Tumores pancreáticos

Question 1

Es el tumor más frecuente del páncreas

Answer 1

Adenocarcinoma. Mayoría se originan de los conductos mientras que es poco frecuente que de originen de los acinos

Question 2

Localización más frecuente del adenocarcinoma de páncreas

Answer 2

Cabeza pancreática (70%), cuerpo (20%) y cola (10%)

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

Se relaciona con la obesidad. Pico incidencia 60-80 años y afecta igual a ambos sexos

Question 4

Factor más claramente asociado a adenocarcinoma de páncreas

Answer 4

Tabaco

Question 5

Tiene riesgo aumentado de adenocarcinoma de páncreas

Answer 5

Síndrome de Lynch y Peutz-Jeghers

Question 6

Síntoma más frecuente

Answer 6

Dolor. Epigástrico, sordo, irradiado hacia ambos hipocondrios y hacia la espalda de forma similar a Pancreatitis crónica.

Question 7

Si el tumor es muy intenso, que sugiere?

Answer 7

Invasión retroperitoneal e infiltración de los nervios esplácnicos. Esto es más frecuente en en los tumores de cuerpo y cola

Question 8

Es el signo más frecuente

Answer 8

Pérdida de peso. Anorexia y vomito contribuyen a los efectos del propio tumor.

Question 9

Tríada del cáncer de páncreas

Answer 9

Dolor, pérdida de peso e ictericia.

Question 10

Ictericia

Answer 10

Aparece precozmente en los tumores de la cabeza pancreática. Progresiva, excepto en ampulomas, donde es fluctuante por obstrucción transitoria de colédoco. Puede asociar prurito por colestasis.

Question 11

Signo de Courvoisier-Terrier

Answer 11

Vesícula palpable indolora.
La presencia de una vesícula agrandada en un paciente ictérico sin cólico biliar sugiere obstrucción maligna del árbol biliar extrahepático.

Question 12

Tromboflebitis migratoria (síndrome Trosseau)

Answer 12

Síndrome paraneoplásico asociado con frecuencia al cáncer de páncreas que se caracteriza por flebitis superficiales y profundas que cambian de localización

Question 13

HDA

Answer 13

Al infiltrar duodeno o estómago

Question 14

VGE y esplenomegalia

Answer 14

Por trombosis esplénica (al ser invadida o comprimida por el tumor)

Question 15

Metástasis adenocarcinoma pancreático

Answer 15

Hígado. Pero también en ganglios linfáticos regionales, peritoneo (carcinomatosis peritoneal) y pulmones.

Question 16

TC abdominal/ RM pancreática

Answer 16

Ante sospecha neoplasia

Question 17

Marcadores tumorales

Answer 17

CA 19-9. Poco sensible y específico. Útil en pronóstico y seguimiento

Question 18

Ecografía abdominal

Answer 18

Poco sensible. Identifica lesiones >2 cm, metástasis hepáticas y compromiso de la vía biliar

Question 19

Tratamiento y pronóstico

Answer 19

Único tratamiento curativo es la cirugía. Pronóstico fatal con supervivencia aproximada 15% al año.

Question 20

Cirugía

Answer 20

Sólo posible en pacientes <2 cm y algunos mayores

Question 21

Tratamiento qx de elección si neoplasia afecta cabeza pancreática

Answer 21

Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple.

Question 22

Y si afecta a cuerpo y cola?

Answer 22

Pancreatectomía distal

Question 23

Características tumores pancreáticos irresecables

Answer 23

• metástasis a distancia
• afección arterial: contacto mayor 180 grados con arteria mesentérica superior y 180 grados con tronco celiaco
• contacto con primera rama yeyunal de la arteria mesentérica superior
• contacto con la aorta

Question 24

Quimioterapia

Answer 24

Con gemcitabina o 5-fluoracilo. Mejora supervivencia.

Question 25

Radioterapia

Answer 25

Igual que quimioterapia, prolonga ligeramente la supervivencia

Question 26

Recuerda…

Answer 26

Existe un alto riesgo de recidiva posterior a la resección quirúrgica; en la supervivencia a 5 años se estima entre el 10 y 25%

Question 27

Tumores periampulares

Answer 27

Son aquellos que nacen a menos de 2 cm de la papila mayor.

Question 28

Tipos tumores periampulares

Answer 28

Cabeza de páncreas (el más frecuente), ampuloma, colédoco distal y duodenales

Question 29

Tratamiento qx

Answer 29

Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple

Question 30

Supervivencia global es más alta en

Answer 30

Cánceres ampulares y duodenales

Question 31

Intermedia en

Answer 31

Cáncer vías biliares

Question 32

Y más bajas en

Answer 32

Cáncer de páncreas

Question 33

Particularidades del ampuloma

Answer 33

Puede producir ictericia intermitente y al provocar hemorragia digestiva puede dar heces plateadas debido a la mezcla de heces acólicas con melenas

Question 34

Técnica de imagen de elección

Answer 34

RM pancreática

Question 35

Neoplasia mucinosa papilar (NPMI)

Answer 35

Lesión quistica premaligna del páncreas de crecimiento intraductal, con componente papilar, constituida por epitelio productor de mucina y caracterizado por dilatación del conducto principal y/o ramas secundarias del páncreas.

Question 36

Dónde se localizan frecuentemente las neoplasias mucinosa papilar intraductal (NPMI)?

Answer 36

Cabeza pancreática

Question 37

Epidemiologia NPMI

Answer 37

60 años. Ambos sexos por igual.

Question 38

Clínica NPMI

Answer 38

Mayoría asintomáticos aunque puede dar dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia, pancreatitis aguda o insuficiencia pancreática.

Question 39

En la NPMI, es patognomónico observar a través de endoscopía:

Answer 39

Salida de mucina a través de la papila

Question 40

Variante más frecuente de NPMI

Answer 40

De rama secundaria.
Bajo riesgo de malignización y se define por la presencia de quistes >5 mm que comunican con el conducto pancreático principal o una rama secundaria.

Question 41

Afecta a ambos tipos de conductos

Answer 41

NPMI mixta

Question 42

Variante menos frecuente de NPMI

Answer 42

De rama principal. Riesgo malignización. Condiciona la dilatación segmentaria o difusa del conducto pancreático principal.

Question 43

Estigmas de alto riesgo de degeneración maligna

Answer 43

• presencia nódulos intramurales
• conducto pancreático principal >10 mm
• ictericia obstructiva producida por una lesión quistica pancreática
• citología +

Question 44

Características de alarma

Answer 44

• Tamaño del quite >30 mm
• engrosamiento o realce de paredes
• conducto pancreático principal de 6-9 mm
• nódulos murales no realzados
• estenosis de rama principal con atrofia de páncreas distal
• adenopatias

Question 45

Tratamiento

Answer 45

Qx en NPMI de rama principal y aquellos de rama secundaria que presenten signos de malignidad.

Question 46

Neoplasia quística mucinosa

Answer 46

Tumores menos frecuentes que NPMI. Afectan a mujeres alrededor de los 40 años. Se localizan en cola del páncreas y no tienen comunicación con sistema ductal a diferencia NPMI. Una característica diferencial es la existencia de una pared de estroma ovárico que envuelve el epitelio del quiste. Bajo riesgo de malignización pero dado que afecta a personas jóvenes, se recomienda cirugía.

Question 47

Cistoadenoma seroso

Answer 47

Lesiones benignas que afectan mujeres de 60 años. Se localizan en cuerpo y cola. La mayoría formados por múltiples quistes milimétricos característicamente con uña calcificación central (aspecto en “panal de abeja”). No está indicada resección excepto si provoca síntomas debido a su crecimiento.