Profylaktiske børneundersøgelser i almen praksis Flashcards
Hvor mange børn er overvægtige?
Ca. hver femte barn er overvægtige eller lider af fedme
Hvor mange børn udsættes for passiv rygning?
I socialgruppe 1 udsættes 9% af børnene for passiv rygning, i socialgruppe 5 er det 46% af børnene
Hvor mange børn har psykosociale vanskeligheder?
Omkring hvert femte barn
Hvor mange børn har forældre med svage ressourcer?
Ca. 20% af børn under 7 år har forældre med svage ressourcer
Hvor mange børn ved børneundersøgelser har problemer?
Mindst hvert femte barn vi møder i børneundersøgelsen, har væsentlige helbreds- og eller psykosociale problemer
Hvornår er der børneundersøgelser i almen praksis?
5 uger
5 mdr.
1 år
2 år
3 år
4 år
5 år
Angiv det danske børnevaccinationsprogram
3 mdr: di-te-ki-pol-hib + pneumokok 1
*5 mdr: di-te-ki-pol-hib + pneumokok 2
*12 mdr.: di-te-ki-pol-hib + pneumokok 3
15 mdr: MFR 1
*4 år: MFR 2
*5 år: Di-te-ki-pol revaccination
12 år: HPV
- koblet til børneundersøgelse
Hvem samarbejder egen læge med, når de er bekymret for barnets trivsel (fysisk, psykisk eller socialt)?
- forældrene
- børneafdelingen
- Kommunen: herunder PPR, kommunale sundhedstjeneste, dagpasningstilbud, skole
Angiv det generelle indhold i børneundersøgelsen
- vurdering af barnets udvikling og trivsel fysisk, psykisk og socialt
- vejning og måling af barnet ved alle undersøgelser
- Hovedomfang måles ved alle undersøgelser til og med 3 år
- Reflekser undersøges ved 5 uger og 5 mdr.
- Synet vurderes ved alle undersøgelser. Medfødt cataract ved 5 uger. Skelen ved 1, 2, 3, 4 og 5 år. Synsprøve ved 3-, 4- og 5- års undersøglsen
- otoskopi foretages ved 4 år. Audiometri foretages kun på indikation.
- stetoskopi: rutinemæssigt ved 5 uger og 12 mdr. herudover på indikation.
- undersøgelse for sene tegn på udviklingsdysplasi af hoften ved 5 uger
- ved alle undersøgelser af drenge indgår undersøgelse af testis placering i scrotum
- barnet tilbydes vaccination
Hvad er vigtigt for udvikling af babyer?
Babyers motoriske udvikling styrkes af at ligge på maven når det er vågent. Maveliggende stilling er udgangspunkt for videre udvikling til hovedløft, vægtbæring på armene, krybe og kravle. Barnet kan lære at skubbe op med armene, rulle fra mave til ryg og fra ryg til mave.
Hvad kigger man efter ved forældre-barn kontakten?
- Angst/psykisk sygdom hos forældrene.
- Tilknytnings- og relationsforstyrrelser
- Omsorgssvigt.
Hvad indeholder børneundersøgelser overordnet (groft)?
Screening af trivsel:
- grovmotorik
- finmotorik
- sprog
- socialt
-objektiv undersøgelse
Forebyggelse:
- vaccinationer
- tertiært (alkohol, rygning, kost, overvægt, fysisk aktivitet, søvn, sol, allergi, ulykker, vuggedød)
- prioritering af emner
Hvad kan man bruge Denver skemaet til?
Vejledende vurdering af børns psykomotoriske udvikling
Hvad skal børn kunne ca. ved 5 ugers undersøgelsen?
- Blikkontakt
- besvare smil
- reagere på lyde
- løfte hoved
Hvad skal man huske når man vurderer udvikling af børn?
En eller få enkelttests klaret senere end svarende til 90% af normale børn er ikke nødvendigvis bekymrende. Det er det generelle indtryk der tæller.
Hvad skal man huske med præmature ift. udvikling?
Træk præmaturitetsuger fra udviklingstrin indtil 2 år
Angiv eksempler på observationer
ud fra denver, der bør føre til viderehenvisning
- Manglende øjenkontakt ved 2 mdr.
- Manglende evne til at støtte på benene ved 6 mdr.
- Manglende pludren ved 6 mdr.
- manglende evne til at sidde uden støtte ved 12 mdr.
- manglende gang ved 18 mdr.
Case 1: Esther er 18 mdr. Mor har bestilt tid til 1 års undersøgelsen lidt sent.
Født ved sectio i uge 36. Ukompliceret efterforløb fraset behov for sondeernæring de første levedøgn.
Trillede ved 5 mdr. Sad ved 10 mdr. Begyndte at kravle 11 mdr. Rejste sig ved 15 mdr. Hun går ikke selvstændigt.
Siger flere ord og sætter også to ord sammen. Kan spise med gaffel og ske. Tegner kruseduller.
Du ser en pige med god kontakt og nysgerrighed. Udforsker legetøjet og rummet. Hun går når hun holdes i hånden. Går med højre ben udadroteret.
Hvad er du særlig opmærksom på?
Hvad gør du med Esther?
Socialt er hun godt med: spiser med gaffel og ske, god kontakt og nysgerrig.
Finmotorik er fin: tegner kruseduller.
Sprog er fin: siger flere ord, sætter ord sammen.
GOvmotorisk er der problemer: går ikke selvstændigt, benet er udadroteret.
Henvises til ortopæd obs hoftedysplasi
Case 2: Lukas kommer med sin mor til 5 mdr. børneundersøgelsen. Mor beskriver Lukas som en glad dreng, men hun er træt da Lukas vågner 3-4 gange om natten. Hver gang får han flaske. I løbet af dagen sover han til gengæld godt.
Objektivt: smiler, pludrer og udstøder hvine lyde, spræller med arme og ben i et symmetrisk bevægemønster. ET meget over middel. Kan ikke løfte sig selv på albuer i bugleje, bliver hurtigt utilfreds i denne stilling, men forsøger ikke på at vende sig. Vægt 10,5kg. længde 67 cm.
Hvad falder dig i øjnene i anamnesen? Hvad falder dig i øjnene ved den objektive undersøgelse? Hvad siger du til Lucas mor?
Jeg fører vægt og højde ind på vækstkurver. Lucas vejer for meget. Han bliver ikke “trænet nok”.
Få vendt døgnrytmen. Fokus på stimulation og ligge på maven. Måske start fast føde. Overvej kontakt til sundhedsplejersken.
Case 3: Marie kommer med forældre til 5 ugers børneundersøgelse. Familien er ny i praksis. Du nåede at se mor til sidste svangreundersøgelse, hvor alt var normalt. Idag er hun meget stille og passiv. Det er far, der fører samtalen og ham der klæder barnet af og på og sidder med barnet mens i snakker. Når du undersøger barnet, vender det hovedet til siden og du får kun kortvarig blikkontakt. Objektiv undersøgelse i øvrigt upåfaldende.
Er der noget særligt du bemærker?
Mor er passiv. Screen for fødselsdepression.
Barnet har kortvarig blikkontakt. Kunne være manglende kontakt derhjemme. Øjenproblem. Autisme.
Case 3: Marie kommer med forældre til 5 ugers børneundersøgelse. Familien er ny i praksis. Du nåede at se mor til sidste svangreundersøgelse, hvor alt var normalt. Idag er hun meget stille og passiv. Det er far, der fører samtalen og ham der klæder barnet af og på og sidder med barnet mens i snakker. Når du undersøger barnet, vender det hovedet til siden og du får kun kortvarig blikkontakt. Objektiv undersøgelse i øvrigt upåfaldende.
Hvilke spørgsmål trænger sig på?
Hvordan har de det i hjemmet? (ressourcer?)
Asfyksi under fødslen?
Er Marie altid sådan med manglende blikkontakt?
Case 3: Marie kommer med forældre til 5 ugers børneundersøgelse. Familien er ny i praksis. Du nåede at se mor til sidste svangreundersøgelse, hvor alt var normalt. Idag er hun meget stille og passiv. Det er far, der fører samtalen og ham der klæder barnet af og på og sidder med barnet mens i snakker. Når du undersøger barnet, vender det hovedet til siden og du får kun kortvarig blikkontakt. Objektiv undersøgelse i øvrigt upåfaldende.
Hvad gør du?
Få opfølgende tid til mor. Fokuser på barnet nu.
Lokal psykiatri og sundhedsplejerske som støtte til familien, da moderen mistænkes at have en begyndende fødselsdepression.
Italesætte overfor faderen vigtigheden af stimulation med blikkontakt.
Man kan sygemelde mor fra barsel og så lave en erklæring at far skal gå hjemme og KIGGE på barnet.
Overvej at lave en underretning. Husk at informere forældrene.
Beskriv 5 års børneundersøgelsen
Samtale/forebyggelse:
Mad og spisevaner. Familiedynamiske problemstillinger. Fysisk aktivitet, bevare barnets lyst til at bruge kroppen aktivt. Skolestart, herunder barnets venskaber og øvrige relationer.
Undersøgelser:
- højde og vægt måling
- synsprøve. Skelen med Hirscgbergs test
- drenge undersøge for om testes er i scrotum
- (St.p et c på indikation)
- (hørelse kun hvis tidligere problemer)
- (abdomen på indikation)
Vurdering: Står på et ben (4 sekunder), gribe en lille bold med to hænder, kan kaste overhåndskast. Har tegne- og skrivegreb, maler med pensel, klipper efter en streg. Har et ordforråd på ca. 2000 ord, taler i sætninger på seks-otte ord med kun få udtalefejl. Tæller til 10. Kender 4-6 farver. Kan fortælle en handling og egne oplevelser. Leger mere avancerede og fantasifulde rollelege.
Hvordan udvikler børn grovmotorik?
Oppefra og nedefter, dvs.
2 mdr: holder hovedet
6. mdr: triller
9 mdr: sidder sikkert
12 mdr: gang (henvisning ved manglende gang 18 mdr.)
