Hold: barselskomplikationer Flashcards
Hvad skal man huske som noget af det første når man snakker med en pt?
Identificer dig selv. Spørg om navn og CPR.
Lav kort og hurtig vurdering af almen tilstand: er hun akut påvirket? vurder efter ABC
Angiv hvad der indgår i anamnese optag af en obstetrisk patient
- Hvad har hun henvendt sig med?
- Aktuel obstetrisk
gravida. Para. Forløb af graviditet. Forløb af fødsel hvis hun har født. Komplikationer ved fødsel? sectio? Fulgt tider og scanninger? Uterus: smerter, lugt, blødning. - Tidligere obstetrisk
Tidligere graviditeter og fødsler - Øvrige organsystemer
CNS: præeklampsi tegn herunder hovedpine, synsforstyrrelser, svimmelhed, kramper (eklampsi)
Pulmonalt: præeklampsi tegn herunder lungestase, lungeødem. Åndenød, problemer med at trække vejret når man ligger ned, hoster.
Kardielt: trykken for brystet, smerter, hjertebanken. kan være pga. hypertension eller pga. de fejler noget med hjertet. Der er nogle der kan udvikle cardiomyopati under graviditeten
Øvre GI: kvalme, opkast, appetit, smerter
Lever: smerter svt. kurvatur som tegn på præeklampsi
Nedre GI: smerter i abdomen, afførings konsistens, farve, hyppighed, lugt
Urogenitalt: præeklampsi tegn herunder oliguri, proteinuri. Oliguri=tisser mindre
Proteinuri=skummer urinen. UVI tegn som kløe, svie, smerte ved vandladning
Koagulation: præeklampsi tegn som tendens til blødning. børster tænder, blod i trusserne, næseblod. Almindelige gravide har øget tendens til blodpropper, dvs- hyperkoagulering. F.eks. DVT og lungeemboli. Generelt tendens til hyperkoagulering
Foster: sundt og rask? Tager på i vægt? mærker liv dagligt? ændringer i dette?
Mammae: ømhed, hævelse, pus, sår. amning? - TIdligere gynækologisk
- ekspositioner
- allergi
- medicin
- KRAM
- Slut af med: andet du tænker det er vigtigt jeg ved? Hvis du kommer i tanke om noget så sig endelig til
Hvad er en tentativ diagnose?
Den diagnose man foreløbigt arbejder videre med
Hvad er differential diagnoser?
Andre sygdomme der kan give samme symptombillede. Andre alvorlige tilstande der kunne præsentere sig på samme måde.
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning.
Hvad er det første du gør når du ankommer til stuen?
Introducer dig selv og patienten.
Hurtig ABC gennemgang
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning.
Hvad vil du spørge sygeplejersken om?
I:Identificering af patienten
S: Situation beskrives: Hvad er problemet? Blødningsanamnese: Hvor lang tid har hun blødt? Hvor meget har hun blødt? Pågående eller stoppet? Styrke? Hvordan er den vurderet? Er patienten påvirket? Vital parametre?
Hvilken behandling er startet: “Breathing” og blære! Har hun tisset? Kan få urinretention? Uterus har sværere ved at trække sig sammen ved en fyldt blære. KAD?
Medicin givet?
B: Baggrund:
Graviditeten/fødslen: normal? ekstra kontroller? varighed? paritet. antal babyer. komplikationer
Risikofaktorer: Tidligere fødsler med komplikationer.
Spørg ud fra de 4 T’er
Tonus: Er livmoderen velkontraheret?
Tissue: placentavæv eller koagel i uterus eller cervix
Trauma: ruptur, invertion, traume i cervix eller vagina?
Trombin: Er den fødende sund og rask?
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning.
Hvad vil du spørge moderen om?
- Tillykke
- Hvordan har du det? Svimmel/utilpas? Noget der gør ondt?
- Tidligere fødsler?
- Normal graviditet?
- Sund og rask? (før og under graviditet
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning. 850 ml vejet. 300 ml ved fødslen.
BT 94/50, p 90.
De 4 t’er:
Tonus: livmoderen slap: kugling => kortvarigt kontraktion
Tissue: placenta vurderet hel ved fødslen
Trauma: Grad 1 bristning
Trombin: Mor sund og rask, ingen arvelige sygdomme
Normal fødsel, 4. barn.
Angiv ABC tiltag
A: Tiltag relevant hvis bevidstløs eller delvis ukontaktbar
B: ilt, sat-måler
B+: engangkateter
C: trendelenburg. IV adgange x 2 (grønne/hvide) + væske. BT og puls (hyppighed?). Regelmæssig vejning af blødning.
Definition af post partum blødning
- Blødning > 500 ml efter vaginal partus ELLER > 1000ml efter sectio
Hvad er sekundær postpartum blødning?
Abnorm vaginal blødning i perioden 24 timer til 12 uger post partum
Angiv hyppigheden af de 4 T’er
Tonus 70%
Tissue 20%
Trauma 10%
Trombin <1%
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning. 850 ml vejet. 300 ml ved fødslen.
BT 94/50, p 90.
De 4 t’er:
Tonus: livmoderen slap: kugling => kortvarigt kontraktion
Tissue: placenta vurderet hel ved fødslen
Trauma: Grad 1 bristning
Trombin: Mor sund og rask, ingen arvelige sygdomme
Normal fødsel, 4. barn.
Angiv behandling
- Tranexamsyre iv
- Overvej uterotonika ved mistanke om atoni; syntocinon, methergin eller prostifenem
- Er medicin nok? Håndgreb? Operationsstue?
Case 1. Du kaldes til barselsgangen. Stue 12. Para 4. Født for 4 timer siden. I forbindelse med toiletbesøg observeret større blødning samt ildebefindende med nærbesvimelse. Pågående blødning. 850 ml vejet. 300 ml ved fødslen.
BT 94/50, p 90.
De 4 t’er:
Tonus: livmoderen slap: kugling => kortvarigt kontraktion
Tissue: placenta vurderet hel ved fødslen
Trauma: Grad 1 bristning
Trombin: Mor sund og rask, ingen arvelige sygdomme
Normal fødsel, 4. barn.
Hvornår skal man overveje om pt. skal på operationsstuen og hvad vil man gøre derinde?
Når der er blødning > 1 L så skal anæesti kontaktes og pt. skal på OP.
På OP:
- vurdere fødselsvejen (collum, bristninger) med suturering hvis blødning er herfra
-1. Biminuel palpation af uterus kavitet med manuel fjernelse af faststiddende placenta/kotelydoner
2. Atoni => bakriballon, B-lynch, hysterektomi
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Angiv hvad du vil spørge ind til i din fokuseret anamnese
- Primære symptomer: Varighed af feber og febut? Taget panodil? Smerter? Blødning vaginalt? INfektionstegn vaginalt? Kløe, svie og/eller smerte ved vandladning? Opkast? kvalme? afføring? konsistens, farve, diarré, blod?
- graviditet og fødslen (aktel obstetrisk og gynækologisk anamnese). Vaginal eller sectio? fødselsforløb? komplikationer?
- Øvrige organsystemer
- “Husk” (DIspositioner, ekspositioner, allergi, medicin, tidligere, KRAM)
- Evt. slut spørgsmål
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.
Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.
CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia
Angiv tentativ og differential diagnoser
Tentativ: infektion i genitalia enten uterus eller ved bristning
Differential: Meningit, influenca, pneumoni, UVI, pyelonefritis, gastroenterit, appendicit, mastit, iritabel bowel disease, trombose, abscess, nekrotiserende fasciit.
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.
Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.
CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia
Angiv hvilke objektive undersøgelse du vil lave?
- ABC gennemgang
- Top til tå fokus jagt: NRS? Hud? almen tilstand? Øjne? Cavum oris? lymfeknuder på hals, under mandiblen og i lysken? Ører? St.p og st.c? Abdomen? led og muskler? hud?
- Vitale parametre (BT, puls, RF, sat, temp.)
Case 2. Barselsfeber.
Kvinde, para 3. Nu 6 dages postpartum. Født i GA29. Smerter over livmoderen. Generel sygdomsfølelse. Øre temp 38,7. Kulderystelser.
Feber siden igår aftes, maks 39,2. Har taget panodil.
Urogenitalt:
vaginalt => aftagende blødning vaginalt, men lugter grimt. Gør ondt nederst i maven, konstant.
Urogenitalt: Ingen UVI symptomer
Gastrointestinalt: Ingen symptomer fraset lidt kvalme. Ammer.
Para 2. Cervixinsufficiens. Født i uge 29. Vaginal fødsel. Blødte 2500ml. Fik blodtransfusion og intrauterin palpation på OP.
CNS: hovedpine idag
Cardiopulmonalt ia
Ekstremiteter og hud: ia
ABC
A: frie luftveje
B: rolig, ubesværet respiration i hvile
C: varm, blussende, tør. BT 130/75, p 80. RF 18. Sat 100%. tp rektalt 38,5.
Ikke NRS
St p et c ia
Abdomen: ikke peritoneal, blød, naturlig tarmlyde. Uømt øvre abdomen. DIffus øv i nedre abdomen med punktum maximum over symfysen ved manipulation af uterus.
Angiv hvilke udvidet undersøgelser du vil lave samt parakliniske undersøgelser
- GU
- UL vaginal
- Urin stix
- blodprøver: infektionstal, væsketal