Enfermedades inflamatorias del esófago Flashcards
ERGE
Es una enfermedad crónica. El 15% de la población general presenta pirosis. Sólo el 5% de los sintomáticos consultan al médico.
Es un conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas condicionadas por el reflujo. La intensidad y la frecuencia de los síntomas tiene poca relación con la presencia o gravedad de lesiones esofágicas
Reflujo
Paso espontáneo del contenido gástrico (ácido/pepsina) o intestinal (reflujo alcalino) al esófago, no asociado a eructos o vomitos.
Etiopatogenia RGE
Se produce cuando se altera el equilibrio entre los factores agresivos (reflujo) y los defensivos de la barrera fisiológica (antirreflujo)
Incompetencia EEI
Se produce debido a relajaciones transitorias del EEI, cortas pero muy frecuentes. Puede ser primaria o secundaria.
Podría ser un factor protector de ERGE y de sus complicaciones esófago de Barret y adenocarcinoma
H. Pylori
Es el síntoma más común y con mayor valor predictivo para el diagnóstico
Pirosis (“ardor”). Es la sensación de ardor retroesternal que asciende al epigrastrio. Aumenta con el decúbito y al aumentar la presión intrabdominal. Se alivia con antiácidos. Puede irradiarse a cuello y brazos, simulando una angina. La ausencia de este síntoma no descarta el reflujo.
Segundo síntoma más importante
Regurgitación. Es el ascenso de contenido gástrico o esofágico hacia la boca sin esfuerzo. Puede dar clínica de aspiración pulmonar o incluso de asma crónico.
Dolor con la deglución
Odinofagia. Indica ulceración.
Disfagia
Si es leve, sugiere trastornos motores secundarios al RGE; si es moderada, existencia de estenosis péptica; y si es grave, para sólidos y progresiva, constituye un signo de alarma de malignizacion.
Dolor torácico
Es un síntoma atípico pero no extraesofágico ya que se debe a estenosis o por trastorno motor secundario al reflujo
Causa más frecuente de dolor torácico de origen esofágico
Esofagitis por reflujo
Hemorragia
Parte de las complicaciones donde es rara la hematemesis, y lo más frecuente son las pérdidas crónicas que provocan anemia ferropénica
Estenosis (10%)
Parte de las complicaciones que afecta al 1/3 distal. Ocurren por fibrosis de la submucosa provocando disfagia en pacientes con historia previa de pirosis.
Cómo se trata la estenosis?
Dilatación esofágica por vía endoscópica
Es la complicación más frecuente y en casos severos se produce ulceración de la mucosa que se traduce en odinofagia
Esofagitis. Aparece especialmente en el tercio inferior y sobre mucosa de Barret. Puede llegar a provocar hemorragias o perforaciones.
Cómo se trata la esofagitis?
IBP por meses
Esófago de Barret (5%)
Asintomático en cuarta parte de pacientes. Es una metaplasia de la mucosa esofágica por encima de la unión esofagogástrica en la que se sustituye el epitelio escamoso normal del esófago por epitelio cilíndrico que debe ser de tipo intestinal con células caliciformes.
Esófago Barret largo y corto
Largo >3 cm; corto, <3 cm.
Cualquiera de los dos puede malignizar a adenocarcinoma
Mencione las complicaciones del EB
Son 3:
- Úlcera de Barret
- Estenosis de Barret
- Adenocarcinoma de esófago o de la unión esofagocardial
Úlcera de Barret
Más sangrante que la úlcera sobre la mucosa normal
Afecta sobre todo al tercio inferior, en la unión entre la mucosa norma y la metaplasia
Estenosis de Barret
Adenocarcinoma de esófago o de la unión esofagocardial
Riesgo 0.5 % anual. 40-50 veces mayor que en la población normal. Sospecharemos de él ante signos de alarma.
Signos de alarma de neoplasia
Pérdida de peso, sangrado, disfagia, odinofagia y endoscopía alta.
Lo más importante para el diagnóstico de RGE
Historia clínica
Tratamiento con IBP
Durante 8 semanas antes de realizar otra técnica diagnostica
Técnica con baja sensibilidad para ERGE pero de elección en esofagitis
Endoscopia
Útil para conocer si los síntomas se correlacionan con los episodios de reflujo ácido
pH-metría. Indicada en casos refractarios al tratamiento y con gastroscopía negativa.
Impedanciometría
Capaz de diagnosticar, además de los episodios de reflujo ácido (pH<4), otros de refujo débilmente ácido (pH entre 4 y 7) e incluso alcalino (pH>7) o reflujo gaseoso. Es la prueba más sensible para el diagnóstico de reflujo.
Tratamiento
Se recomiendan comidas frecuentes y poco abundantes, evitando exceso de grasas, café, alcohol, chocolate, tabaco y fármacos que relajen el EEI. Evitar acostarse inmediatamente tras las comidas y elevar el cabecero de la cama al dormir.
Es el tratamiento más efectivo a corto y largo plazo y se dan durante 8 semanas
IBP
Cuando se da tratamiento a doble dosis de IBP y cada 12 horas en lugar de 24 horas?
Si no responde a IBP, tiene clínica atípica, esofagitis grave o Barret
Por qué en el E. de Barret siempre se debe dar IBP independientemente del grado de displasia?
Porque disminuyen la progresión de la displasia
Por que no está indicado erradicar H. Pylori?
Porque no es causa de acidez, sino que el amonio que produce la bacteria es incluso beneficioso para alcalinizar el pH acido.
Se utiliza si el reflujo es alcalino o para cicatrizar úlceras
Sucralfato
Cirugía antirreflujo
Fundiplicatura de Nissen, posterior o total o de 360 grados
Se debe plantear cirugía antirreflujo en:
- fracaso del tratamiento médico
- Paciente 25-35 años de edad y deseo expreso e informado del paciente
Son ingestas accidéntales y por ello casos leves, pero en intentos autolíticos pueden ser muy graves
Esofagitis por cáusticos
Las lesiones más frecuentes son por
Cáusticos básicos (Lejía) y las más graves por ácidos (cloro para desinfectar)
Localización que más se afecta por cáusticos?
Antro. Debido al espasmo pilórico.
Clínica EPC
- lesiones orofaringeas
- estridor, disfonía: compromiso vía aérea
- dolor retroesternal intenso y persistente: indica perforación
- fiebre y enfisema subcutaneo: indica mediastinitis
Síntomas tardíos EPC
- estenosis: ocurre hacia la 2da y 3era semana de la ingesta y sobre todo cuando esofagitis afecta a la submucosa. Para diagnóstico precoz estudio baritado cada 2-3 semanas y su tratamiento es dilatación con stent.
- carcinoma escamoso: riesgo 1000-3000 veces superior a población normal, con tiempo de latencia de 40 años. Por ello la EPC se considera una condición premaligna.
A qué tiempo de la ingesta de cáusticos se debe empezar a hacer cribados de neoplasia?
20 años de la ingesta
Diagnóstico
Analítica, radiografía de tórax y abdomen. Si se sospecha complicación, TC abdominal.
Tratamiento
No utilizar medidas que provoquen el vomito.
Se desaconseja el uso de corticoides.
Cirugía si existe esofagitis necrotizante.
Esofagitis eosinofílica
Enfermedad esofágica crónica inmunomediada, caracterizada por síntomas relacionados con disfunción esofágica e inflamación con predominio de eosinófilos.
Clínica E.O
En adultos, disfagia para sólidos, impactación alimentaria aguda y dolor torácico no relacionado con la deglución.
En niños, vomitos, dolor abdominal o rechazo por la comida.
Si no se trata, a qué se puede complicar?
Estenosis fibrótica del esófago
Prevalencia
Más frecuente en varones de mediana edad. Típicamente se asocia a antecedentes de atopia, sobretodo rinitis, asma y eczema. Por ello podemos observar eosinofilia y aumento de IgE.
Recuerda…
Varón de 30-40 años con antecedentes de atopia, que presenta disfagia o impactación alimentaria y en la endoscopía se observan múltiples anillos esofágicos: esofagitis eosinofílica
Hallazgos más típicos en esofagitis eosinofílica
Anillos esofágicos de aspecto traquealizado, las arrugas longitudinales y friabilidad de la mucosa
Histología
> 15 eosinófilos por campo en esófago y ausencia de eosinófilos en otras regiones del tracto gastrointestinal
Tratamiento
- IBP
- Corticoides tópicos (budesonida y fluticasona): efectos adversos > candidiasis esofágica
- tratamiento dietético: la más empleada es la dieta de los 2-4-6 alimentos
Tratamiento complicaciones
Dilatación de estenosis esofágicas que no responden o persistenten a pesar del tratamiento y endoscopía urgente en caso de impactación aguda alimentaria
Ficha técnica esofagitis herpética
Etiopatogenia: VHS-1 y 2 en general en inmunodeprimidos
Diagnóstico (endoscopía): vesículas herpéticas confluentes, dejando esofagitis erosiva. Cuerpos intranucleares de Cowdry tipo A
Tratamiento: Aciclovir
Ficha técnica esofagitis por CMV
Etiopatogenia: CMV en inmunodeprimidos
Diagnóstico (endoscopía): tercio inferior del esófago con úlceras serpiginosas que confluyen y dan úlceras gigantes
Tratamiento: ganciclovir
Ficha técnica esofagitis candidiásica
Etiopatogenia: Candida spp. en inmunodeprimidos
Diagnóstico (endoscopía): placas blancas-amarillentas. Hifas.
Tratamiento: fluconazol
Ficha técnica esofagitis post-irradiación
Etiopatogenia: radioterapia en CA de pulmón, mediastino, esófago o laringe
Diagnóstico (endoscopía): erosiones confluentes, necrosis, cicatrización y estenosis
Tratamiento: analgesia, antiinflamatorios y dilataciones endoscópicas
