebyggelse af ulykker i forhold til barnets udforskning af omgivelserne i større radius

Undersøgelse:
- højde, vægt, hovedomfang
- syn og øjenkontakt. skelen ved Hirshbergs test.
- drenge: testes
- (st.p et c på indikation)
- (abdomen på indikation)

Vurdering:
- kan kaste en stor bold med retning og gribe bolde med bryst og arme. Kan klippe med en saks og bygge tårn med 8 klodser. Taler i sætninger med 4-5 ord. Barnet kender eget køn og alder, er renlig eller på vej til at blive det. Leger simple rollelege parallelt med andre. Husk vurdering af samspil og kontakt til forældrene.

Question 32

Beskriv 4 års undersøgelsen

Answer 32

Samtale/forebyggelse:
- mad og spisevaner: gode vaner i familien og forebyggelse af overvægt
- familiedynamiske problemstillinger
- Leg, stimulation og barnets kompetencer i samvær med andre
- fysisk aktivitet, bevare barnets lyst til at bruge kroppen aktivt
- Toiletbesøg og hygiejne
- forebyggelse af ulykker.

Undersøgelse:
- højde og vægt
- syn. skelen ved Hirshbergs test.
- otoskopi. evt. audiometri.
- drenge: testes i scrotum
- (st.p et c på indikation)
- (abdomen på indikation)

Vurdering:
Kan hoppe på en fod, griber en stor bold med begge hænder. Tegner mennesker og figurer med tommelkløftgrebet. Barnet taler i lange sætninger, husker rim og remser. Barnet leger rollelege med flere børn. Giver udtryk for stærke følelser. Kan vente på tur

Question 33

Beskriv barnets kost anbefalinger fra SST

Answer 33

Modermælk de første 6 mdr.
Overgangskost tidligst fra 4 mdr. frem til 9 mdr.
Familiens mad fra 9 mdr. Dog større energitæthed.
Modermælk/MME indtil 12 mdr.
Gluten fra skemad

Question 33

Hvornår lukkes suturer og fontaneller?

Answer 33

Metopiske sutur lukker sig mellem 9 mdr til 2 år, kan bestå til voksenalder.
Coronale, sagitale og lambdoide suturer lukker ved 6-13 mdr.
Forreste fontanel lukker i andet leveår
Bagerste fontanel lukker mellem 3-6 mdr.

Question 34

Hvad kan passiv rygning udsættelse give risiko for ved børn?

Answer 34

give risiko for mellemørebetændelser, vuggedød.

Question 35

Hvad betyder det at forældre har svage ressourcer?

Answer 35

dårligt socialt netværk, dårlig socio-økonomisk

Question 36

Hvordan undersøges testis?

Answer 36

Testis undersøgelse laves til sidst. Barnet sidder i skrædderstilling. Mærk begge to på samme tid. Hvis man ikke kan mærke begge så få forældre til at mærke derhjemme. Hvis forældre ikke kan mærke så kontakt egen læge igen og så henvises de.