Gastroenterologi hos børn Flashcards
Case 1: Peter 14 år. Henvist fra egen læge med mavesmerter og diarré gennem 2 mdr.
Ublodig diarré, vægttab 5 kg (fra 52 til 47kg), mavesmerter lavt i højre side efter måltiderne. Nedsat appetit.
Passer skolen uden fravær, går på toilet i pauserne.
Overvejer at stoppe til fodbold pga. manglende energi og udslæt på benene (ømt).
Objektivt: Lille, blev og spinkel. Ingen pubertetsudvikling (højde -1,8 SD, vægt -2,5 SD)
Mistanke om udfyldning lavt i højre fossa svarende til ileocøkalstedet.
Angiv “fare symptomer” hos Peter
- Han har et vægttab på 5kg, dvs. omkring 10% af hans kropsvægt.
- Langvarig diarre (over 14 dage)
- Lokaliseret smerter (børn med funktionelle smerter har smerter diffust)
- Han har en udfylding
- Udslæt
- Bleg og alment påvirket
Hvordan er det med mavesmerter ved somatisk sygdom og funktionel sygdom?
Jo længere væk fra navlen jo mere somatisk er smerterne.
Funktionelle mavesmerter er ofte diffust ved/lige omkring navlen.
Hvad er erythema nodosum?
ømt, hævede, røde/lilla noduli på crus
Hvad er erythema nodosum et tegn på?
Det er en ekstraintestinal manifestation af irritabel bowel disease
Hvad skal man huske at kigge på ved mistanke om inflammatorisk bowel disease (IBD) hos børn?
Omkring anus fordi de har ofte skin tags, anal fissurer og andre ændringer
Hvornår har børn morbus crohn indtil andet er bevist?
Perianale forandringer, ondt i maven og diarre så har man crohns sygdom indtil andet er bevidst
Beskriv udredningsprogrammet for inflammatorisk bowel disease (IBD)
Blodprøver: hæmatologi (anæmi, leukocytose), jernstatus (ferritin), inflammationsmarkører (CRP), levertal, væsketal, albumin.
Afføringsprøver: tarmpatogene, parasitter, vira. Calprotectin!!!
Hvad er calprotectin i afføring tegn på?
Infektion i tarmen
Hvilke (billeddiagnostiske) undersøgelser laves ved mistanke om IBD?
Gastroskopi + koloskopi
MR scanning af tyndtarmen
(begge i GA)
Hvor kan morbus crohn sidde?
i hele mavetarm kanalen
Hvad kigger vi efter ved gastroskopi og koloskopi?
infektion i mavetarm kanalen. VI tager også biopsier og kigger efter granulomer.
Hvad er granulomer i tarmen tegn på?
Er der granulomer i tarmen så er det enten crohns sygdom eller gastrointestinal tuberkulose.
Hvad kigger vi efter på MR scanning af tarmen?
Stenose
Beskriv behandlingen af morbus crohn
Den er individuel baseret på personens sygdomslokalisation og sværhedsgrad/væksthæmning.
A1. Ernæringsterapi (lever af sondemad/ernæringsdrikke i 6-8 uger)
A2. Binyrebarkhormon (solumedrol/prednisolon
B. Immun modulerende behandling (azathioprin/methotrexat)
C. Biologisk behandling (monoklonale antistoffer f.eks. anti-TNF alfa, infliximab, adalimumab, vedolizumab)
Ved svær væksthæmning, stenose og perianal sygdom er biologisk behandling det primære valg
Hvordan virker ernæringsterapi på morbus crohn?
Det har antiinflammatorisk effekt + bedring af ernæringstilstand. Formodentlig betinget af ændring i tarmens flora/mikrobiom.
Case 2: Karen på 12 år indlægges akut pga. feber og blodig diarré x 8 i døgnet, symptomer gennem 1 uge. Smerter især i forbindelse med afføring (=tenesmi).
Hvilke undersøgelser vil du lave?
hgb, CRP, leukocytter, trombocytter, albumin, levertal, nyretal, jern.
Fæces calprotectin. Fæces for parasitter, vira og tarmpatogener.
Case 2: Karen på 12 år indlægges akut pga. feber og blodig diarré x 8 i døgnet, symptomer gennem 1 uge. Smerter især i forbindelse med afføring (=tenesmi).
Hgb 3,2. CRP 98. Leucocytose 21. Trombocytose. Albumin er normal.
Calprotectin 6000 mg/kg (0-50).
Afføringsprøve uden tarmpatogene, parasitter eller vira.
Hvad nu?
Blodtransfusion, iv antibiotika og væske. Så gastroskopi, koloskopi og MR af tyndtarmen.
Beskriv colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa er mere diffust end morbus crohn. Der er diffus blødende slimhinde med fibrin belægninger.
Voksne har ofte en venstresidig colit. Børn har ofte en pancoliti (dvs. hele colon er syg)
Beskriv behandlingen af colitis ulcerosa
- vurdering af sværhedsgrad.
Let/moderat => 5-ASA mesalazin)
Svær/pancolitis => binyrebarkhormon peroral eller iv
Ved manglende effekt => biologisk behandling
Ved steroid dependent sygdom => biologisk behandling
Ved manglende effekt => operation (kolektomi, stomi, pouch)
Hvilken IBD kan man helbrede med operation?
Colitis ulcerosa
Beskriv hvordan IBD er hos børn og unge
- Hyppigheden af Morbus crohn og colitis ulcerosa hos børn er stigende
- Det er sjældent pga. genetisk årsager (genetisk IBD er især børn under 6 år)
- Der ses mere udbredt sygdom når børn diagnosticeres end ved voksne
- Ernæringsterapi er en behandlingsmulighed ved børn med morbus crohns
- Start biologisk behandling på et tidligt tidspunkt
- operation kan være den rigtige løsning. Ileocøkal resektion ved morbus crohns og kolektomi ved behandlingsrefraktær colitis ulcerosa.
Hvad skal man huske at udelukke ved børn med mavetarm symptomer?
Gastro infektion! F.eks. kan campylobactor give blodig afføring.
Case 3: 5 mdr. gammel dreng. Gråd efter måltiderne. Gylper stadig meget. Faldende vækstkurve (fra +1SD til -1SD).
Indlagt 3 mdr. gammel med “kløjs” kortvarig cyanotisk da han gylpede/hostede efter et måltid. Observeres og blev udskrevet uden udredning.
Ernæres med modermælks erstatning (NAN). Amning ophørt 4 uger gammel.
Hvad skal barnet nu?
2 døgns observationsindlæggelse
Case 3: 5 mdr. gammel dreng. Gråd efter måltiderne. Gylper stadig meget. Faldende vækstkurve (fra +1SD til -1SD).
Indlagt 3 mdr. gammel med “kløjs” kortvarig cyanotisk da han gylpede/hostede efter et måltid. Observeres og blev udskrevet uden udredning.
Ernæres med modermælks erstatning (NAN). Amning ophørt 4 uger gammel.
Under indlæggelse er barnet “skrålsk” (=græder og er utilpas) og gylper efter måltider, synkesmerter.
Angiv diagnose
Reflekssygdom
