Patología de la vía biliar

Question 1

Colédocolitiasis

Answer 1

Existencia de cálculos dentro de la vía biliar normalmente en el colédoco

Question 2

Fisiopatología coledocolitiasis

Answer 2

Aparece en 15% pacientes con colelitiasis. Mayoría de cálculos se forman en vesícula y migran a colédoco. En un paciente sin vesícula biliar (colecistectomía) puede aparecer cálculos en vía biliar intra y extrahepatica.

Question 3

Características de los cálculos originarios del colédoco

Answer 3

Pigmentarios y aparecen en anemias hemolíticas crónicas, colangitis crónica, dilatación crónica vía biliar. Están muy relacionados con infección crónica del colédoco.

Question 4

Clínica colédocolitiasis

Answer 4

Asintomáticos. Lo más frecuente es dolor abdominal en HD tipo cólico que puede complicar con: colangitis crónica o aguda (con riesgo de formación abscesos hepáticos), ictericia obstructiva (dolorosa y no se palpa vesícula, a diferencia de la obstructiva de origen neoplásico > signo de Courvousier en cáncer de páncreas… se observan coluria y acolia, pancreatitis aguda y colangitis esclerosante secundaria

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Biometría hemática: buscando leucocitos
Pruebas función hepática: patrón colestásico (elevaciones GGT (sensibilidad 84%) BR totales predominio directa (sensibilidad 69% y especificidad 88%) FA (sensibilidad 57% y especifidad 86%) y en poco grado aumento de las transaminasas

Question 6

Estudio de imagen inicial de primera elección

Answer 6

USG transabdominal (sensibilidad 73% y especifidad 91%) siendo posible observar el cálculo en vía biliar con la sombra acústica

Question 7

ColangioRM

Answer 7

Sensibilidad 94% y especifidad 95%

Question 8

USG endoscópico

Answer 8

El de mayor exactitud. Pueden detectarse cálculos de 2 mm de diámetro. Entre sus desventajas que es invasivo a diferencia RMN.

Question 9

CPRE

Answer 9

Presenta la ventaja que es terapéutica, extrayendo los cálculos (sensibilidad 80% y especifidad 99%)

Question 10

Tratamiento

Answer 10

CPRE con esfinterotomía endoscópica seguida de extracción del cálculo (se considera de primera elección)

Question 11

Colangitis

Answer 11

Proceso infeccioso que se produce en interior de la vía biliar y es de las infecciones más graves del aparato digestivo.

Question 12

Causas más frecuentes de colangitis

Answer 12

Obstrucción benigna: coledocolitiasis, estenosis postqx, pancreatitis crónica, quistes coledocales, diverticulos duodenales y parásitos

Obstrucción maligna: tumores vía biliar o de Ampolla de Vater, CA cabeza páncreas

Entrada retrógrada de gérmenes desde duodeno: colangitis ascendente

Question 13

Diagnóstico colangitis

Answer 13

Tríada de Charcot: fiebre en picos con escalofríos, ictericia y dolor abdominal en HD. Aparece completa en <50% de los casos.

Question 14

Y si a la tríada de Charcot le agregamos shock + confusión mental?

Answer 14

Pentada de Reynolds

Question 15

Analíticas en colangitis

Answer 15

Leucocitosis con neutrofilia y elevación PCR. Hemocultivos (normalmente E. coli) o anaerobios positivos en hasta un 70%.
Alteraciones pb funcionamiento hepático (FA, GGT, AST, ALT y BR)

Question 16

Tratamiento colangitis

Answer 16

Dieta absoluta, fluidoterapia, analgésicos y antibióticos IV potentes (cefalosporina 3era generación, piperazilina-tazobactam, carbapenemes)

Question 17

Drenaje vía biliar se hace mediante

Answer 17

CPRE

Question 18

En el cólico abdominal hay… pero no hay…

Answer 18

Dolor abdominal / ni fiebre ni ictericia

Question 19

En la colecistitis aguda

Answer 19

Hay dolor abdominal y fiebre pero no ictericia

Question 20

En la coledocolitiasis

Answer 20

hay dolor abdominal e ictericia pero no fiebre

Question 21

En la colangitis

Answer 21

Hay dolor abdominal, fiebre e ictericia (tríada de Charcot)

Question 22

En el colangiocarcinoma

Answer 22

No hay dolor abdominal ni fiebre pero sí ictericia

Question 23

Tumores de la vía biliar

Colangiocarcinoma

Answer 23

Tumor más frecuente de la vía biliar originado a partir del epitelio biliar. Mayor incidencia masculina con predominio en 5ta y 7ma década de vida. Crecimiento lento infiltrante.

Question 24

Factores predisponentes colangiocarcinoma

Answer 24

Parásitos biliares (Clonorchis sinensis), anomalías congénitas (quistes de colédoco, enfermedad de Caroli, atresia biliar), colangitis esclerosante, colitis ulcerosa y litiasis intrahepática (se asocia a Clonorchis sinensis)

Question 25

Localización colangiocarcinoma

Answer 25

• Intrahepático.
• Hiliar o tumor de Klatskin (en bifurcación conductos hepáticos). Produce síntomas obstructivos antes que las otras localizaciones.
• Extrahepático

Question 26

Clínica colangiocarcinoma

Answer 26

Ictericia obstructiva indolora. Síndrome constitucional. Hepatomegalia. Vesícula distendida y palpable en caso de tumores extrahepáticos (signo de Curvoiser, que también aparece en cáncer de páncreas)

Question 27

Qué sucede en el tumor de Klatskin?

Answer 27

Vesícula colapsada de forma crónica al no entrar bilis

Question 28

Diagnóstico colangiocarcinoma

Answer 28

De laboratorio: elevación CA 19.9 y antígeno carcinoembrionario (CEA).

Question 29

Utilidad de la alfafetoproteína en colangiocarcinoma

Answer 29

Diferencia el colangiocarcinoma intrahepático del carcinoma hepatocelular

Question 30

Ecografía abdominal en colangiocarcinoma

Answer 30

Dilatación vía extrahepática

Question 31

Mejores técnicas diagnóstico en colangiocarcinoma

Answer 31

CPRE, colangiormn y TAC

Question 32

Debe considerarse de antemano como maligna

Answer 32

Una estenosis focal

Question 33

Tratamiento ideal colangiocarcinoma

Answer 33

Resección quirúrgica

Question 34

Puede prolongar un poco la supervivencia

Answer 34

Radioterapia

Question 35

Tumores benignos

Answer 35

Cistoadenoma, papiloma y adenomas. Son raros.

Question 36

Quistes del colédoco

Answer 36

Pueden debutar como colangitis. Riesgo de degeneración maligna. Existen 5 tipos siendo más frecuente el tipo I: dilatación quística de todo el colédoco.
Tratamiento: extirpación o drenaje interno (hepático-yeyunostomía)

Question 37

Enfermedad de Caroli

Answer 37

Dilatación congénita de los conductos biliares intrahepáticos.
Consecuencias: estasis de la bilis y por tanto litiasis intrahepática, fibrosis y colangitis (que puede aparecer en la adolescencia).
Tratamiento: hepatectomía de la zona afectada (segmentectomía o lobectomía). Antibioterapia. Trasplante ante dilataciones generalizadas en ambos lóbulos hepáticos

Question 38

Ficha técnica cólico biliar

Answer 38

Fisiopatología: obstrucción intermitente del cístico. No hay inflamación de la vesícula.

Síntomas: epigastralgia mal definida. Dura horas y calma. Irradiado en hemicinturón.

Signos: no defensa. No ictericia. No fiebre.

Laboratorio: normal

DX: ecografía

Tratamiento: analgésicos y espasmolíticos

Question 39

Ficha técnica colecistitis

Answer 39

Fisiopatología: cálculo impactado en el cístico. Inflamación de la mucosa de la vesícula e infección.

Síntomas: en HD, defensa, progresivo y no calma. Irradiado en hemicinturón.

Signos: fiebre, vesícula palpable en 1/3. Dolorosa. Defensa, no ictericia y Murphy +

Laboratorio: leucocitosis, aumento moderado de BR, transaminasas GGT, FAL y amilasa moderadamente elevadas

DX: ecografía

Tratamiento: antibióticos urgentes, cirugía urgente, cirugía emergente si complicaciones

Question 40

Ficha técnica colédocolitiasis

Answer 40

Fisiopatología: obstrucción intermitente del colédoco

Síntomas: asintomática (raro), síntomas igual que cólico biliar

Signos: ictericia, no fiebre

Laboratorio: aumento BR y FAL

DX: ecografía, CRMN, CPRE

Tratamiento: CPRE/cirugía

Question 41

Fichar técnica colangitis

Answer 41

Fisiopatología: cálculo impactado en el colédoco. Bilis infectada, bacteremia precoz

Síntomas: Charcot y a veces Reynolds

Signos: fiebre alta, ictericia

Laboratorio: como en colecistitis pero con más BR y hemocultivos +

Diagnóstico: clínico, ecografía, CRMN, CPRE

Tratamiento: antibióticos urgente, CPRE/drenaje percutáneo/ cirugía