Enfermedades de la vesícula biliar Flashcards
Colelitiasis
Presencia de cálculos en el interior de la vesícula
Cálculos más frecuentes en la vesícula biliar
Colesterol (80%). Principalmente en mujeres edad media con obesidad o tras pérdida rápida de peso (bariática)
Clínica colelitiasis
La litiasis de la vesícula biliar es siempre asintomática excepto si complica y son un hallazgo casual en prueba de imagen
Complicaciones de la colelitiasis
Dolor biliar o cólico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis aguda, pancreatitis (3 últimos si se enclavan en colédoco)
Cómo se produce el cólico biliar?
Por colocación del cálculo en el conducto cístico
En qué consiste el cólico biliar?
Dolor visceral en HD y epigastrio, irradiado a región interescapular y hombro derecho.
Características del cólico biliar
“Cólico lento” cuya meseta puede durar varias horas (en general dura menos <5 horas, si dura más hay que pensar que calculo no se ha expulsado conducto cístico y hay que descartar colecistitis aguda).
Náuseas y vómitos en 25% casos.
Los cálculos biliares repetidos producen
Colecistitis crónica
Diagnóstico colelitiasis
- Rx simple de abdomen (puede detectar presencia colelitiasis, poco frecuente)
- USG hígado y vías biliares (ecografía hepática percutánea): de elección en identificar cálculos en vesícula y porciones alta vía biliar. Identifica cálculos y barro biliar.
Precursor de la litiasis
Barro biliar
CPRE
De elección en pacientes con coledocolitiasis como método diagnóstico y terapéutico
Es (+) 98% de los casos de colelitiasis
USG
Cuándo hacer colecistectomía?
En asintomáticos no.
Todo paciente con cólico biliar o cualquier complicación de la colelitiasis sí.
Es la complicación más frecuente de la enfermedad por cálculos biliares
Colecistitis aguda
Qué ocurre en la colecistitis aguda?
Inflamación de la pared de la vesícula por obstrucción de un cálculo en el cístico (90-95%) que provoca inflamación mecánica por aumento de la presión intramural, inflamación química por acción de lisolecitina e inflamación por acción bacteriana (50-80% por E. Coli). 5-10% restantes son alitiásicas.
Clínica colecistitis aguda
Dolor en HD irradiado a hombro. Anorexia, náuseas, signos de peritonismo. Fiebre con frecuencia
El cese abrupto durante la inspiración al presionar HD es el signo de
Murphy
La ictericia es rara en colecistitis aguda pero puede ser desencadenada por aparición del
Síndrome de Mirizzi
Qué es el Síndrome de Mirizzi
Comprensión extrínseca de colédoco por una vesícula muy inflamada que produce ictericia intermitente
Se puede palpar la vesícula en
25% de los pacientes que padecen de colecistitis aguda