Anatomía y fisiología pancreática

Question 1

Páncreas

Answer 1

Órgano retroperitoneal que cruza transversalmente por delante de la primera y segunda vértebras lumbares (L1 y L2). Se divide en cabeza (encuadrada en el marco duodenal), cuerpo y cola.

Question 2

Cabeza pancreática

Answer 2

Presenta una extensión o proceso uncinado (uncus pancreático) que es cruzado anteriormente por la arteria y vena mesentérica superior (pinza mesentérica)

Question 3

Conductos pancreáticos

Answer 3

Principal o de Wirsung: recorre toda la glándula y desemboca en la papila mayor, junto con el colédoco, en la segunda porción duodenal

Accesorio o de Santorini: recorre la porción anterosuperior de la cabeza.

Question 4

Histológicamente el páncreas se divide en:

Answer 4

Páncreas exócrino: acinos pancreáticos (98% de la glándula). Producen cimógeno, agua y electrolitos.

Páncreas endócrino: islotes de Langerhans (2% de la glándula). Producen glucagón (células alfa), insulina (células beta), somatostatina (células delta), VIP (células D1) y polipéptido pancreático (células D2F)

Question 5

Fisiología páncreas exócrino

Answer 5

El páncreas secreta de 1.5 a 3 litros por día de un líquido transparente, isosmótico y alcalino con pH> 8. Existen altas concentraciones de bicarbonato que neutraliza el ácido gástrico que llega al duodeno y crea el pH necesario para la actuación de las enzimas pancreáticas. La secretina regula la secreción de agua y bicarbonato

Question 6

Secreción enzimática proteolítica

Answer 6

Endopeptidasas (tripsina y quimiotripsina); exopeptidasas (carboxipeptidasas y aminopeptidasas) y elastasa, son las encargadas de desdoblar las proteínas en polipéptidos, dipéptidos y aminoácidos (los dipéptidos y polipéptidos serán hidrolizados del todo por las peptidasas intestinales. Son secretadas en forma inactivo como cimógenos; la enteroquinasa (enzima duodenal) activa al tripsinógeno en tripsina. La tripsina activa al resto de cimógenos inactivos.

Question 7

Secreción enzimática lipolíticas

Answer 7

Lipasa, fosfolipasa A y colesterol esterasa. Desdoblan los lípidos.

Question 8

Secreción enzimática de amilasa

Answer 8

Hidroliza los polisacáridos (almidón) en oligosacáridos y los disacáridos en maltosa

Question 9

Regulación de la secreción pancreática exocrina

Answer 9

La función del páncreas exócrino está sometido a control:
- hormonal: ácido gástrico estimula liberación de secretina la que favorece la producción de un jugo pancreático que es rico en agua y electrolitos; la secreción de CCK en duodeno estimula secreción rica en enzimas pancreáticas; VIP estimula secreción pancreática

-nervioso: parasimpático a través del vago (mediado por acetilcolina) aumenta secreción pancreática

Question 10

GOLD standar del diagnóstico de enfermedad pancreática y permite detectar enfermedad oculta

Answer 10

Test de secretina y colecistokinina (CCK). Son pruebas funcionales directas.

Question 11

Limitan aplicabilidad clínica de test secretina y CCK

Answer 11

Necesidad de incubación, falta de estándares patrón normal y baja disponibilidad

Question 12

Pruebas funcionales indirectas

Answer 12

Determinación de enzimas pancreáticas en heces (tripsina, quimiotripsina y elastasa fecal). Útiles en insuficiencia pancreática grave y heces no líquidas

Question 13

Radiografía de abdomen

Answer 13

Pancreatitis aguda: presencia de íleo como complicación

Pancreatitis cronica: calcificaciones hasta en un 50%

Question 14

Ecografía abdominal

Answer 14

Primera exploración a realizar por su sencillez. Permite observar inflamación, complicaciones locales o masas pancreáticas y para identificar etiología biliar.

Question 15

TC

Answer 15

Diagnóstico y extensión tumor pancreático, así como detección de complicaciones de pancreatitis aguda y crónica

Question 16

CPRE

Answer 16

Vía biliar y pancreática. Debido a su invasividad debe ser reservada como arma terapéutica

Question 17

Pancreatorresonancia magnética + colangiorresonancia con gadolinio

Answer 17

Junto a la ecoendoscopía son el método de elección para lesiones ocupantes de espacio pancreáticas, de vía biliar y pancreática así como el diagnóstico de pancreatitis crónica

Question 18

Permite realizar un test semicuantitativo de la función pancreática

Answer 18

Inyección de secretina

Question 19

Ecoendoscopía

Answer 19

Test más eficaz junto a RM para el diagnóstico de enfermedad crónica pancreática así como tumores (lesiones hasta <1 mm). Además permite mediante PAAF de lesiones sospechosas de malignidad.