Patología vascular intestinal

Question 1

Vascularizacion intestinal

Answer 1

Depende de ramas del tronco celiaco y de las arterias mesentéricas

Question 2

Tronco celiaco

Answer 2

Da tres ramas:

1. Esplénica
2. Hepática común
3. Gástrica izquierda

Question 3

Surge de la hepática común

Answer 3

La gastroduodenal qué pasa por la cara posterior del bulbo duodenal dando ramas para irrigarlo

Question 4

Arteria mesentérica superior (AMS)

Answer 4

Da ramas para la parte distal del duodeno y para todo el resto del intestino delgado (ramas yeyunales e ileales). Termina dando 3 ramas de mayor entidad: arteria ileocólica, cólica derecha y cólica media

Question 5

Irriga íleon terminal, ciego y apéndice

Answer 5

Arteria ileocólica

Question 6

Irriga colon ascendente y ángulo hepático

Answer 6

Arteria cólica derecha

Question 7

Irriga colon transverso

Answer 7

Cólica media

Question 8

Arteria mesentérica inferior (AMI)

Answer 8

Irriga resto del colon (desde ángulo esplénico) hasta tercio superior del recto (arteria hemorroidal superior). Resto del recto irrigado por ramas de la arteria hipogástrica (arterias hemorroidales media e inferior)

Question 9

Constituye un territorio frontera entre arteria mesentérica superior e inferior:

Answer 9

Ángulo esplénico. Sensible a la isquemia (Por este motivo, la colitis isquémicas típicamente afectan a esta región).

Question 10

Anastomosan la circulaciones de mesentérica superior e inferior

Answer 10

Arteria marginal de Drummond y el arco de Riolano

Question 11

Unión de la rama ascendente de la cólica izquierda y rama izquierda de la cólica media

Answer 11

Arteria marginal de Drummund y arco de Riolano

Question 12

Isquemia mesentérica crónica

Answer 12

Cuadro característico pero poco frecuente. La causa es la arteriosclerosis de la arteria mesentérica.

Question 13

Clínica isquemia mesentérica crónica

Answer 13

Dolor abdominal periumbilical, que empeora típicamente con la ingesta. El paciente deja de comer para no sufrir el dolor, por lo que pierde peso.

Question 14

Diagnóstico isquemia mesentérica crónica

Answer 14

Arteriografía o angioTC.

Tratamiento se basa en cirugía de revascularización percutánea (radiología vascular intervencionista)

Question 15

Cómo se clasifica la isquemia mesentérica aguda?

Answer 15

Oclusiva y no oclusiva

Question 16

Isquemia mesentérica aguda no oclusiva

Answer 16

Se caracteriza por existencia de un émbolo (lo más frecuente) o un trombo en la arteria mesentérica superior, distal a su origen, que impide la circulación de sangre. Típicamente se da en pacientes con fibrilación auricular por embolismo sistémico o con factores de riesgo cardiovascular

Question 17

Clínica isquemia mesentérica aguda oclusiva

Answer 17

Dolor abdominal muy severo y agudo con exploración abdominal sin hallazgos de importancia. Suele acompañarse de rectorragia. A la rx simple de abdomen patrón de íleo paralitico. La presencia de neumatosis intestinal y neumatosis portal apoyan el diagnóstico de isquemia mesentérica

Question 18

Diagnóstico y tratamiento

Answer 18

AngioTC; percutáneo de revascularización si no se demuestra daño irreversible en asas intestinales

Question 19

Isquemia mesentérica aguda no oclusiva

Answer 19

Se produce en pacientes con isquemia mesentérica crónica que se reagudiza en el contexto de un deterioro hemodinámico secundario a otra causa (sepsis, ICC). Se presenta con dolor abdominal y rectorragia.

Question 20

Diagnóstico

Answer 20

AngioTC, que demuestra disminución de la perfusion intestinal sin una interrupción brusca del flujo

Question 21

Pronóstico

Answer 21

Peor que oclusiva porque paciente ya presenta mal estado hemodinámico y además no existe tratamiento posible, excepto mejorar estado general y perfusion del paciente

Question 22

Colitis isquémica

Answer 22

Es de lejos la forma más frecuente de isquemia intestinal. Aparece en pacientes edad avanzada y suele deberse a una isquemia no oclusiva (hipoperfusión) del colon en contexto de hipotensión o hipovolemia (deshidratación, diálisis, sepsis, ICC).

Question 23

Cómo se caracteriza la colitis isquémica?

Answer 23

Por la tríada de dolor abdominal normalmente en FII (colon izquierdo), seguido de diarrea y posteriormente rectorragia.

Question 24

Cómo se caracteriza la colitis isquémica a nivel de TC?

Answer 24

Disminución del realce de la mucosa del colon y datos de colitis (engrosamiento de las paredes del colon).

Question 25

Diagnóstico definitivo colitis isquémica

Answer 25

Colonoscopía con biopsia aunque no es imprescindible

Question 26

Angiodisplasia de colon

Answer 26

Trastorno adquirido por lesión degenerativa de las paredes de los vasos sanguíneos (es por tanto una patología de ancianos).

Question 27

Localización más frecuente de angiodisplasia de colon

Answer 27

Colon derecho

Question 28

Clínica angiodisplasia de colon

Answer 28

Sangrado crónico, y en ocasiones masivo. 25% asociado a estenosis aórtica (síndrome de Heyde) y se diagnostica por colonoscopía.

Question 29

Tratamiento

Answer 29

Endoscópico > coagulación con láser, electrocauterio o con gas argón). Se puede ensayar tratamiento con estrógenos y prostágenos.
Cirugía (hemicolectomía derecha) reservado para casos difíciles de tratar por endoscopia.
En sangrados masivos: arteriografía para embolización del vaso o inyección intraarterial de vasopresina. Si no cede, cirugía.

Question 30

Ficha técnica colitis isquémica

Answer 30

Fisiopatologia: hipoperfusión aguda que suele afectar a mucosa únicamente

Intestino afectado: limitada al colon: ángulo esplénico y unión rectosigmoidea

Extensión: pequeña

Paciente típico: ancianos con factores de riesgo vascular (HTA)

Desencadenantes: raramente identificables

Clinica: tríada típica

Pronóstico: bueno

Tratamiento: reposo intestinal y ATB

Question 31

Ficha técnica isquemia mesentérica aguda no oclusiva

Answer 31

Fisiopatologia: hipoperfusión aguda transmural (mayor riesgo de gangrena)

Intestino afectado: ID y colon en territorio arteria mesentérica superior

Extensión: más extensa

Paciente típico: crítico (UCI)

Desencadenantes: hipoperfusión generalizada/ shock de cualquier etiología

Clinica: dolor abdominal grave. Peritonitis por gangrena intestinal en casos evolucionados

Pronóstico: malo

Tratamiento: corregir desencadenante (shock)