Ernæring, dårlig trivsel og malabsorption

Question 1

Hvad hedder mangeltilstand af vitamin B1?

Answer 1

Beri-beri

Question 2

Hvad hedder mangeltilstand af vitamin B3?

Answer 2

Pellagra

Question 3

Hvad får man ved mangeltilstand af vitamin B6?

Answer 3

Anæmi og/eller kramper

Question 4

Hvad hedder mangeltilstand af vitamin B12 og folinsyre?

Answer 4

megaloblastær anæmi

Question 5

Hvor findes vitamin A (retinol)?

Answer 5

I lever, æg og ost

Question 6

Angiv de fedtopløselige vitaminer

Answer 6

Vitamin A, Vitamin D2, vitamin E, Vitamin K

Question 7

Hvad kan mangel på vitamin A føre til?

Answer 7

Xerophtalmi, natteblindhed og påvirket knoglevækst

Question 8

Hvor findes vitamin D2 (calciferol)?

Answer 8

Mælk, fisk, lever, æggeblomme

Question 9

Hvilke tilstande kan man få af mangel på vitamin D2?

Answer 9

Osteomalaci/rachitis

Question 10

Hvor findes vitamin E (alfa-tocopherol)?

Answer 10

Grøntsager, korn, lever, æggeblomme, sardiner

Question 11

Hvilke tilstande kan mangel på vitamin E give?

Answer 11

Hæmolytisk anæmi hos nyfødte og/eller hyporefleksi

Question 12

Hvor findes vitamin K (naphtokinon)?

Answer 12

Komælk, grøntsager, svinekød, lever

Question 13

Hvad kan mangel på vitamin K give?

Answer 13

Hæmorragi

Question 14

Hvad ses ved zink mangel?

Answer 14

-eksem
- nedsat sårheling
- irritation omkring legemsåbningerne især næse og mund.

Question 15

Case 1: 18 mdr. dreng. Kommer med forældre til egen læge fordi han er bleg og har mange øvre luftvejsinfektioner.
Hgb 3,6. Leuko 4,9 (normal). Trombo 350 (normal)
Lav MCV, lav MCHC.
Diagnostiske forslag?

Answer 15

Jernmangel anæmi eller leukæmi (dog kun påvirket 1 cellelinje, så ikke sandsynligt)

Question 16

Hvor mange cellelinjer er påvirket ved leukæmi?

Answer 16

to eller tre. Hæmoglovin, leukocytter, trombocytter.

Question 17

Hvad giver jernmangel anæmi?

Answer 17

Det svækker immunforsvaret og kan lede til hyppige infektioner.

Question 18

Hvilke mangel tilstande er hyppige?

Answer 18

jernmangel og vitamin D mangel

Question 19

Hvad er behandling til jernmangel?

Answer 19

ferroduretter eller lignende

Question 20

Angiv indikationer for ernæringsterapi

Answer 20

• væksthæmning, præmaturitet
• utilstrækkeligt indtag
• gastroesofageal reflux
• primær ernæringsterapi
• sub totalt tarmsvigt

Question 21

Hvordan virker og gives ernæringsterapi?

Answer 21

Det er en optimering(=erstatning) af den almindelige kost eller et supplement.
Det gives som sondeernæring i nasogastrisk sonde eller PEG sonde. Man kan også give iv ernæring.

Question 22

Hvad har tour de france cykelløbere og en nyfødt præmatur til fælles ernæringsmæssigt?

Answer 22

De har stort ernæringsbehov. De supplerer med parenteral ernæring.

Question 23

Beskriv TPN

Answer 23

Total parenteral ernæring. Det kan værel livreddende men også livsfarligt. Det skal undgås så vidt muligt. Men hos børn med meget stor energibehov kan det være nødvendigt.

Question 24

Angiv komplikationer til TPN (total parenteral ernæring)

Answer 24

• infektion
• trombose
• underernæring
• kolestase
• forgiftning

Question 25

Angiv non organiske årsager til dårlig trivsel i det 1. leveår?

Answer 25

• mangel på mælk eller amme teknik
• stress hos moderen som gør at hun er mindre opmærksom på barnet
• Mangel på stimulering af barnet

Question 26

Hvordan behandling man non-organisk dårlig trivsel?

Answer 26

• Kost: Tre måltider og to mellemmåltider hver dag. Øge antal forskellige madvarer. Øge energi-indholdet. Nedsætte væskeindtag, især læskedrikke.
• Adfærd: faste måltider i familien. Opmuntre barnet til at spise, aldrig tvang. Forældrene bestemmer hvad der kommer på tallerkenen og barnet bestemmer hvor meget der bliver spist.

Question 27

Beskriv årsager til organisk dårlig trivsel

Answer 27

• manglende evne til at spise
• gylp/opkastninger
• Kronisk sygdoms induceret anorexi f.eks. cystisk fibrose, nyresvigt, leversygdom, hjertesygdom, infektion
• nedsat absorption
• øget energiforbrug
• metaboliske årsager

Question 28

Beskriv cystisk fibrose

Answer 28

Cystisk fibrose er en autosomal recessiv sygdom. Skyldes en defekt på kromosom 19. CFTR kanal (chlorid kanal) er defekt, så natrium ikke kan passere ud igennem celle membranen.

Question 29

Angiv kliniske tegn på cystisk fibrose

Answer 29

Hos spædbørn er det:
- mekonium ileus
- prolongeret neonatal ikterus
- gentagne lungeinfektioner
- malabsorption, steatoré

Hos mindre børn er det:
- bronkieektasier
- rektal prolaps
- nasal polypper
- sinuitis

Hos større børn/unge er det:
- diabetes (oftest insulin afhængig)
- cirrose og portal hypertension
- distal intestinal obstruktion (DIOS)
- pneumothorax eller recidiverende hæmoptyse

Question 30

Hvordan diagnosticeres cystisk fibrose?

Answer 30

Enten ved en svedtest hvor man måler Na og CL
ELLER
en genetisk test for CFTR mutation. delta-F508 er mest hyppig i Dk. Men der er mere end 800 mutationer.

Question 31

Angiv behandling af cystisk fibrose

Answer 31

• pancreas enzymer, vitamintilskud (vit. A, D, E)
• slimløsnende behandling (acetylcystein, NaCl)/forebyggelse af luftvejsinfektioner (DNAse)
• Behandling af luftvejsinfektioner (antibiotika)
• Behandling af obstipation (movicol)
• Diabetes behandling (insulin)
• CFTR modulatorer (elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor)

Question 32

Angiv hyppigheden af fødevareallergi

Answer 32

Komælksallergi ses hos 1-2% af en årgang af spædbørn.
Fødevareallergi ses hos 5-6%.
Prævalensen aftager op gennem barnealderen og er på få promille i voksenlivet.

Question 33

Angiv definitionen af cøliaki

Answer 33

en permanent gluten-sensitiv enteropati karakteriseret af en kombination af transglutaminase antistoffer, HLA kombination og karakteristiske forandringer i tarmslimhinden.

Question 34

Angiv symptomer ved cøliaki

Answer 34

Mavesmerter
Diarré/obstipation
Træthed
Dårligt humør
Dårlig trivsel
Anæmi

MEN cøliaki er upålidelig ift. symptomer så blodprøven skal sidde ret løst.

Question 35

Angiv senkomplikationer til ubehandlet cøliaki

Answer 35

• anæmi
• infertilitet
• osteoporose
• intestinal malignitet

Question 36

Angiv biokemi udredning af dårlig trivsel

Answer 36

Hæmatologi, ferritin
elektrolytter
leverenzymer
TSH
CRP, trombocytter
Immunoglobuliner
Cøliaki antistoffer
Urin mikroskopi
Kromosomundersøgelse (karyotype)
Rtg. af thorax, svedtest og gentest (ved mistanke om cystisk fibrose)