CASE: Blødningsforstyrrelser i almen praksis Flashcards
Angiv typerne af blødningsforstyrrelser
- amenoré (primær/sekundær)
- oligoamenoré
- kraftig/langvarig blødning
- uregelmæssig blødning
- pletblødning
Case 1: I almen praksis. Claudia på 17 år har anvendt minipiller det sidste år, da hun har fået fast kæreste. De sidste 3 måneder generet af pletblødninger.
Hvad vil du spørge Claudia om?
- blødningsmønster generelt og uddybning om pletblødning
- kontraception
- risikoadfærd
- HPV vaccine
- Symptomer: kløe, svie, udflåd, dyspaureni, smerter, feber, vægttab
Case 1: I almen praksis. Claudia på 17 år har anvendt minipiller det sidste år, da hun har fået fast kæreste. De sidste 3 måneder generet af pletblødninger. Hvad er dine diagnostiske overvejelser?
- infektioner (vaginit, cervicit, endometrit, salpingit)
- graviditet
- kontraception
- ovulationsblødning (fysiolosisk)
- benigne organiske forandringer på cervix (polypper, uspecifik cervicit/erosion)
- koagulopatier
- malignitet (cervixcancer)
Case 1: I almen praksis. Claudia på 17 år har anvendt minipiller det sidste år, da hun har fået fast kæreste. De sidste 3 måneder generet af pletblødninger.
Hvilke undersøgelser vil du foretage og hvorfor?
- GU med fokus på vaginalslimhinde, fluor (evt. wetsmear), udseende og vulnerabilitet af cervix, ømhed, udfyldninger, uterus størrelse og evt. graviditetstegn
- podning for klamydia og gonoré, hvis seksuel aktiv
- u-stix ved mistanke om UVI
- graviditet udelukkes, hvis seksuel aktiv
- ved mistanke om endometrit/salpingit tages CRP og evt. leukocytter og differentialtælling
Case 1: I almen praksis. Claudia på 17 år har anvendt minipiller det sidste år, da hun har fået fast kæreste. De sidste 3 måneder generet af pletblødninger.
Hvad vil du sige til Claudia?
- afvente podningssvar
- svar på u-hcg, crp og u-stix, hvis relevant
- evt. skift til p-piller hvis ingen kontraindikationer
- kontrol efter 3 mdr.
Angiv hvad man skal gøre før en god GU
- praktikken (tøj, vej op på lejet, redskaber)
- tidligere erfaring med GU
- afskærmning/aflåsning
Angiv hvad man skal gøre under en god GU
- Eksplicit kommunikation => sig hvad du gør og når du gør det. Forventningsafstem, sig det er tilladt at sige til/fra.
- ve bekymret/bange patient => Skab god tid, afledning/få patienten til at slappe af. Evt. pauser
- Når man har brug for hjælp. Vurder/spørg patienten. Ring eller hent tutor.
- vær professionel
Angiv hvad man skal gøre efter en god GU
- praktikken (papir, skraldespand, op fra lejet
- påklædning før information
Angiv definitionen på pletblødning
Pletblødning er små kortvarige blødninger uden for menstruationstidspunktet. Kan opstå spontant eller ved coitus (kontaktblødning).
Hvorfor opstår plet- og kontaktblødning hos unge?
Ofte pga. infektion ellers sekundært til kontraception
Hvordan er menarche de første 3-5 år?
Den kan være uregelmæssig med blødninger af vekslende styrke og varighed de første 3-5 år, oftest pga. intermitterende anovulation.
Hvor mange raske kvinder vil inden for 1 år opleve at en menstruation pludselig kommer en uge for tidligt eller 1-2 uger for sent?
10-30%
Hvis en patient har pletblødning eller/og kontaktblødning hvad skal man så tænke?
Hos de unge tænk klamydiainfektion ved pletblødning.
Tænk på cervixdysplasi/cancer ved kontakt blødning
Hvornår skal der henvises videre til gynækolog ved pletblødning?
- ved gentagne blødninger trods normale undersøgelser
- postcoital blødning (kontaktblødning)
- suspekte forandringer på cervix
- postmenopausal blødning
Angiv definitionen for abnorm uterin blødning (AUB)
Overordnet betegnelse for alle uterine- og menstruationsrelaterede blødningssymptomer præmenopausale såvel som postmenopausale
Hvad er amenorre?
Ingen menstruation