Hold: graviditetskomplikationer

Question 1

Angiv hvad man skal gøre før man optager en anamnese

Answer 1

• Introducer dig selv
• Spørg ind til patientens navn og CPR
  Starte med: hvorfor er du kommet i dag? Læg en fælles dagsorden. Fortælle hvad lægens plan er og spørge om de vil tilføje noget.

Question 2

Hvad skal man starte med i sin anamnese optag?

Answer 2

At spørge ind til det åbenlyse først, det pt. er kommet ind med.

Question 3

Beskriv hvad du vil spørge om i den aktuelle del af en anamnese

Answer 3

• Spørg ind til det åbenlyse symptom først inkl. Det organsystem det stammer fra
  
  • Blødning (hvornår, hvor meget, hvordan ser det ud)
  • Smerter (lokalisation, styrke, provokerende faktorer, lindrende faktorer)
  • Udflåd (ændringer i udseende og lugt)
  • Symptomer fra urinveje eller mavetarmkanal

Question 4

Beskriv hvad du vil spørge ind til under aktuel obstetrisk i anamnesen

Answer 4

• Gravida (antal graviditeter). Para (antal fødsler) GA
• Mærker de liv som vanligt?
  ○ Fra uge 24 skal man mærke liv dagligt. Hvis man er begyndt at mærke liv så skal man mærke det dagligt.
• Læge og scanningsbesøg

Question 5

Hvilke “tidligere” skal man komme ind på i anamnesen?

Answer 5

• obstetrisk (graviditeter, fødsler)
• operationer (især i abdomen)
• sygdomme

Question 6

Beskriv hvad du vil spørge om under øvrige organsystemer i anamnesen

Answer 6

Øvrige organsystemer (fokuseret på præeklampsi)
Alle gravide har præeklampsi indtil det modsatte er bevist!
- CNS (hovedpine, synsforstyrrelser, kramper (eklampsi))
- CP: lungestase, lungeødem, brystsmerter, hjertebanken
- GI: kvalme, opkast, appetit, afføring, smerter, lever (smerter under højre kurvatur)
- Urogenitalt: kløe, svie, hyppig vandladning, manglende vandladning)
- Koagulation (tendens til blødning eller blå mærker)

Question 7

Beskriv hvad man spørger ind til under øvrig anamnese

Answer 7

Øvrige anamnese:
- Dispositioner
- Ekspositioner
- Allergier
- Alkohol
- Tobak og misbrug

Question 8

Hvad er en tentativ diagnose?

Answer 8

Dem diagnose I foreløbigt arbejder videre med. Det I sætter jeres penge på.

Question 9

Hvad er differential diagnoserne?

Answer 9

De alvorlige mulige differential diagnoser vi SKAL udelukke
Andre sygdomme der kan give det samme symptombillede

Question 10

Giv eksempler på struktur i ens arbejdsdiagnose

Answer 10

Efter speciale f.ek.s gyn obs, abdominal kirurgisk, urologisk, medicinsk
Efter sygdoms kategori f.eks. graviditetsbetinget, inflammation, infektion, medfødt, malignt
Efter organsystem (oppe fra og ned)

Question 11

Angiv overordnet hvad der er med i en objektiv undersøgelse af en gravid

Answer 11

1. ABC (kvinden først)
2. Fokuseret objektiv us. oppe fra og ned
3. Udvendig undersøgelse
4. Indvendig undersøgelse

Question 12

Beskriv den udvendige undersøgelse af mor

Answer 12

a. Uterus: blød/hård, øm/uøm, irritabel (spænder op når fingre rør, men ellers slapper af, FARE TEGN f.eks. Blødning eller infektion i livmoder)
b. De 4 håndgreb (fosterets leje og stand)
i. Primært jordemoder
ii. Op til fødsel og ved fødsel
c. Øvrig abdomen: blød/hård, uøm/øm, udfyldninger. F.eks. Ved appendicit kan de have ondt ikke i mcburneys punkt men højere oppe pga. uterus

Question 13

Beskriv den indvendige undersøgelse af mor

Answer 13

a. Collum (længde, konsistens, position)
b. Orificium (dilatation)
c. Hindeblære
d. Ledende fosterdel (hvad, hvor, rotation, fremfald)
e. Bækkenvurdering (stand)

Question 14

Hvornår bør man IKKE lave en indvendig undersøgelse af mor?

Answer 14

i. Ved ukendt blødning
ii. Forliggende moderkage da man kan provokere mere blødning
iii. Præmatur fødsel da man kan skubbe fødslen mere i gang

Question 15

Angiv hvilke parakliniske undersøgelser man kan bruge ved en gravid

Answer 15

a. Vital parametre (BT, p, RF, Sat, temperatur)
i. Højt BT ved præeklampsi
b. GU
i. Lille blødning hvor pt. Ikke er i fødsel eller har forliggende moderkage
c. Podninger
d. UL (transvaginal og abdominal)
i. Abdominal er til at kigge på fosteret. Transvaginal er til at kigge på kvindens livmoder, vagina og livmoderhals især
e. CTG
i. Cardiotokograf. Kigger på fosterets hjerte. Bruges ca. efter uge 29
f. Urinstix inkl. D+R
g. Blodprøver (vær fokuseret)
h. Andet billeddiagnostik (UL, rtg, CT, MR, ekko, EKG)

Question 16

Case 1:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Hvad vil du gøre med det samme? Beskriv hvad du vil spørge ind til i anamnesen?

Answer 16

Vurdere ABC. Jeg vil stabilisere hende.
Anamnese:
Aktuelle sygehistorie: Smerteanamnese => hvor? (evt. udstråling?), hvor ondt? (VAS 0-10), hvordan?, hvornår?, hvor langt tid?, aftagende/stigende?, hvad udløser?, hvad lindrer?
Aktuel obstetrisk: GA, komplikationer i denne graviditet. Mærker liv?
Tidl. Graviditet og komplikationer til dem. Tidl. operationer. Kroniske sygdomme.
Øvrige anamnese
Øvrige organsystemer

Question 17

Case 1, del 2:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager

Angiv tentativ og differential diagnose.

Answer 17

Tentativ diagnose: truende for tidlig fødsel (truende præterm fødsel)
Differential diagnoser:
- Obstetrisk: præeklampsi, HELLP, abruptio placentae, chorioamnioitis, truende uterussuptur, ligamentsmerter, plukkeveer, graviditetsbetinget intraheptaisk galdestase.
- Kirurgisk: UG => hydronefrose, nyre/-uretersten. GI=> appendicit, galdesten, ileus, perforeret ulcus
-Medicinsk-kirurgisk: UG=>pyelonefritis. GI => cholecystitis, akut pancreatit, mesenteriel adenitis
-Medicinsk: UG=> cystit. GI=> gastroenterit, inflammatorisk tarmsygdom, refluks, akut hepatitis, obstipation. Kar => venetrombose i dybe bækkenvener, mesenteriel trombose
-Atypisk: pneumoni, AMI, akut intermitterende porfyri

Question 18

Case 1, del 3:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager

Beskriv hvad du vil undersøge i den objektive undersøgelse

Answer 18

• ABC stabil
• Udvendige undersøgelse. Mærk abdomen. Uterus. De 4 håndgreb. Abdomen.
• Indvendig undersøgelse KONTRAINDICEREt pga. mistanke om præmatur fødsel

Question 19

Case 1, del 4:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager

ABC stabil
Udvendig undersøgelse:
Uterus varierer fra afslappet, blød og let øm til hård og meget smertefuld. Kan ikke “provokeres”
De 4 håndgreb: længdeleje. 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen
Abdomen: ikke peritoneal, diffust øm, specielt i nedre abdomen

Hvilken paraklinik vil du bestille?

Answer 19

• Vitale parametre (BT, puls, tp., RF, Sat)
• Ustix
• UL (både abdominal og transvaginal)
• CTG

Question 20

Case 1, del 5:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager

ABC stabil
Udvendig undersøgelse:
Uterus varierer fra afslappet, blød og let øm til hård og meget smertefuld. Kan ikke “provokeres”
De 4 håndgreb: længdeleje. 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen
Abdomen: ikke peritoneal, diffust øm, specielt i nedre abdomen

BT 130/75, p 70-110. Sat 98%, RF 12-25, tp 37,5.
UL abdominal: levende singleton i hoved stilling. Placenta højt på bagvæg
UL transvaginal: cervix 5 mm, sparsom blod på proben
CTG: kontraktioner ca. 3-4 per 10 minut, normal FHR, ingen decellerationer

Hvad fejler pt?

Answer 20

Hun er i truende tidlig fødsel

Question 21

Case 1, del 6:
Gravid kvinde med pludselig opstået mavesmerter. Kommer med ambulance.
Aktuel sygehistorie: Smerter lokaliseret til uterus og trækker om i lænden. Tiltagende (VAS 8 ved max). Tyngde nedadtil. Har aldrig oplevet lignende før. Debut for 3 timer siden, turevise og regelmæssige. Ingen udløsende faktorer. Intet der lindrer, har forsøgt pamol uden effekt.
Aktuel obstetrisk: G1PO, GA 30+1. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Ingen plukkeveer udflåd blevet tykkere, ingen blødning, mærker normalt med liv.
Tidligere: koniseret x 1
Øvrig anamnese: Ingen allergier, intet medicin.
Øvrige organsystemer: Ingen klager

ABC stabil
Udvendig undersøgelse:
Uterus varierer fra afslappet, blød og let øm til hård og meget smertefuld. Kan ikke “provokeres”
De 4 håndgreb: længdeleje. 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen
Abdomen: ikke peritoneal, diffust øm, specielt i nedre abdomen

BT 130/75, p 70-110. Sat 98%, RF 12-25, tp 37,5.
UL abdominal: levende singleton i hoved stilling. Placenta højt på bagvæg
UL transvaginal: cervix 5 mm, sparsom blod på proben
CTG: kontraktioner ca. 3-4 per 10 minut, normal FHR, ingen decellerationer

Pt. er i truende for tidlig fødsel.
Hvad er behandlingen?

Answer 21

Behandling:
- Hvis man er GA>34+0 så stopper man ikke aktivt fødsel. Man giver Antibiotika ved GA <35+6 som GBS profylakse.
- Hvis man er GA21+0-33+6 så skal man prøve at stoppe fødslen. Vi gør noget aktivt for barnet når man er omkring uge 23-24, før det så kan vi ikke redde fosteret hvis det kommer ud.
○ Indlæggelse med monitorering samt aflastning
○ Tokolyse: 1. valg vil være Tractocile (Confortid, nifedipine/adalat).
○ Lungemodning til barnet: Betapred (i.m. til mater) straks og efter 24 timer
○ Antibiotika: efter lokal instruks. For at forhindre ascenderende infektion
○ MgSO4: til mor som neuroprotection af barn hvis man forventer fødsel indenfor 24 timer
○ Forløsningsmetode (kommer an på stand, GA)
○ Overvej progesteron (vaginal stikpille med gunstig virkning på cervix) efter vellykket tokolyse)

Question 22

Hvad siger den øverste del af en CTG noget om?

Answer 22

Fetal heart rate => fosterets hjerte frekvens

Question 23

Hvad siger den nederste del af en CTG noget om?

Answer 23

Tonus i uterus dvs. om der er kontraktioner

Question 24

Hvad gør tokolyse? (behandling til truende for tidlig fødsel)

Answer 24

At livmoderen slapper af

Question 25

Hvorfor gives lungemodning til barnet?

Answer 25

Barnet har svært ved at trække vejret når den er så lille, så når fosteret er fuldt betapred dækket så svarer det til at fosteret er 2 uger ældre og dermed har en bedre prognose og overlevelses chance.

Question 26

Hvorfor gives magnesium sulfat til mor hvis man forventer fødslen indenfor 24 timer?

Answer 26

Neuroprotection => fordi barnets kar på hovedet kan briste, men denne medicin gør at der er færre brister. Gives frem til uge 32

Question 27

Hvad hvis en gravid kommer ind med truende for tidlig fødsel igen i samme graviditet?

Answer 27

Så vil man i udgangspunkt, IKKE give lungemodning igen. Hvis man er på den anden side af uge 28 så giver man ikke tokolyse igen.

Question 28

Hvad er dystoci?

Answer 28

Manglende fremgang i fødslen.

Question 29

Beskriv udvidelsesfasen af fødslen

Answer 29

Livmoderhalsen skal udvides til 10 cm

Question 30

Beskriv nedtrængningsfasen af fødslen

Answer 30

Barnet skal ned i bækkenet før pressefasen.

Question 31

Hvad er formålet med et s-drop?

Answer 31

At holde veerne igang

Question 32

Hvad er atomi?

Answer 32

uterus trækker sig ikke sammen, hvilket gør at området hvor placenta har siddet ikke lukkes og man bløder derfra.

Question 33

Hvornår har man en svær postpartum blødning?

Answer 33

Over 1.000ml

Question 34

Hvad er vigtigt i den akutte fase når der er truende for tidlig fødsel?

Answer 34

- Overflytte til fødeafdeling med neonatal afdeling på sygehuset, når stabil - Information til forældrene om forventet forløb, neonatal periode og risici for barnet

Question 35

Angiv risikofaktorer for truende for tidlig fødsel

Answer 35

- Distension af uterus ○ Flerfold, polyhydramnios - Blødning i 2. trimester - Infektion ○ Intrauterin infektion, appendicit, pyelonefritis, asymptomatisk bakteriuri - Inflammation ○ Aktiv inflammatorisk tarmsygdom - Tidligere 0 Præterm fødsel/cervix insufficiens, spontan abort i andet trimester, conus, uterusabnormiteter -Psykisk/socialt

Question 36

Case 2: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?

Answer 36

- Aktuelle sygehistorie - Aktuelt obstetrisk - Tidligere graviditeter: Hvorfor fik hun et kejsersnit? Hvor lang tid siden? - Øvrig anamnese - Øvrige organsystemer - Tidligere sygdomme og/eller operation.

Question 37

Hvor mange måneder skal der helst være mellem hvert barn når den første er født ved kejsersnit?

Answer 37

Der skal helst være 18 mdr. mellem hver barn når den første blev født med kejsersnit, dette pga. heling af kejsersnit arret.

Question 38

Case 2, del 2: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit. Aktuelle sygehistorie: Planlagt kontrol grundet tidligere kejsersnit. Beskriver maven mere spændt end i sidste graviditet. Har en del pukkeveer, Aktuelt obstetrisk: G2P1, GA27+5, BMI 26. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Tidligere graviditeter: 1. grav normal, spontan fødsel GA 40+3, dystoci i nedtrængningsfasen. S-drop. Stjernekigger (occiput posterior). Sectio grundet manglende progression. Vægt 4450g. Atomi blødning 950 ml.. Øvrige organsystemer: Ingen klager bortset fra træt og tisser hele tiden. Tidligere sygdomme og/eller operationer: Lavt stofskifte som rettede sig af sig selv. Angiv tentativ og differential diagnoser

Answer 38

Tentativ diagnose: UVI, plukkeveer Differential diagnose: gestationel diabetes (høj fødselsvægt hos barnet, tidl. Autoimmun sygdom), sectio ar der giver sige, polyhydramnios (meget fostervand), abruptio placentae, præterme komplikationer, infektion (appendicit, pyelonefrit, chorioamnionit)

Question 39

Case 2, del 2: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit. Aktuelle sygehistorie: Planlagt kontrol grundet tidligere kejsersnit. Beskriver maven mere spændt end i sidste graviditet. Har en del pukkeveer, Aktuelt obstetrisk: G2P1, GA27+5, BMI 26. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Tidligere graviditeter: 1. grav normal, spontan fødsel GA 40+3, dystoci i nedtrængningsfasen. S-drop. Stjernekigger (occiput posterior). Sectio grundet manglende progression. Vægt 4450g. Atomi blødning 950 ml.. Øvrige organsystemer: Ingen klager bortset fra træt og tisser hele tiden. Tidligere sygdomme og/eller operationer: Lavt stofskifte som rettede sig af sig selv. Hvad vil du lave af objektiv undersøgelse?

Answer 39

-udvendig undersøgelse af abdomen og uterus. De 4 håndgreb. - GU ikke indiceret

Question 40

Case 2, del 3: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit. Aktuelle sygehistorie: Planlagt kontrol grundet tidligere kejsersnit. Beskriver maven mere spændt end i sidste graviditet. Har en del pukkeveer, Aktuelt obstetrisk: G2P1, GA27+5, BMI 26. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Tidligere graviditeter: 1. grav normal, spontan fødsel GA 40+3, dystoci i nedtrængningsfasen. S-drop. Stjernekigger (occiput posterior). Sectio grundet manglende progression. Vægt 4450g. Atomi blødning 950 ml.. Øvrige organsystemer: Ingen klager bortset fra træt og tisser hele tiden. Tidligere sygdomme og/eller operationer: Lavt stofskifte som rettede sig af sig selv. Objektiv us.: Uterus: Føles let spændt, ej irritabel. Der mærkes en enkelt plukeve/kontraktion. Ikke øm generelt eller over arret. De 4 håndgreb: længde leje, 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen. Vurderes stor for GA Abd: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger. Indvendig undersøgelse ikke indiceret. Hvilken paraklinik vil du bestille?

Answer 40

Vitale parametre (BT, puls, RF, sat, tp.) U-stix evt. D+R UL abdomen og transvaginal CTG (pga. polyhydramnios og spændt abdomen) Blodprøve TORCH + P. Blodtype antistof screening. OGTT

Question 41

Case 2, del 4: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit. Aktuelle sygehistorie: Planlagt kontrol grundet tidligere kejsersnit. Beskriver maven mere spændt end i sidste graviditet. Har en del pukkeveer, Aktuelt obstetrisk: G2P1, GA27+5, BMI 26. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Tidligere graviditeter: 1. grav normal, spontan fødsel GA 40+3, dystoci i nedtrængningsfasen. S-drop. Stjernekigger (occiput posterior). Sectio grundet manglende progression. Vægt 4450g. Atomi blødning 950 ml.. Øvrige organsystemer: Ingen klager bortset fra træt og tisser hele tiden. Tidligere sygdomme og/eller operationer: Lavt stofskifte som rettede sig af sig selv. Objektiv us.: Uterus: Føles let spændt, ej irritabel. Der mærkes en enkelt plukeve/kontraktion. Ikke øm generelt eller over arret. De 4 håndgreb: længde leje, 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen. Vurderes stor for GA Abd: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger. Indvendig undersøgelse ikke indiceret. Paraklinik: BT 115/75 p 89 UL abdomen: levende singelton i hoved stilling. Placenta højt på bagvæg. Fosterskøn +15%, normale flows, AFI (amnion fluid indeks) 27 UL transvaginal: 29 mm cervix (normal), ingen funneling Andet: CTG normal med enkelte plukkeveer Ustix L1 ellers blank Blodprøver: TORCH + P er negative. Blodtype antistof screening viser ingen irregulære antistoffer. D+R negativ. OGTT 2 timers værdi 8,5. Hvad er din diagnose?

Answer 41

Polyhydramnios (for meget fostervand) pga. høj AFI (grænse er 25).

Question 42

Hvad skal man tænke hvis man finder polyhydramnios?

Answer 42

Hvis man finder for meget fostervand (polyhydramnios) så skal man tænke hvorfor. Det kan være gestationel diabetes. VI laver derfor en OGTT. Når den er over 9 så har pt. Gestationel diabetes.

Question 43

Hvad er normal grænsen for Amnion fluid indeks (AFI)?

Answer 43

Den øvre grænse er 25

Question 44

Hvorfor laves TORCH prøver?

Answer 44

TORCH prøver er en screening for infektion hos moderen.

Question 45

Case 2, del 4: Gravid kvinde kommer til konsultation i obstetrisk ambulatorie grundet tidl. kejsersnit. Aktuelle sygehistorie: Planlagt kontrol grundet tidligere kejsersnit. Beskriver maven mere spændt end i sidste graviditet. Har en del pukkeveer, Aktuelt obstetrisk: G2P1, GA27+5, BMI 26. Normal graviditet, fulgt scanninger og kontroller. Tidligere graviditeter: 1. grav normal, spontan fødsel GA 40+3, dystoci i nedtrængningsfasen. S-drop. Stjernekigger (occiput posterior). Sectio grundet manglende progression. Vægt 4450g. Atomi blødning 950 ml.. Øvrige organsystemer: Ingen klager bortset fra træt og tisser hele tiden. Tidligere sygdomme og/eller operationer: Lavt stofskifte som rettede sig af sig selv. Objektiv us.: Uterus: Føles let spændt, ej irritabel. Der mærkes en enkelt plukeve/kontraktion. Ikke øm generelt eller over arret. De 4 håndgreb: længde leje, 1. hovedstilling, caput bevægelig over bækken indgangen. Vurderes stor for GA Abd: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger. Indvendig undersøgelse ikke indiceret. Paraklinik: BT 115/75 p 89 UL abdomen: levende singelton i hoved stilling. Placenta højt på bagvæg. Fosterskøn +15%, normale flows, AFI (amnion fluid indeks) 27 UL transvaginal: 29 mm cervix (normal), ingen funneling Andet: CTG normal med enkelte plukkeveer Ustix L1 ellers blank Blodprøver: TORCH + P er negative. Blodtype antistof screening viser ingen irregulære antistoffer. D+R negativ. OGTT 2 timers værdi 8,5. Diagnose: polyhydramnios Hvad er behandlingen til polyhydramnios?

Answer 45

Behandling: Behandingsstrategier afhænger af GA, sværhedsgraden af PH og om der er påvist føtal årsag til PH. - Informere patienten om at være Obs på plukkeveer, Obs på kosten og skal have fornyet UL om 2 uger mhp. kontrol af fostervand og vækst af foster samt screening for misdannelser - Hvis der er normale forhold til kontrolscanningen og normale resultater fra den basale screening, kan kontrolforløbet afsluttes.

Question 46

Hvilke symptomer kan polyhydramnios og large for gestational age (LGA) give?

Answer 46

Spændt uterus og plukkeveer

Question 47

Angiv årsager til polyhydramnios

Answer 47

- idiopatisk (43-67%) - maternel diabetes mellitus (5-26%) - flerfold graviditeter (8-10%) - føtale misdannelser og genetiske lidelser (8-45%) - føtal anæmi pga. immunisering (2%), føtale infektioner (parvo, CMV og toxoplasmose), og føto-maternel blødning - medicin og narkotikamisbrug - placentaanomalier

Question 48

Angiv let grad af polyhydramnios

Answer 48

AFI > 25-29,9cm

Question 49

Angiv moderat grad af polyhydramnios

Answer 49

AFI > 30-34,9 cm

Question 50

Angiv svær grad af polyhydramnios

Answer 50

AFI >35 cm

Question 51

CASE 3: 37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?

Answer 51

- Aktuelt sygehistorie: Blødning debut, styrke, varighed, hyppighed, tilhørende smerter, udløsende årsag. -Aktuel obstetrisk: GP, GA, graviditetsforløb frem til nu. Mærket liv? - Tidligere: graviditet? Sygdomme? Operation? -Øvrig anamnese: allergi, medicin - Øvrige organsystemer

Question 52

CASE 3, del 2: 37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse. Blødningskarakter: Debut 2 timer siden. Mindre end menstruation, frisk blod, ingen klumper, virker ikke aftagende, men heller ikke tiltagende i styrke (det er meget blødning). Ingen tidligere blødninger i graviditeten. Aktuel obstetrisk anamnese: G2P1, GA 30, potentielt placenta prævia ved 2. trim. Skanning. Normal graviditet frem til nu. Mærker liv Mener ikke der har været vandafgang Ingen smerter, ingen plukkeveer. Sund og rask. Tidligere: normal graviditet og vaginal fødsel. Ingen tidligere operationer Angiv tentativ og differential diagnoser

Answer 52

Tentativ diagnose: Blødning fra potentiel placenta prævia Differential diagnose: Graviditetsbetinget => abruptio placentae, randløsning, vasa prævia, uterusruptur, tegnblødning (begyndende fødsel), truende for tidlig fødsel Andet => cystit, hæmoride, cervixcancer, polypper, erytroplakier på cervix

Question 53

Hvad er potentiel placenta prævia?

Answer 53

Placenta ligger fortil ned over livmodermunden. Potentiel fordi den har flyttet sig.

Question 54

CASE 3, del 3: 37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse. Blødningskarakter: Debut 2 timer siden. Mindre end menstruation, frisk blod, ingen klumper, virker ikke aftagende, men heller ikke tiltagende i styrke (det er meget blødning). Ingen tidligere blødninger i graviditeten. Aktuel obstetrisk anamnese: G2P1, GA 30, potentielt placenta prævia ved 2. trim. Skanning. Normal graviditet frem til nu. Mærker liv Mener ikke der har været vandafgang Ingen smerter, ingen plukkeveer. Sund og rask. Tidligere: normal graviditet og vaginal fødsel. Ingen tidligere operationer. Angiv hvad du vil undersøge i den objektive undersøgelse.

Answer 54

- Udvendig undersøgelse: uterus, de 4 håndgreb. abdomen. - Indvendig undersøgelse ej indiceret

Question 55

Hvornår skal man undlade vaginal eksploration og GU?

Answer 55

Ved blødning og mistanke om preterm fødsel og foreliggende placenta

Question 56

CASE 3, del 4: 37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse. Blødningskarakter: Debut 2 timer siden. Mindre end menstruation, frisk blod, ingen klumper, virker ikke aftagende, men heller ikke tiltagende i styrke (det er meget blødning). Ingen tidligere blødninger i graviditeten. Aktuel obstetrisk anamnese: G2P1, GA 30, potentielt placenta prævia ved 2. trim. Skanning. Normal graviditet frem til nu. Mærker liv Mener ikke der har været vandafgang Ingen smerter, ingen plukkeveer. Sund og rask. Tidligere: normal graviditet og vaginal fødsel. Ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse: Udvendig undersøgelse Uterus: blød, uøm, ej irritabel. Ingen palpable plukkeveer. De 4 håndgreb: tværleje Abdomen: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger. Uømme nyreloger. Hvilken paraklinik vil du bestille?

Answer 56

Vitale parametre (BT, p, tp, sat, RF) UL abdominal og transvaginal CTG Ustix evt. D+R Blodprøve væsketal, trombocytter, type, BAC

Question 57

CASE 3, del 5: 37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse. Blødningskarakter: Debut 2 timer siden. Mindre end menstruation, frisk blod, ingen klumper, virker ikke aftagende, men heller ikke tiltagende i styrke (det er meget blødning). Ingen tidligere blødninger i graviditeten. Aktuel obstetrisk anamnese: G2P1, GA 30, potentielt placenta prævia ved 2. trim. Skanning. Normal graviditet frem til nu. Mærker liv Mener ikke der har været vandafgang Ingen smerter, ingen plukkeveer. Sund og rask. Tidligere: normal graviditet og vaginal fødsel. Ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse: Udvendig undersøgelse Uterus: blød, uøm, ej irritabel. Ingen palpable plukkeveer. De 4 håndgreb: tværleje Abdomen: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger. Uømme nyreloger. Paraklinik: BT 125/75, p 85 sat99%, RF 15. TP 37,0 U-stix +1 leukocytter ellers blank UL, abdominal: levende singleton. UL, transvaginal: Placenta overlapper orificium internum CTG: ia Blodprøver: væsketal, hæmoglobin, trombocytter, type, BAC test ia. IKKE GU Hvad er din diagnose?

Answer 57

Placenta prævia fordi på UL overlapper placenta orificium internum

Question 58

CASE 3, del 6: 37-årig kvinde henvises fra vagtlæge med blødning fra underlivet til fødegangens akut modtagelse. Blødningskarakter: Debut 2 timer siden. Mindre end menstruation, frisk blod, ingen klumper, virker ikke aftagende, men heller ikke tiltagende i styrke (det er meget blødning). Ingen tidligere blødninger i graviditeten. Aktuel obstetrisk anamnese: G2P1, GA 30, potentielt placenta prævia ved 2. trim. Skanning. Normal graviditet frem til nu. Mærker liv Mener ikke der har været vandafgang Ingen smerter, ingen plukkeveer. Sund og rask. Tidligere: normal graviditet og vaginal fødsel. Ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse: Udvendig undersøgelse Uterus: blød, uøm, ej irritabel. Ingen palpable plukkeveer. De 4 håndgreb: tværleje Abdomen: ikke peritoneal, ingen ømhed, ingen udfyldninger. Uømme nyreloger. Paraklinik: BT 125/75, p 85 sat99%, RF 15. TP 37,0 U-stix +1 leukocytter ellers blank UL, abdominal: levende singleton. UL, transvaginal: Placenta overlapper orificium internum CTG: ia Blodprøver: væsketal, hæmoglobin, trombocytter, type, BAC test ia. IKKE GU Diagnose: Placenta prævia Hvad er behandlingen?

Answer 58

Overordnet skal vi stabilisere mor, stoppe blødningen. Mindre blødning: Afvente lungemodning. Indlæggelse barselsafsnit roligt regime indtil de er blødningsfrie i 1-2 døgn. Tbl. Cyklokapron. Følges med UL for at se om placenta flytter sig. Større blødning med risiko for forløsning: Evt. lungemodning. Indlæggelse fødegangen tæt observation med CTG og vitalparametre. Evt. sectio, da moderkage ligger i vejen for vaginal fødsel Tbl cyklokapron Evt. udskrivelse afhængig af forløb Følges med UL Total eller marginal placenta prævia: Sectio i GA 37+0 under blødningsberedskab. Risiko for postpartum blødning 10%. Anbefales at føde på hospital med højt beredskab og blodbank.

Question 59

Case 4: Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet. Hvad er det første du gør?

Answer 59

Undersøger efter ABC princippet

Question 60

Case 4, del 2: Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet. ABC stabil. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?

Answer 60

- Aktuel sygehistorie: smerteanamnese debut, varig, forværring eller bedring over tid. Besvimelse? - Aktuel obstetrisk: Gravida, para, GA. Graviditetsforløb indtil nu. Placenta/blødning. Foster => mærker liv? - Tidligere graviditet og operationer - Øvrige: allergi, medicin, alkohol, tobak - Øvrige organsystemer

Question 61

Case 4, del 3: Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet. ABC: A: fri (taler) B: virker let takypnøisk, men regelmæssig og ubesværet respiration C: varm, tør, let bleg, ikke cyanotisk Anamnese: Cardio/pulmonalt: Pludseligt åndenød for 2 timer siden, vedvarende, ingen bedring. Let hoste, men ikke noget opspyt. Det trykker let i brystet. Synes hun har hjertebanken, men er også lidt bange. Ingen besvimelse. Aktuel obstetrisk anamnese: G4P3, GA 29+4. Gemelli, dichoriske. Mærker fint med liv fra begge. Mor er sund og rask, 41 år. Øvrige organsystemer: ia. fraset lidt ondt i venstre lyske. Ingen allergi. Ingen medicin dagligt. Tidligere graviditeter og fødsler normale. Angiv tentativ og differential diagnose.

Answer 61

Tentativ diagnose: lungeemboli Differential diagnose: Infektiøst => pnuemoni, tuberkulose, influenza, Covid 19. Inflammatorisk => astma, kronisk restriktiv lungesygdom. Medfødt => uerkendt kongenit hjertesygdom. Cystisk fibrose. Organ dysfunktion => Erhvervet hjertesygdom. Pneumothorax. Graviditet => graviditetsbetinget cardiomyopati

Question 62

Case 4, del 4: Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet. ABC: A: fri (taler) B: virker let takypnøisk, men regelmæssig og ubesværet respiration C: varm, tør, let bleg, ikke cyanotisk Anamnese: Cardio/pulmonalt: Pludseligt åndenød for 2 timer siden, vedvarende, ingen bedring. Let hoste, men ikke noget opspyt. Det trykker let i brystet. Synes hun har hjertebanken, men er også lidt bange. Ingen besvimelse. Aktuel obstetrisk anamnese: G4P3, GA 29+4. Gemelli, dichoriske. Mærker fint med liv fra begge. Mor er sund og rask, 41 år. Øvrige organsystemer: ia. fraset lidt ondt i venstre lyske. Ingen allergi. Ingen medicin dagligt. Tidligere graviditeter og fødsler normale. Angiv hvad du vil undersøge i den objektive undersøgelse?

Answer 62

Vitale parametre (BT, p, sat, RF, tp.) St.p og st.c Udvendig: uterus, abdomen, de 4 håndgreb

Question 63

Case 4, del 5: Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet. ABC: A: fri (taler) B: virker let takypnøisk, men regelmæssig og ubesværet respiration C: varm, tør, let bleg, ikke cyanotisk Anamnese: Cardio/pulmonalt: Pludseligt åndenød for 2 timer siden, vedvarende, ingen bedring. Let hoste, men ikke noget opspyt. Det trykker let i brystet. Synes hun har hjertebanken, men er også lidt bange. Ingen besvimelse. Aktuel obstetrisk anamnese: G4P3, GA 29+4. Gemelli, dichoriske. Mærker fint med liv fra begge. Mor er sund og rask, 41 år. Øvrige organsystemer: ia. fraset lidt ondt i venstre lyske. Ingen allergi. Ingen medicin dagligt. Tidligere graviditeter og fødsler normale. Objektiv undersøgelse: Bange. Varm og tør perifert og central. Lidt bleg. BT 145/85, p 110. tp 37,9. RF 25. sat 95% i hvile (89% efter mobilisering). st.p ia, ingen dæmpning. st.c. takykardi, let systolisk uddrivningsmislyd. UE: deklive ødemer, når op til midt på låret, ingen rødme, let smerte ved dyb palpation i lysken. Uterus: blød, uøm ikke irritabel De 4 håndgreb: gemelli men ellers ikke muligt Hvilken paraklinik vil du bestille?

Answer 63

Væsketal og koagulationstal. D-dimer. A-gas. Rtg. af thorax EKG Ekko Ustix CTC UL abdominalt UL af vener i UE og bækken.

Question 63

Case 4, del 7: Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet. ABC: A: fri (taler) B: virker let takypnøisk, men regelmæssig og ubesværet respiration C: varm, tør, let bleg, ikke cyanotisk Anamnese: Cardio/pulmonalt: Pludseligt åndenød for 2 timer siden, vedvarende, ingen bedring. Let hoste, men ikke noget opspyt. Det trykker let i brystet. Synes hun har hjertebanken, men er også lidt bange. Ingen besvimelse. Aktuel obstetrisk anamnese: G4P3, GA 29+4. Gemelli, dichoriske. Mærker fint med liv fra begge. Mor er sund og rask, 41 år. Øvrige organsystemer: ia. fraset lidt ondt i venstre lyske. Ingen allergi. Ingen medicin dagligt. Tidligere graviditeter og fødsler normale. Objektiv undersøgelse: Bange. Varm og tør perifert og central. Lidt bleg. BT 145/85, p 110. tp 37,9. RF 25. sat 95% i hvile (89% efter mobilisering). st.p ia, ingen dæmpning. st.c. takykardi, let systolisk uddrivningsmislyd. UE: deklive ødemer, når op til midt på låret, ingen rødme, let smerte ved dyb palpation i lysken. Uterus: blød, uøm ikke irritabel De 4 håndgreb: gemelli men ellers ikke muligt Paraklinik: Normal koagulationstal og væsketal. D-dimer 2,5. A-gas normal fraset marginal fald i Po2 og PCO2. Rtg. af thorax ia. EKG ia EKKO: hæmodynamisk belastning af dexter ventrikel. Ustix ia CTG ia UL abdomen med to levende fostre, bevægelser og vand. UL af vener i UE og bækken viser trombe svarende til sinister v. femoralis. Diagnose: DVT Hvad er behandlingen?

Answer 63

Opstart: ved mistanke skal man behandle med vægtjusteret LMWH straks, mens udredning foregår. Mobilisering, kompressionsstrømper bilateralt, smertestillende. Følg pt. tæt i obstetrisk ambulatorium. Fødsel: Ved start af veer pauseres LMWH. obs EDK. LMWH genoptages 12 timer efter fødsel såfremt god hæmostase Post-partum: LMWH/marevan til 6 uger post partum. Udredning. Fornyet graviditet: profylaktisk behandling.

Question 63

Risikofaktorer for trombose når gravid

Answer 63

- langvarigt fødselsforløb - instrumental forløsning - sectio - overvægt - høj paritet - præeklampsi - Alder > 35 år - immobilisering - infektion

Question 64

Case 4, del 6: Gravid kvinde henvises fra vagtlægen med pludselig opstået åndenød og trykkende fornemmelse i brystet. ABC: A: fri (taler) B: virker let takypnøisk, men regelmæssig og ubesværet respiration C: varm, tør, let bleg, ikke cyanotisk Anamnese: Cardio/pulmonalt: Pludseligt åndenød for 2 timer siden, vedvarende, ingen bedring. Let hoste, men ikke noget opspyt. Det trykker let i brystet. Synes hun har hjertebanken, men er også lidt bange. Ingen besvimelse. Aktuel obstetrisk anamnese: G4P3, GA 29+4. Gemelli, dichoriske. Mærker fint med liv fra begge. Mor er sund og rask, 41 år. Øvrige organsystemer: ia. fraset lidt ondt i venstre lyske. Ingen allergi. Ingen medicin dagligt. Tidligere graviditeter og fødsler normale. Objektiv undersøgelse: Bange. Varm og tør perifert og central. Lidt bleg. BT 145/85, p 110. tp 37,9. RF 25. sat 95% i hvile (89% efter mobilisering). st.p ia, ingen dæmpning. st.c. takykardi, let systolisk uddrivningsmislyd. UE: deklive ødemer, når op til midt på låret, ingen rødme, let smerte ved dyb palpation i lysken. Uterus: blød, uøm ikke irritabel De 4 håndgreb: gemelli men ellers ikke muligt Paraklinik: Normal koagulationstal og væsketal. D-dimer 2,5. A-gas normal fraset marginal fald i Po2 og PCO2. Rtg. af thorax ia. EKG ia EKKO: hæmodynamisk belastning af dexter ventrikel. Ustix ia CTG ia UL abdomen med to levende fostre, bevægelser og vand. UL af vener i UE og bækken viser trombe svarende til sinister v. femoralis. Hvad er din diagnose?

Answer 64

DVT

Question 65

Hvordan er risikoen for trombe under graviditet sammenlignet med ikke gravide?

Answer 65

Risiko er x6 højere for gravide end ikke gravide i samme alder.