Apendicitis aguda Flashcards
Etiología e historia natural
Patología en que la obstrucción de la luz apendicular provoca hipersecreción y distensión del apéndice con la consiguiente dificultad para el retorno venoso y linfático, además de sobrecrecimiento bacteriano.
Apendicitis aguda flemonosa
Cuando las bacterias invaden la pared
Apendicitis aguda purulenta
Aumenta la distensión y la infección con compromiso de la irrigación arterial que deriva en la isquemia apendicular. Si esto llega a pasar, se denomina APENDICITIS GANGRENOSA.
Apendicitis aguda gangrenosa
Puede transfomarse en una perforada dando lugar a peritonitis focal o difusa
Causas obstrucción de la luz apendicular
- hiperplasia folículos linfoides
- apendicolito o fecalito
- cuerpos extraños
- tumores
Causa más frecuente de apendicitis aguda en pacientes pediatricos
Hiperplasia folículos linfoides
Causa más frecuente en adultos
Apendicolito o fecalito (50%)
Microorganismos involucrados en apendicitis aguda
Yersinia y ciertos parásitos
Clínica
- Dolor epigástrico o cólico
- Náuseas y vomitos
- Dolor en FID continuo
En 50% de los casos
Se dan en casi todos los casos de apendicitis aguda
Anorexia y febrícula
Qué indica una fiebre >38 grados en el transcurso de una apendicitis aguda?
Apendicitis perforada
En qué consiste el Plastrón apendicular?
Ante una apendicitis gangrenosa o que ya se ha perforado, el peritoneo crea una zona defensiva alrededor para evitar que se disemine la infección por lo que se palpará una masa dolorosa en FID a la exploración
Exploración física en apendicitis aguda
Dolor a la palpación en FID, en el punto de McBurney (unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior). Se palpa defensa en la zona
…exploración física
Signo de Blumberg (inespecífico): irritación peritoneal. Esta irritación puede provocar dolor en FID al presionar FII (signo de Rovsing).
En apendicitis retrocecal:
Signo del psoas (+): dolor a la extensión de la pierna derecha.
En apendicitis pélvica:
Dolor en fondo de saco de Douglas al hacer tacto rectal
Laboratorio en apendicitis aguda
Leucocitosis y desviación a la izquierda (no todos los pacientes).
Complicaciones apendicitis aguda “las 4 P”:
Perforación.
Peritonitis focal. Absceso apendicular.
Peritonitis difusa.
Pileflebitis.
Complicación más grave, aunque rara, de apendicitis gangrenosa
Pileflebitis
En qué consiste la pileflebitis?
Se desarrollan embolos sépticos hacia el hígado, originando una tromboflebitis séptica que asciende por la vena porta pudiendo llegar a formar abscesos hepáticos
Clínica pileflebitis
Fiebre alta, escalofríos, dolor en HD y subictericia.
Diagnóstico pileflebitis
Demostrar abscesos hepáticos y gas intraportal mediante ECO o TC (primera elección)
Diagnóstico diferencial apendicitis aguda en niños
Gastroenteritis aguda, linfadenitis mesentérica, diverticulo de Meckel, invaginacion intestinal, traumatismo abdominal desapercibido y Schöenlein-Henoch
Diagnóstico diferencial apendicitis aguda en jóvenes y adolescentes
Gastroenteritis aguda, cólico nefrítico, adenitis mesentérica, enfermedad de Crohn (ileítis granulomatosa), anisakiasis
Diagnóstico diferencial apendicitis aguda en jóvenes y adolescentes mujeres
Cistitis, embarazo ectópico, folículo hemorragico (quiste funcional), EPI, endometriosis
Diagnóstico diferencial apendicitis aguda en jóvenes y adolescentes varones
Torsión testicular, epididimitis
Y en adultos?
GEA, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis, prostatitis, isquemia intestinal, anisakiasis
En estos grupos es más difícil el diagnóstico, lo que condiciona mayor incidencia de perforaciones
Niños y ancianos
Causa más frecuente de abdomen agudo en embarazadas
Apendicitis
Causa extrauterina más frecuente de intervención quirúrgica
Apendicitis
Tratamiento
Apendicectomía urgente abierta o laparoscópica
En qué consiste la apendicectomía en intervalo?
Administrar antibioticoterapia agresiva para tratar de limitar la extensión del daño y una vez pasadas 8-12 semanas programar al paciente para apendicectomía electiva
Recuerda…
La perforación del apéndice es más frecuente entre las 24 y 72 horas de iniciado el dolor, en adultos jóvenes y mujeres no embarazadas en edad reproductiva
