Trasplante hepático Flashcards
Indicaciones TH
En enfermedades que:
- no sean posibles o hayan fracasado otras medidas terapéuticas
- supervivencia al año sea inferior a la que se conseguiría con TH
- no existan contraindicaciones absolutas
Causa más frecuente de TH en adultos
Cirrosis hepática por VHC, seguida por cirrosis de origen alcohólico
Causa más frecuente de TH en la infancia
Atresia biliar extrahepática
Contraindicaciones absolutas
- Edad > 65-70 años
- enfermedades graves o invalidantes que no son reversibles con TH
- diagnóstico neoplasia en menos 2-5 años excepto para el carcinoma de piel no melanoma
- angiosarcoma o colangiocarcinoma hepático
- infecciones sistémicas activas
- VIH con CD4 < 100 o carga viral detectable
- replicación viral activa VHB: por riesgo recidiva de VHB y mala evolución postTH
- no abstinencia alcohólica o 2 años en otras drogadicciones
- problemas sociales que no aseguren buena adherencia al tx
- trombosis completa del árbol espleno-mesenterico-portal
- IMC >35
- incompatibilidad ABO (no se exige la HLA)
Pronóstico
En adultos 85% al año y 70% a los 5 años del TH
Presentan el mejor pronóstico a largo plazo en pacientes trasplantados
TH por enfermedades metabólicas, colestasis crónicas y cirrosis alcohólica
Inclusión y manejo en lista de espera en TH
Candidatos son incluidos en lista de espera según dos modalidades: urgencia 0 y trasplante electivo
Urgencia 0
Incluye la insuficiencia hepática aguda y el retrasplante en los 7 primeros días después del primer TH. El código 0 implica prioridad nacional. Es decir, primer órgano disponible será trasplantado a ese paciente porque sin TH no tendrá ninguna posibilidad de vivir. Sólo representa el 8% de los TH
Trasplante electivo
Incluye al 92% que se priorizan según escala MELD.
Se debe considerar el TH de un paciente a partir de
MELD >15
Trasplante hepático de donante vivo
Sólo representa el 5% de TH debido a importante morbilidad (3%) y mortalidad (0,3%) que asocia para el donante. Habitualmente se dona el 60% del volumen hepático que corresponde al lóbulo hepático derecho quirúrgico
TH en dominó
Modalidad poco habitual que se realiza en pacientes con polineuropatía amiloidótica familiar (PAF). Estos pacientes desarrollan una grave polineuropatia por un defecto metabólico hepático que produce un acúmulo de amiloide. Para que se desarrolle se necesita décadas.
Trasplante hepático auxiliar
Consiste en el injerto heterotópico (por debajo del hígado nativo) de un lóbulo hepático izquierdo en pacientes con fallo hepático fulminante por causas en la que, si el paciente sobrevive a la fase aguda, la recuperación es ad integrum (fundamentalmente se ha realizado en IH aguda grave por paracetamol)
Complicaciones TH
Las tres problemas más graves son la disfunción primaria del injerto, las infecciones y el rechazo.
Complicaciones en primeros 3 meses TH
De la cirugía: vasculares, biliares. Infecciones postoperatorias (habitualmente bacterianas, aunque también fúngicas y viricas)
