Pancreatitis crónica Flashcards
Definición PC
Enfermedad inflamatoria del páncreas caracterizada por cambios morfológicos irreversibles que típicamente provocan dolor y/o pérdida permanente de la función endocrina y exocrina.
Histológicamente la tríada característica de PC es
Pérdida de acinos, infiltración de células mononucleares y fibrosis intersticial
Epidemiología
Varones. 40 y 50 años.
Etiología
- Alcohol: principal causa en países industrializados pero se estima que debe haber una susceptibilidad genética ya que sólo el 5% alcohólicos desarrollará la enfermedad
- tabaco: independiente y dosis-dependiente
- idiopática: forma precoz (15-30 años) y tardía (50-70 años)
- pancreatitis tropical: en pacientes jóvenes de África y asia son cálculos intraductales de gran tamaño y progresión más acelerada
- anomalías congénitas: páncreas divisum y anular
- alteraciones genéticas: gen fibrosis quistica (CFTR) presente en pancreatitis idiopática; SPINK 1 en crónica, idiopática y alcohólica; PRSS1 en hereditaria
Clínica
La presentación clásica en forma de dolor abdominal típico, estatorrea y diabetes solo conllevará el diagnóstico tardío porque es necesaria la destruccion del 80-90% del parénquima para presentar insuficiencia endocrina y exocrina
Es el síntoma más frecuente de PC
Dolor. Epigástrico intenso intermitente ocasionalmente irradiado en “cinturón” a la espalda. Suele producirse tras las comidas y puede llegar a ser crónico. Disminuye o desaparece al dejar el alcohol y también con el tiempo (5-25 años).
Dispepsia en PC
Manifestada como epigastralgia sin relación con la ingesta
DM en PC
Suele ser un signo tardío y es derivada de la insuficiencia endocrina. Alto riesgo de hipoglucemia debido a secreción de glucagón alterada. Es rara la cetoacidosis.
Diarrea (estatorrea) en PC
Puede provocar pérdida de peso y deficiencia nutricionales
Ecografía endoscópica
Permite una evaluación altamente sensible y detallada del parénquima y conductos pancreáticos
GOLD standard
CPRE. Es el método que muestra una mejor visualización del conducto pancreático. Por ser un método invasivo se ha sustituido por otras técnicas.
TC abdominal y ecografía abdominal
Detección calcificaciones y dilatación ductal, pero no para diagnóstico fases iniciales
RM pancreática
Estadíos iniciales por su elevada sensibilidad
Complicaciones más frecuentes de la PC
Pseudoquiste, obstrucción duodenal y obstrucción del colédoco
Pseudoquiste en PC
Pueden ser únicos o multiples, pequeños o grandes. Mayoría conectan con sistema ductal pancreático y son ricos en enzimas digestivas. Son asintomáticos aunque pueden producir dolor abdominal, obstrucción duodenal o biliar y oclusion vascular o fistulización.
Obstrucción biliar o duodenal
Por inflamación del páncreas o pseudoquiste. Si la obstrucción es biliar, provoca colestasis y colangitis; y si es duodenal, saciedad precoz y clínica de oclusión. Se tratan con derivación quirúrgica, prótesis endoscópica.
Fístulas pancreáticas
Puede provocar derrame pleural, pericardico o ascitis ricas en amilasa. Se tratan con somatostatina y prótesis endoscópica
Complicaciones vasculares
Pseudoaneurisma fistulizado al tubo digestivo: hemorragia. Se tratan con angioembolización.
Trombosis vena esplénica: clínica HTP. Se trata con esplenectomía.
Pancreatitis autoinmune
Forma de Pancreatitis que cursa con cambios histológicos característicos consistentes en: infiltrado linfoplasmocitario y fibrosis y presentan respuesta excelente a corticoides.
P. Autoinmune, cómo se clasifica?
Tipo 1 y 2. Ambas se caracterizan por infiltración linfoplasmocitaria que comprime a los conductos. Imagen ductal en herradura. Estroma inflamatorio con fibrosis y destruccion acinar.
PA tipo 1
Flebitis obliterativa, abundantes células plasmáticas IgG 4
PA tipo 2
Lesiones epiteliales granulocíticas
Clínica PA
Lo más frecuente ictericia obstructiva causada por masa en la cabeza pancreática o un engrosamiento de la pared del colédoco
En PA 1 la afectación extrapancreática es
Otra forma de presentación: tumoración lacrimal, tos, disnea o lumbalgia secundaria a fibrosis retroperitoneal
Tratamiento
De elección corticoides en ambos tipos. PAI2 puede presentar remisión espontánea sin tratamiento.
