Hold: Sygdomme hos det større barn Flashcards
Case 1:
En 8 uger gammel dreng ses hos egen læge.
Mor fortæller, at drengen virker utilpas, har været lidt forkølet og spiser dårligt.
Barnet er set 5 uger gammel til rutinemæssig undersøgelse, hvor vægten var 4210 g.
Han er født til termin. Fødselsvægt 3570 g
Apgar 9/1, 10/5
Hvilke spørgsmål vil du stille for at uddybe anamnesen?
Hvor lang tid har det varet?
Amning? MME? Har han spist dårligt?
Hvordan utilpas? Sove?
Nogen i familien der har været syge f.eks. Søskende?
Opkast? Våde bleer?
Hoste? Ekspektorat? Feber?
Udvikling?
Hvordan er han ellers?
Medicin?
Fødsel og graviditet
Case 1:
En 8 uger gammel dreng ses hos egen læge.
Mor fortæller, at drengen virker utilpas, har været lidt forkølet og spiser dårligt.
Barnet er set 5 uger gammel til rutinemæssig undersøgelse, hvor vægten var 4210 g.
Han er født til termin. Fødselsvægt 3570 g
Apgar 9/1, 10/5
Ikke noget i fødsel og graviditet.
Ammer. Spiser hver 2. time. Slipper brystet. Gylper. Sveder når han spiser.
Varet ca. 3 uger, bliver værre.
Tisser og har afføring hver dag. Havde mekonium i det første levedøgn. Afføring er gulig grøn.
Lidt forkølet i de sidste par dage. Ikke målt temperatur.
Ikke givet noget medicin. Ikke nogen der har været syge i familien. Han er første barn.
Hvordan vil du undersøge barnet? Hvad vil du fokusere på?
Vægt, længde, hovedomfang.
Vitale parametre (BT, p, RF, sat, tp)
Almen tilstand: farver? Respiration? Cirkulation?
Øre?
St.p og c.
Abdomen
Udslæt
Case 1:
En 8 uger gammel dreng ses hos egen læge.
Mor fortæller, at drengen virker utilpas, har været lidt forkølet og spiser dårligt.
Barnet er set 5 uger gammel til rutinemæssig undersøgelse, hvor vægten var 4210 g.
Han er født til termin. Fødselsvægt 3570 g
Apgar 9/1, 10/5
Ikke noget i fødsel og graviditet.
Ammer. Spiser hver 2. time. Slipper brystet. Gylper. Sveder når han spiser.
Varet ca. 3 uger, bliver værre.
Tisser og har afføring hver dag. Havde mekonium i det første levedøgn. Afføring er gulig grøn.
Lidt forkølet i de sidste par dage. Ikke målt temperatur.
Ikke givet noget medicin. Ikke nogen der har været syge i familien. Han er første barn.
Objektiv undersøgelse:
Blød og uøm abdomen
St.p: lyder normalt
St. c.: mislyd styrke 3 langs venstre sternal rand
Ingen feber
Vægt 4325g, så kun 115g taget på på 3 uger. Det er for lidt.
RF 70 (den er høj). Puls er lidt påskyndet men ikke meget.
Fin kontakt. Perifer kold, ikke cyanotisk.
Bliver ikke cyanotisk når han spiser. Sat er normal.
Forslag til undersøgelser?
Mistænker en ventrikelseptumdefekt fordi den er ikke cyanotisk og han har en mislyd. Hvis den ikke var stor så vil den ikke give symptomer.
Vi skal lave en ekkokardiografi.
Han får først symptomer nu fordi hjertet skal arbejde hårdere for at kompensere. Der kommer en volumen overbelastning af venstre side af hjertet. I starten vil der være samme tryk i lungerne som det store kredsløb. Så vil trykket i lungerne falde efter nogle uger og så vil der komme mislyd og symptomer.
Case 1:
En 8 uger gammel dreng ses hos egen læge.
Mor fortæller, at drengen virker utilpas, har været lidt forkølet og spiser dårligt.
Barnet er set 5 uger gammel til rutinemæssig undersøgelse, hvor vægten var 4210 g.
Han er født til termin. Fødselsvægt 3570 g
Apgar 9/1, 10/5
Ikke noget i fødsel og graviditet.
Ammer. Spiser hver 2. time. Slipper brystet. Gylper. Sveder når han spiser.
Varet ca. 3 uger, bliver værre.
Tisser og har afføring hver dag. Havde mekonium i det første levedøgn. Afføring er gulig grøn.
Lidt forkølet i de sidste par dage. Ikke målt temperatur.
Ikke givet noget medicin. Ikke nogen der har været syge i familien. Han er første barn.
Objektiv undersøgelse:
Blød og uøm abdomen
St.p: lyder normalt
St. c.: mislyd styrke 3 langs venstre sternal rand
Ingen feber
Vægt 4325g, så kun 115g taget på på 3 uger. Det er for lidt.
RF 70 (den er høj). Puls er lidt påskyndet men ikke meget.
Fin kontakt. Perifer kold, ikke cyanotisk.
Bliver ikke cyanotisk når han spiser. Sat er normal.
Behandlingsforslag?
Vi skal operere ham, men det kan vi først om nogle uger. Vi giver ham vanddrivende og diuretika.
Hvor meget skal nyfødte tage på om ugen?
De tager omkring 200g på om ugen. I starten taber man sig 10% i den første uge.
Case 2:
Du er læge i ambulatoriet på børneafdelingen. Næste patient er en 8 årig pige med familiær disposition til høfeber. Hun kommer sammen med sin mor fordi hun har været generet af natlig hoste i kortere perioder, samt langvarig hoste i forbindelse med infektioner. Hun havde kløende øjne og næse og tilstoppet næse i foråret. Klager desuden ind imellem over kløe i munden.
Du skal nu
Optage yderligere anamnese
Er det sæson præget? Hvor lang tid har det stået på?
Er hun mere medtaget når hun er syg end andre?
Andre i familien der har allergi eller astma?
Har hun fået noget medicin? Måske en af forældrenes.
Forværres hosten når hun laver fysisk aktivitet?
Kløe i munden når hun spiser noget eller hvornår?
Eksem?
Case 2:
Du er læge i ambulatoriet på børneafdelingen. Næste patient er en 8 årig pige med familiær disposition til høfeber. Hun kommer sammen med sin mor fordi hun har været generet af natlig hoste i kortere perioder, samt langvarig hoste i forbindelse med infektioner. Hun havde kløende øjne og næse og tilstoppet næse i foråret. Klager desuden ind imellem over kløe i munden.
Har ind imellem hoste i en uge og så nogle uger hvor hun ikke har. Hoste også ved fysisk aktivitet.
Vågner ikke af hoste.
Hun har kløe i munden når hun spiser æbler og hasselnøder. Kan godt når det er tilberedt. Kan godt spise nutella.
Hoste er der mest vinter og forår.
Eksem de første tre år af sit liv.
Mor har græsallergi.
Får ingen medicin.
Bor i parcelhus. Har en labrador. Ikke skimmelsvamp. Ikke ryger i hjem. Ikke pejs eller brændeovn.
Udføre fokuseret objektiv undersøgelse
Objektiv undersøgelse:
Almen tilstand: farver (bleg, cyanose?), respiration (indtrækninger, RF), cirkulation (puls,
Vægt, højde. Vækstkurver.
St.p og c.
Case 2:
Du er læge i ambulatoriet på børneafdelingen. Næste patient er en 8 årig pige med familiær disposition til høfeber. Hun kommer sammen med sin mor fordi hun har været generet af natlig hoste i kortere perioder, samt langvarig hoste i forbindelse med infektioner. Hun havde kløende øjne og næse og tilstoppet næse i foråret. Klager desuden ind imellem over kløe i munden.
Har ind imellem hoste i en uge og så nogle uger hvor hun ikke har. Hoste også ved fysisk aktivitet.
Vågner ikke af hoste.
Hun har kløe i munden når hun spiser æbler og hasselnøder. Kan godt når det er tilberedt. Kan godt spise nutella.
Hoste er der mest vinter og forår.
Eksem de første tre år af sit liv.
Mor har græsallergi.
Får ingen medicin.
Bor i parcelhus. Har en labrador. Ikke skimmelsvamp. Ikke ryger i hjem. Ikke pejs eller brændeovn.
Objektiv undersøgelse:
Fin almen tilstand. Fuldstændig upåvirket.
St.p: normal bilyde. Der er ingen forlænget expir eller rhonci på ekspiration.
St.c: ingen mislyde
Intet udslæt.
Er ikke snottet har ikke kronisk rhinit.
Opstille differentialdiagnoser & relevant udredningsprogram
Allergi, astma
Udredning:
LFU med revers
Allergi priktest
Case 2:
Du er læge i ambulatoriet på børneafdelingen. Næste patient er en 8 årig pige med familiær disposition til høfeber. Hun kommer sammen med sin mor fordi hun har været generet af natlig hoste i kortere perioder, samt langvarig hoste i forbindelse med infektioner. Hun havde kløende øjne og næse og tilstoppet næse i foråret. Klager desuden ind imellem over kløe i munden.
Har ind imellem hoste i en uge og så nogle uger hvor hun ikke har. Hoste også ved fysisk aktivitet.
Vågner ikke af hoste.
Hun har kløe i munden når hun spiser æbler og hasselnøder. Kan godt når det er tilberedt. Kan godt spise nutella.
Hoste er der mest vinter og forår.
Eksem de første tre år af sit liv.
Mor har græsallergi.
Får ingen medicin.
Bor i parcelhus. Har en labrador. Ikke skimmelsvamp. Ikke ryger i hjem. Ikke pejs eller brændeovn.
Objektiv undersøgelse:
Fin almen tilstand. Fuldstændig upåvirket.
St.p: normal bilyde. Der er ingen forlænget expir eller rhonci på ekspiration.
St.c: ingen mislyde
Intet udslæt.
Er ikke snottet har ikke kronisk rhinit.
Positiv priktest for birk, hund og husstøvmider, så hun er sensibiliseret IKKE allergisk med mindre hun har symptomer.
Symptomer på birk og positiv priktest, så allergi for birk. Ikke allergi for hund.
Måske allergi for husstøvmider da hun hoster om natten. Mange husstøvmider om efterår og vinter.
Natlig hoste kan godt forklare astma men også allergi for husstøvmider hvis man har rhinit.
Vi udelukker ikke astma ved en normal spirometri. Vi skal lave en LFU med revers. Beta 2 agonist. Man kigger efter en stigning i FEV1 over 10%. Så hun har astma.
Redegøre for videre forløb
ALLE har en korttidsvirkende B2 agonist (DE BLÅ). Den bruges ved behov når man har symptomer.
Forebyggende behandling er Inhalationscorticosteroider (ICS). De er orange, gule eller brune. De skal have dem fast 1 til 2 gange om dagen.
Kontrol igen om 3-4 mdr. for at vurdere hendes lungefunktion.
Case 3:
Du er læge i børnemodtagelsen.
Din næste patient er en 4 måneder gammel pige, der er henvist af vagtlægen med feber og respirationsbesvær.
Du skal:
Optage en anamnese
Anamnese:
Hvor lang tid har det stået på? Målt tp? Medicin? Hoster? Ekspektorat Forkølet? Svært ved at få luft? Lyd på vejtrækning?
Smerte?
Opkast? Tager sig til ørene?
Spiser hun? Våde bleer? Afføring? Diarré?
Hvordan har hun det ellers?
Familiær disposition?
Har barnet fulgt børnevaccinationsprogrammet?
Graviditet og fødsel
Case 3:
Du er læge i børnemodtagelsen.
Din næste patient er en 4 måneder gammel pige, der er henvist af vagtlægen med feber og respirationsbesvær.
ANAMNESE:
Forværring. Syg det sidste døgn. 38,4. De sidste 4 dage har hun været tæt i næsen. Hoster rigtig meget. Været lyd på vejtrækningen det sidste døgn, raslen.
Mor og bror er forkølet og hoster.
% medicin.
Sover mere.
Bliver ammet. Falder i søvn ved brystet. Skal vækkes til måltid.
Våde bleer, men ikke så våde som de plejer.
Virker utilpas.
Barn til termin.
Foretage en fokuseret objektiv undersøgelse
Objektiv undersøgelse:
A: frie luftveje?
B: indtrækninger? RF? Knirken?
C: Farver? Puls? Sat? Kapillær respons? Perifer?
D: Kontakt til barnet?
Fontanelle?
NRS?
Tp,
Vægt, længde, hovedomfang. Vækstkurve.
Udslæt
Abdomen
Øre
Mund
St.p og c
Forstørret lymfeknude
Case 3:
Du er læge i børnemodtagelsen.
Din næste patient er en 4 måneder gammel pige, der er henvist af vagtlægen med feber og respirationsbesvær.
ANAMNESE:
Forværring. Syg det sidste døgn. 38,4. De sidste 4 dage har hun været tæt i næsen. Hoster rigtig meget. Været lyd på vejtrækningen det sidste døgn, raslen.
Mor og bror er forkølet og hoster.
% medicin.
Sover mere.
Bliver ammet. Falder i søvn ved brystet. Skal vækkes til måltid.
Våde bleer, men ikke så våde som de plejer.
Virker utilpas.
Barn til termin.
OBJEKTIV Undersøgelse:
RF er hurtig
Sat er 88%
St.p: Grov sekret reslen. Krepitationer basalt på begge sider. Rhonci og lidt forlænget expir.
Træt, kan godt få kontakt til barnet. Fin øjenkontakt.
Indtrækninger subcostalt.
Forkølet og tæt i næsen.
Angive differentialdiagnoser
Differential diagnoser: Viral infektion eller bakteriel, lungebetændelse eller bronkiolit, meningit, sepsis, pseudocrop har gøende hoste, kighoste (hoster i serier, hos helt små så vil de have apnø)
Case 3:
Du er læge i børnemodtagelsen.
Din næste patient er en 4 måneder gammel pige, der er henvist af vagtlægen med feber og respirationsbesvær.
ANAMNESE:
Forværring. Syg det sidste døgn. 38,4. De sidste 4 dage har hun været tæt i næsen. Hoster rigtig meget. Været lyd på vejtrækningen det sidste døgn, raslen.
Mor og bror er forkølet og hoster.
% medicin.
Sover mere.
Bliver ammet. Falder i søvn ved brystet. Skal vækkes til måltid.
Våde bleer, men ikke så våde som de plejer.
Virker utilpas.
Barn til termin.
OBJEKTIV Undersøgelse:
RF er hurtig
Sat er 88%
St.p: Grov sekret reslen. Krepitationer basalt på begge sider. Rhonci og lidt forlænget expir.
Træt, kan godt få kontakt til barnet. Fin øjenkontakt.
Indtrækninger subcostalt.
Forkølet og tæt i næsen.
Bestille relevante undersøgelser
CRP, S/B, pode for RS virus.
Case 3:
Du er læge i børnemodtagelsen.
Din næste patient er en 4 måneder gammel pige, der er henvist af vagtlægen med feber og respirationsbesvær.
ANAMNESE:
Forværring. Syg det sidste døgn. 38,4. De sidste 4 dage har hun været tæt i næsen. Hoster rigtig meget. Været lyd på vejtrækningen det sidste døgn, raslen.
Mor og bror er forkølet og hoster.
% medicin.
Sover mere.
Bliver ammet. Falder i søvn ved brystet. Skal vækkes til måltid.
Våde bleer, men ikke så våde som de plejer.
Virker utilpas.
Barn til termin.
OBJEKTIV Undersøgelse:
RF er hurtig
Sat er 88%
St.p: Grov sekret reslen. Krepitationer basalt på begge sider. Rhonci og lidt forlænget expir.
Træt, kan godt få kontakt til barnet. Fin øjenkontakt.
Indtrækninger subcostalt.
Forkølet og tæt i næsen.
CRP 16 (så viralt)
pH 7,30
pCO2 7,6
BE -5,6 (for lav)
Respiratorisk acidose
pH er lav så derfor acidose. Høj PCO2 så derfor respiratorisk acidose.
Angive behandlingsplan
Sug næse og saltvand i næse. Er det ikke nok så ilt. Hvis respiratorisk besværet så CPAP.
Case 4:
5 årig pige henvender sig til egen læge, da hun i en uge har haft symptomer fra øjnene. Hun har det alment godt. Omkring begge øjne ses hævelse.
Egen læge ordinerer antihistamin øjendråber.
Efter en uge ses hun igen, da symptomerne ikke er bedret.
Objektivt:
Øjne: Tydelig hævelse periorbitalt bilateralt. Conjunktiva med en anelse rødme.
- Hvilke spørgsmål vil du stille for at uddybe anamnesen?
Anamnese: Hvor længe har hun haft rødme i øjnene? Pus i øjnene? Kløe i øjnene?
Andre symptomer på infektion?
Urin: farve, konsistens, mængde, hyppighed?
Udslæt? Muskel eller ledsmerter?
Ødemer andre steder på kroppen? (hænder og fødder)
Væske i maven? Forstørret mave?
