Tumores pancreáticos Flashcards
Es el tumor más frecuente del páncreas
Adenocarcinoma. Mayoría se originan de los conductos mientras que es poco frecuente que de originen de los acinos
Localización más frecuente del adenocarcinoma de páncreas
Cabeza pancreática (70%), cuerpo (20%) y cola (10%)
Epidemiologia
Se relaciona con la obesidad. Pico incidencia 60-80 años y afecta igual a ambos sexos
Factor más claramente asociado a adenocarcinoma de páncreas
Tabaco
Tiene riesgo aumentado de adenocarcinoma de páncreas
Síndrome de Lynch y Peutz-Jeghers
Síntoma más frecuente
Dolor. Epigástrico, sordo, irradiado hacia ambos hipocondrios y hacia la espalda de forma similar a Pancreatitis crónica.
Si el tumor es muy intenso, que sugiere?
Invasión retroperitoneal e infiltración de los nervios esplácnicos. Esto es más frecuente en en los tumores de cuerpo y cola
Es el signo más frecuente
Pérdida de peso. Anorexia y vomito contribuyen a los efectos del propio tumor.
Tríada del cáncer de páncreas
Dolor, pérdida de peso e ictericia.
Ictericia
Aparece precozmente en los tumores de la cabeza pancreática. Progresiva, excepto en ampulomas, donde es fluctuante por obstrucción transitoria de colédoco. Puede asociar prurito por colestasis.
Signo de Courvoisier-Terrier
Vesícula palpable indolora.
La presencia de una vesícula agrandada en un paciente ictérico sin cólico biliar sugiere obstrucción maligna del árbol biliar extrahepático.
Tromboflebitis migratoria (síndrome Trosseau)
Síndrome paraneoplásico asociado con frecuencia al cáncer de páncreas que se caracteriza por flebitis superficiales y profundas que cambian de localización
HDA
Al infiltrar duodeno o estómago
VGE y esplenomegalia
Por trombosis esplénica (al ser invadida o comprimida por el tumor)
Metástasis adenocarcinoma pancreático
Hígado. Pero también en ganglios linfáticos regionales, peritoneo (carcinomatosis peritoneal) y pulmones.
TC abdominal/ RM pancreática
Ante sospecha neoplasia
Marcadores tumorales
CA 19-9. Poco sensible y específico. Útil en pronóstico y seguimiento
Ecografía abdominal
Poco sensible. Identifica lesiones >2 cm, metástasis hepáticas y compromiso de la vía biliar
Tratamiento y pronóstico
Único tratamiento curativo es la cirugía. Pronóstico fatal con supervivencia aproximada 15% al año.
Cirugía
Sólo posible en pacientes <2 cm y algunos mayores
Tratamiento qx de elección si neoplasia afecta cabeza pancreática
Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple.
Y si afecta a cuerpo y cola?
Pancreatectomía distal
Características tumores pancreáticos irresecables
- metástasis a distancia
- afección arterial: contacto mayor 180 grados con arteria mesentérica superior y 180 grados con tronco celiaco
- contacto con primera rama yeyunal de la arteria mesentérica superior
- contacto con la aorta
Quimioterapia
Con gemcitabina o 5-fluoracilo. Mejora supervivencia.
Radioterapia
Igual que quimioterapia, prolonga ligeramente la supervivencia
Recuerda…
Existe un alto riesgo de recidiva posterior a la resección quirúrgica; en la supervivencia a 5 años se estima entre el 10 y 25%
Tumores periampulares
Son aquellos que nacen a menos de 2 cm de la papila mayor.
Tipos tumores periampulares
Cabeza de páncreas (el más frecuente), ampuloma, colédoco distal y duodenales
Tratamiento qx
Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple
Supervivencia global es más alta en
Cánceres ampulares y duodenales
Intermedia en
Cáncer vías biliares
Y más bajas en
Cáncer de páncreas
Particularidades del ampuloma
Puede producir ictericia intermitente y al provocar hemorragia digestiva puede dar heces plateadas debido a la mezcla de heces acólicas con melenas
Técnica de imagen de elección
RM pancreática
Neoplasia mucinosa papilar (NPMI)
Lesión quistica premaligna del páncreas de crecimiento intraductal, con componente papilar, constituida por epitelio productor de mucina y caracterizado por dilatación del conducto principal y/o ramas secundarias del páncreas.
Dónde se localizan frecuentemente las neoplasias mucinosa papilar intraductal (NPMI)?
Cabeza pancreática
Epidemiologia NPMI
60 años. Ambos sexos por igual.
Clínica NPMI
Mayoría asintomáticos aunque puede dar dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia, pancreatitis aguda o insuficiencia pancreática.
En la NPMI, es patognomónico observar a través de endoscopía:
Salida de mucina a través de la papila
Variante más frecuente de NPMI
De rama secundaria.
Bajo riesgo de malignización y se define por la presencia de quistes >5 mm que comunican con el conducto pancreático principal o una rama secundaria.
Afecta a ambos tipos de conductos
NPMI mixta
Variante menos frecuente de NPMI
De rama principal. Riesgo malignización. Condiciona la dilatación segmentaria o difusa del conducto pancreático principal.
Estigmas de alto riesgo de degeneración maligna
- presencia nódulos intramurales
- conducto pancreático principal >10 mm
- ictericia obstructiva producida por una lesión quistica pancreática
- citología +
Características de alarma
- Tamaño del quite >30 mm
- engrosamiento o realce de paredes
- conducto pancreático principal de 6-9 mm
- nódulos murales no realzados
- estenosis de rama principal con atrofia de páncreas distal
- adenopatias
Tratamiento
Qx en NPMI de rama principal y aquellos de rama secundaria que presenten signos de malignidad.
Neoplasia quística mucinosa
Tumores menos frecuentes que NPMI. Afectan a mujeres alrededor de los 40 años. Se localizan en cola del páncreas y no tienen comunicación con sistema ductal a diferencia NPMI. Una característica diferencial es la existencia de una pared de estroma ovárico que envuelve el epitelio del quiste. Bajo riesgo de malignización pero dado que afecta a personas jóvenes, se recomienda cirugía.
Cistoadenoma seroso
Lesiones benignas que afectan mujeres de 60 años. Se localizan en cuerpo y cola. La mayoría formados por múltiples quistes milimétricos característicamente con uña calcificación central (aspecto en “panal de abeja”). No está indicada resección excepto si provoca síntomas debido a su crecimiento.
