Hold: graviditetskomplikationer Flashcards
Angiv hvad man skal gøre før man optager en anamnese
- Introducer dig selv
- Spørg ind til patientens navn og CPR
Starte med: hvorfor er du kommet i dag? Læg en fælles dagsorden. Fortælle hvad lægens plan er og spørge om de vil tilføje noget.
Hvad skal man starte med i sin anamnese optag?
At spørge ind til det åbenlyse først, det pt. er kommet ind med.
Beskriv hvad du vil spørge om i den aktuelle del af en anamnese
- Spørg ind til det åbenlyse symptom først inkl. Det organsystem det stammer fra
- Blødning (hvornår, hvor meget, hvordan ser det ud)
- Smerter (lokalisation, styrke, provokerende faktorer, lindrende faktorer)
- Udflåd (ændringer i udseende og lugt)
- Symptomer fra urinveje eller mavetarmkanal
Beskriv hvad du vil spørge ind til under aktuel obstetrisk i anamnesen
- Gravida (antal graviditeter). Para (antal fødsler) GA
- Mærker de liv som vanligt?
○ Fra uge 24 skal man mærke liv dagligt. Hvis man er begyndt at mærke liv så skal man mærke det dagligt. - Læge og scanningsbesøg
Hvilke “tidligere” skal man komme ind på i anamnesen?
- obstetrisk (graviditeter, fødsler)
- operationer (især i abdomen)
- sygdomme
Beskriv hvad du vil spørge om under øvrige organsystemer i anamnesen
Øvrige organsystemer (fokuseret på præeklampsi)
Alle gravide har præeklampsi indtil det modsatte er bevist!
- CNS (hovedpine, synsforstyrrelser, kramper (eklampsi))
- CP: lungestase, lungeødem, brystsmerter, hjertebanken
- GI: kvalme, opkast, appetit, afføring, smerter, lever (smerter under højre kurvatur)
- Urogenitalt: kløe, svie, hyppig vandladning, manglende vandladning)
- Koagulation (tendens til blødning eller blå mærker)
Beskriv hvad man spørger ind til under øvrig anamnese
Øvrige anamnese:
- Dispositioner
- Ekspositioner
- Allergier
- Alkohol
- Tobak og misbrug
Hvad er en tentativ diagnose?
Dem diagnose I foreløbigt arbejder videre med. Det I sætter jeres penge på.
Hvad er differential diagnoserne?
De alvorlige mulige differential diagnoser vi SKAL udelukke
Andre sygdomme der kan give det samme symptombillede
Giv eksempler på struktur i ens arbejdsdiagnose
Efter speciale f.ek.s gyn obs, abdominal kirurgisk, urologisk, medicinsk
Efter sygdoms kategori f.eks. graviditetsbetinget, inflammation, infektion, medfødt, malignt
Efter organsystem (oppe fra og ned)
Angiv overordnet hvad der er med i en objektiv undersøgelse af en gravid
- ABC (kvinden først)
- Fokuseret objektiv us. oppe fra og ned
- Udvendig undersøgelse
- Indvendig undersøgelse
Beskriv den udvendige undersøgelse af mor
a. Uterus: blød/hård, øm/uøm, irritabel (spænder op når fingre rør, men ellers slapper af, FARE TEGN f.eks. Blødning eller infektion i livmoder)
b. De 4 håndgreb (fosterets leje og stand)
i. Primært jordemoder
ii. Op til fødsel og ved fødsel
c. Øvrig abdomen: blød/hård, uøm/øm, udfyldninger. F.eks. Ved appendicit kan de have ondt ikke i mcburneys punkt men højere oppe pga. uterus
Beskriv den indvendige undersøgelse af mor
a. Collum (længde, konsistens, position)
b. Orificium (dilatation)
c. Hindeblære
d. Ledende fosterdel (hvad, hvor, rotation, fremfald)
e. Bækkenvurdering (stand)
Hvornår bør man IKKE lave en indvendig undersøgelse af mor?
i. Ved ukendt blødning
ii. Forliggende moderkage da man kan provokere mere blødning
iii. Præmatur fødsel da man kan skubbe fødslen mere i gang
Angiv hvilke parakliniske undersøgelser man kan bruge ved en gravid
a. Vital parametre (BT, p, RF, Sat, temperatur)
i. Højt BT ved præeklampsi
b. GU
i. Lille blødning hvor pt. Ikke er i fødsel eller har forliggende moderkage
c. Podninger
d. UL (transvaginal og abdominal)
i. Abdominal er til at kigge på fosteret. Transvaginal er til at kigge på kvindens livmoder, vagina og livmoderhals især
e. CTG
i. Cardiotokograf. Kigger på fosterets hjerte. Bruges ca. efter uge 29
f. Urinstix inkl. D+R
g. Blodprøver (vær fokuseret)
h. Andet billeddiagnostik (UL, rtg, CT, MR, ekko, EKG)
Case 1:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Hvad vil du gøre med det samme? Beskriv hvad du vil spørge ind til i anamnesen?
Vurdere ABC. Jeg vil stabilisere hende.
Anamnese:
Aktuelle sygehistorie: Smerteanamnese => hvor? (evt. udstråling?), hvor ondt? (VAS 0-10), hvordan?, hvornår?, hvor langt tid?, aftagende/stigende?, hvad udløser?, hvad lindrer?
Aktuel obstetrisk: GA, komplikationer i denne graviditet. Mærker liv?
Tidl. Graviditet og komplikationer til dem. Tidl. operationer. Kroniske sygdomme.
Øvrige anamnese
Øvrige organsystemer
Case 1, del 2:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager
Angiv tentativ og differential diagnose.
Tentativ diagnose: truende for tidlig fødsel (truende præterm fødsel)
Differential diagnoser:
- Obstetrisk: præeklampsi, HELLP, abruptio placentae, chorioamnioitis, truende uterussuptur, ligamentsmerter, plukkeveer, graviditetsbetinget intraheptaisk galdestase.
- Kirurgisk: UG => hydronefrose, nyre/-uretersten. GI=> appendicit, galdesten, ileus, perforeret ulcus
-Medicinsk-kirurgisk: UG=>pyelonefritis. GI => cholecystitis, akut pancreatit, mesenteriel adenitis
-Medicinsk: UG=> cystit. GI=> gastroenterit, inflammatorisk tarmsygdom, refluks, akut hepatitis, obstipation. Kar => venetrombose i dybe bækkenvener, mesenteriel trombose
-Atypisk: pneumoni, AMI, akut intermitterende porfyri
Case 1, del 3:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager
Beskriv hvad du vil undersøge i den objektive undersøgelse
- ABC stabil
- Udvendige undersøgelse. Mærk abdomen. Uterus. De 4 håndgreb. Abdomen.
- Indvendig undersøgelse KONTRAINDICEREt pga. mistanke om præmatur fødsel
Case 1, del 4:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager
ABC stabil
Udvendig undersøgelse:
Uterus varierer fra afslappet, blød og let øm til hård og meget smertefuld. Kan ikke “provokeres”
De 4 håndgreb: længdeleje. 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen
Abdomen: ikke peritoneal, diffust øm, specielt i nedre abdomen
Hvilken paraklinik vil du bestille?
- Vitale parametre (BT, puls, tp., RF, Sat)
- Ustix
- UL (både abdominal og transvaginal)
- CTG
Case 1, del 5:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager
ABC stabil
Udvendig undersøgelse:
Uterus varierer fra afslappet, blød og let øm til hård og meget smertefuld. Kan ikke “provokeres”
De 4 håndgreb: længdeleje. 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen
Abdomen: ikke peritoneal, diffust øm, specielt i nedre abdomen
BT 130/75, p 70-110. Sat 98%, RF 12-25, tp 37,5.
UL abdominal: levende singleton i hoved stilling. Placenta højt på bagvæg
UL transvaginal: cervix 5 mm, sparsom blod på proben
CTG: kontraktioner ca. 3-4 per 10 minut, normal FHR, ingen decellerationer
Hvad fejler pt?
Hun er i truende tidlig fødsel
Case 1, del 6:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager
ABC stabil
Udvendig undersøgelse:
Uterus varierer fra afslappet, blød og let øm til hård og meget smertefuld. Kan ikke “provokeres”
De 4 håndgreb: længdeleje. 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen
Abdomen: ikke peritoneal, diffust øm, specielt i nedre abdomen
BT 130/75, p 70-110. Sat 98%, RF 12-25, tp 37,5.
UL abdominal: levende singleton i hoved stilling. Placenta højt på bagvæg
UL transvaginal: cervix 5 mm, sparsom blod på proben
CTG: kontraktioner ca. 3-4 per 10 minut, normal FHR, ingen decellerationer
Pt. er i truende for tidlig fødsel.
Hvad er behandlingen?
Behandling:
- Hvis man er GA>34+0 så stopper man ikke aktivt fødsel. Man giver Antibiotika ved GA <35+6 som GBS profylakse.
- Hvis man er GA21+0-33+6 så skal man prøve at stoppe fødslen. Vi gør noget aktivt for barnet når man er omkring uge 23-24, før det så kan vi ikke redde fosteret hvis det kommer ud.
○ Indlæggelse med monitorering samt aflastning
○ Tokolyse: 1. valg vil være Tractocile (Confortid, nifedipine/adalat).
○ Lungemodning til barnet: Betapred (i.m. til mater) straks og efter 24 timer
○ Antibiotika: efter lokal instruks. For at forhindre ascenderende infektion
○ MgSO4: til mor som neuroprotection af barn hvis man forventer fødsel indenfor 24 timer
○ Forløsningsmetode (kommer an på stand, GA)
○ Overvej progesteron (vaginal stikpille med gunstig virkning på cervix) efter vellykket tokolyse)
Hvad siger den øverste del af en CTG noget om?
Fetal heart rate => fosterets hjerte frekvens
Hvad siger den nederste del af en CTG noget om?
Tonus i uterus dvs. om der er kontraktioner
Hvad gør tokolyse? (behandling til truende for tidlig fødsel)
At livmoderen slapper af
Hvorfor gives lungemodning til barnet?
Barnet har svært ved at trække vejret når den er så lille, så når fosteret er fuldt betapred dækket så svarer det til at fosteret er 2 uger ældre og dermed har en bedre prognose og overlevelses chance.
Hvorfor gives magnesium sulfat til mor hvis man forventer fødslen indenfor 24 timer?
Neuroprotection => fordi barnets kar på hovedet kan briste, men denne medicin gør at der er færre brister.
Gives frem til uge 32