Complicaciones generales de la cirugía Flashcards
Causa de fiebre en el periodo postoperatorio inmediato (24-48 horas)
Respuesta inflamatoria a la cirugía
Causa de fiebre en el periodo postoperatorio intermedio (3-7 días)
Neumonía, ITU, TEP, flebitis, atelectasias
Causa de fiebre en el periodo postoperatorio tardío (5-10) días
Fístula de la anastomosis quirúrgica, infección de catéter central, infección herida quirúrgica, absceso intraabdominal
Complicaciones sistémicas
Hacen referencia sobre a todo las complicaciones pulmonares:
- atelectasia
- neumonía
- TEP
Atelectasia
La más precoz y la más frecuente. En ocasiones se puede presentar a las 24 horas de posqx.
Tratamiento: ATB para evitar infección alveolar no ventilados. Si es masiva > fibrobroncoscopía terapéutica.
Profilaxis: evitar que paciente ventile de forma superficial en postoperatorio (analgesia adecuada, fisioterapia respiratoria)
Profilaxis TEP
HBPM, medias en piernas, deambulación precoz
Complicaciones de la herida
Cicatrización patológica:
- queloide
- cicatriz hipertrófica
- neuroma
- úlcera cicatricial rebelde
Queloide
Cicatriz que rebasa los límites de la piel sana adyacente, por exceso de formación de colágeno. Sobre todo en tronco. Alto riesgo de recurrencia si se operan por lo que se intentan otros tratamientos (colchicina, infiltraciones con esteroides o con láminas de silicona).
Cicatriz hipertrófica
En heridas sometidas a fuerzas de tracción (exceso miofibroblastos) lo que provoca retracciones y cicatrices antiestéticas. Respeta los bordes de la herida a diferencia del queloide.
Tx> Z-plastía
Neuroma
Ocasiones cicatrices muy dolorosas.
Tx> infiltración de anestesia local. Simpatectomía.
Úlcera cicatricial rebelde
Se forma una úlcera sobre la cicatriz debido al compromiso vascular que ocasiona una excesiva proliferación de colágeno (comprime vasos)
Primera causa de infección quirúrgica
Flebitis
Segunda causa de infección quirúrgica
Infección herida quirúrgica
Tercera causa de infección quirúrgica
Neumonía
Infección herida quirúrgica
Más frecuente por celulitis anaerobia por Clistridium, fascitis necrotizante, gangrena de Fournier
Clínica IHQ
Fiebre y signos inflamatorios (dolor, edema, eritema, aumento temperatura local). En estadios más avanzados > colecciones purulentas
Tratamiento IHQ
Drenaje de colecciones y desbridamiento
Profilaxis IHQ
ATB preoperatoria en cirugía limpia-contaminada (en las que se abre el intestino, vía biliar, aparato genitourinario, sin salida material a cavidad abdominal) y en la cirugía contaminada (se produce salida del contenido de las cavidades anteriores)
Herida limpia
Cirugía sin apertura de una cavidad contaminada de bacterias. Ejemplo: hernia inguinal
Herida limpia-contaminada
Cirugía con apertura controlada del tracto intestinal, urinario o respiratorio.
Ejemplo: colecistectomía
Herida contaminada
Cirugía con apertura no controlada del tracto intestinal, urinario o respiratorio.
Ejemplo: colecistectomía con derrame bilis
Herida sucia
Cirugía con infección establecida.
Ejemplo: apendicitis
Deshicencia
Es el fallo técnico o mecánico de las suturas o material quirúrgico que aproximan los bordes de la herida o bien la falla en los mecanismos de cicatrización del paciente (por un proceso infeccioso, cicatrización patológica, desnutrición, por causa autoinmune, etc) con lo que la herida se abre
Factores de riesgo deshicencia
Ancianos, DM, hipoproteinemia (malnutrición, IH, IR), infección de la herida, corticoides, déficit vitamina C o de Zn, neoplasias, inmunodeprimidos
Tratamiento
Reparación quirúrgica
Mayor factor predisponente para dehiscencia de la anastomosis
Realización de una anastomosis sobre un terreno contaminado. En casos cirugía digestiva. Es mayor en las anastomosis colónicas sobre todo si son muy distales. Suelen detectarse a partir de la primera o segunda semanas postoperatorias en forma de absceso intraabdominal generalmente.
