Pancreatitis crónica

Question 1

Definición PC

Answer 1

Enfermedad inflamatoria del páncreas caracterizada por cambios morfológicos irreversibles que típicamente provocan dolor y/o pérdida permanente de la función endocrina y exocrina.

Question 2

Histológicamente la tríada característica de PC es

Answer 2

Pérdida de acinos, infiltración de células mononucleares y fibrosis intersticial

Question 3

Epidemiología

Answer 3

Varones. 40 y 50 años.

Question 4

Etiología

Answer 4

• Alcohol: principal causa en países industrializados pero se estima que debe haber una susceptibilidad genética ya que sólo el 5% alcohólicos desarrollará la enfermedad
• tabaco: independiente y dosis-dependiente
• idiopática: forma precoz (15-30 años) y tardía (50-70 años)
• pancreatitis tropical: en pacientes jóvenes de África y asia son cálculos intraductales de gran tamaño y progresión más acelerada
• anomalías congénitas: páncreas divisum y anular
• alteraciones genéticas: gen fibrosis quistica (CFTR) presente en pancreatitis idiopática; SPINK 1 en crónica, idiopática y alcohólica; PRSS1 en hereditaria

Question 5

Clínica

Answer 5

La presentación clásica en forma de dolor abdominal típico, estatorrea y diabetes solo conllevará el diagnóstico tardío porque es necesaria la destruccion del 80-90% del parénquima para presentar insuficiencia endocrina y exocrina

Question 6

Es el síntoma más frecuente de PC

Answer 6

Dolor. Epigástrico intenso intermitente ocasionalmente irradiado en “cinturón” a la espalda. Suele producirse tras las comidas y puede llegar a ser crónico. Disminuye o desaparece al dejar el alcohol y también con el tiempo (5-25 años).

Question 7

Dispepsia en PC

Answer 7

Manifestada como epigastralgia sin relación con la ingesta

Question 8

DM en PC

Answer 8

Suele ser un signo tardío y es derivada de la insuficiencia endocrina. Alto riesgo de hipoglucemia debido a secreción de glucagón alterada. Es rara la cetoacidosis.

Question 9

Diarrea (estatorrea) en PC

Answer 9

Puede provocar pérdida de peso y deficiencia nutricionales

Question 10

Ecografía endoscópica

Answer 10

Permite una evaluación altamente sensible y detallada del parénquima y conductos pancreáticos

Question 11

GOLD standard

Answer 11

CPRE. Es el método que muestra una mejor visualización del conducto pancreático. Por ser un método invasivo se ha sustituido por otras técnicas.

Question 12

TC abdominal y ecografía abdominal

Answer 12

Detección calcificaciones y dilatación ductal, pero no para diagnóstico fases iniciales

Question 13

RM pancreática

Answer 13

Estadíos iniciales por su elevada sensibilidad

Question 14

Complicaciones más frecuentes de la PC

Answer 14

Pseudoquiste, obstrucción duodenal y obstrucción del colédoco

Question 15

Pseudoquiste en PC

Answer 15

Pueden ser únicos o multiples, pequeños o grandes. Mayoría conectan con sistema ductal pancreático y son ricos en enzimas digestivas. Son asintomáticos aunque pueden producir dolor abdominal, obstrucción duodenal o biliar y oclusion vascular o fistulización.

Question 16

Obstrucción biliar o duodenal

Answer 16

Por inflamación del páncreas o pseudoquiste. Si la obstrucción es biliar, provoca colestasis y colangitis; y si es duodenal, saciedad precoz y clínica de oclusión. Se tratan con derivación quirúrgica, prótesis endoscópica.

Question 17

Fístulas pancreáticas

Answer 17

Puede provocar derrame pleural, pericardico o ascitis ricas en amilasa. Se tratan con somatostatina y prótesis endoscópica

Question 18

Complicaciones vasculares

Answer 18

Pseudoaneurisma fistulizado al tubo digestivo: hemorragia. Se tratan con angioembolización.
Trombosis vena esplénica: clínica HTP. Se trata con esplenectomía.

Question 19

Pancreatitis autoinmune

Answer 19

Forma de Pancreatitis que cursa con cambios histológicos característicos consistentes en: infiltrado linfoplasmocitario y fibrosis y presentan respuesta excelente a corticoides.

Question 20

P. Autoinmune, cómo se clasifica?

Answer 20

Tipo 1 y 2. Ambas se caracterizan por infiltración linfoplasmocitaria que comprime a los conductos. Imagen ductal en herradura. Estroma inflamatorio con fibrosis y destruccion acinar.

Question 21

PA tipo 1

Answer 21

Flebitis obliterativa, abundantes células plasmáticas IgG 4

Question 22

PA tipo 2

Answer 22

Lesiones epiteliales granulocíticas

Question 23

Clínica PA

Answer 23

Lo más frecuente ictericia obstructiva causada por masa en la cabeza pancreática o un engrosamiento de la pared del colédoco

Question 24

En PA 1 la afectación extrapancreática es

Answer 24

Otra forma de presentación: tumoración lacrimal, tos, disnea o lumbalgia secundaria a fibrosis retroperitoneal

Question 25

Tratamiento

Answer 25

De elección corticoides en ambos tipos. PAI2 puede presentar remisión espontánea sin tratamiento.