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Digestivo y Cirugía General > Enfermedades inflamatorias del esófago > Flashcards

Enfermedades inflamatorias del esófago Flashcards

1
Q

ERGE

A

Es una enfermedad crónica. El 15% de la población general presenta pirosis. Sólo el 5% de los sintomáticos consultan al médico.
Es un conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas condicionadas por el reflujo. La intensidad y la frecuencia de los síntomas tiene poca relación con la presencia o gravedad de lesiones esofágicas

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2
Q

Reflujo

A

Paso espontáneo del contenido gástrico (ácido/pepsina) o intestinal (reflujo alcalino) al esófago, no asociado a eructos o vomitos.

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3
Q

Etiopatogenia RGE

A

Se produce cuando se altera el equilibrio entre los factores agresivos (reflujo) y los defensivos de la barrera fisiológica (antirreflujo)

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4
Q

Incompetencia EEI

A

Se produce debido a relajaciones transitorias del EEI, cortas pero muy frecuentes. Puede ser primaria o secundaria.

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5
Q

Podría ser un factor protector de ERGE y de sus complicaciones esófago de Barret y adenocarcinoma

A

H. Pylori

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6
Q

Es el síntoma más común y con mayor valor predictivo para el diagnóstico

A

Pirosis (“ardor”). Es la sensación de ardor retroesternal que asciende al epigrastrio. Aumenta con el decúbito y al aumentar la presión intrabdominal. Se alivia con antiácidos. Puede irradiarse a cuello y brazos, simulando una angina. La ausencia de este síntoma no descarta el reflujo.

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7
Q

Segundo síntoma más importante

A

Regurgitación. Es el ascenso de contenido gástrico o esofágico hacia la boca sin esfuerzo. Puede dar clínica de aspiración pulmonar o incluso de asma crónico.

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8
Q

Dolor con la deglución

A

Odinofagia. Indica ulceración.

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9
Q

Disfagia

A

Si es leve, sugiere trastornos motores secundarios al RGE; si es moderada, existencia de estenosis péptica; y si es grave, para sólidos y progresiva, constituye un signo de alarma de malignizacion.

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10
Q

Dolor torácico

A

Es un síntoma atípico pero no extraesofágico ya que se debe a estenosis o por trastorno motor secundario al reflujo

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11
Q

Causa más frecuente de dolor torácico de origen esofágico

A

Esofagitis por reflujo

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12
Q

Hemorragia

A

Parte de las complicaciones donde es rara la hematemesis, y lo más frecuente son las pérdidas crónicas que provocan anemia ferropénica

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13
Q

Estenosis (10%)

A

Parte de las complicaciones que afecta al 1/3 distal. Ocurren por fibrosis de la submucosa provocando disfagia en pacientes con historia previa de pirosis.

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14
Q

Cómo se trata la estenosis?

A

Dilatación esofágica por vía endoscópica

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15
Q

Es la complicación más frecuente y en casos severos se produce ulceración de la mucosa que se traduce en odinofagia

A

Esofagitis. Aparece especialmente en el tercio inferior y sobre mucosa de Barret. Puede llegar a provocar hemorragias o perforaciones.

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16
Q

Cómo se trata la esofagitis?

A

IBP por meses

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17
Q

Esófago de Barret (5%)

A

Asintomático en cuarta parte de pacientes. Es una metaplasia de la mucosa esofágica por encima de la unión esofagogástrica en la que se sustituye el epitelio escamoso normal del esófago por epitelio cilíndrico que debe ser de tipo intestinal con células caliciformes.

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18
Q

Esófago Barret largo y corto

A

Largo >3 cm; corto, <3 cm.

Cualquiera de los dos puede malignizar a adenocarcinoma

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19
Q

Mencione las complicaciones del EB

A

Son 3:

  1. Úlcera de Barret
  2. Estenosis de Barret
  3. Adenocarcinoma de esófago o de la unión esofagocardial
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20
Q

Úlcera de Barret

A

Más sangrante que la úlcera sobre la mucosa normal

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21
Q

Afecta sobre todo al tercio inferior, en la unión entre la mucosa norma y la metaplasia

A

Estenosis de Barret

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22
Q

Adenocarcinoma de esófago o de la unión esofagocardial

A

Riesgo 0.5 % anual. 40-50 veces mayor que en la población normal. Sospecharemos de él ante signos de alarma.

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23
Q

Signos de alarma de neoplasia

A

Pérdida de peso, sangrado, disfagia, odinofagia y endoscopía alta.

24
Q

Lo más importante para el diagnóstico de RGE

A

Historia clínica

25
Q

Tratamiento con IBP

A

Durante 8 semanas antes de realizar otra técnica diagnostica

26
Q

Técnica con baja sensibilidad para ERGE pero de elección en esofagitis

A

Endoscopia

27
Q

Útil para conocer si los síntomas se correlacionan con los episodios de reflujo ácido

A

pH-metría. Indicada en casos refractarios al tratamiento y con gastroscopía negativa.

28
Q

Impedanciometría

A

Capaz de diagnosticar, además de los episodios de reflujo ácido (pH<4), otros de refujo débilmente ácido (pH entre 4 y 7) e incluso alcalino (pH>7) o reflujo gaseoso. Es la prueba más sensible para el diagnóstico de reflujo.

29
Q

Tratamiento

A

Se recomiendan comidas frecuentes y poco abundantes, evitando exceso de grasas, café, alcohol, chocolate, tabaco y fármacos que relajen el EEI. Evitar acostarse inmediatamente tras las comidas y elevar el cabecero de la cama al dormir.

30
Q

Es el tratamiento más efectivo a corto y largo plazo y se dan durante 8 semanas

A

IBP

31
Q

Cuando se da tratamiento a doble dosis de IBP y cada 12 horas en lugar de 24 horas?

A

Si no responde a IBP, tiene clínica atípica, esofagitis grave o Barret

32
Q

Por qué en el E. de Barret siempre se debe dar IBP independientemente del grado de displasia?

A

Porque disminuyen la progresión de la displasia

33
Q

Por que no está indicado erradicar H. Pylori?

A

Porque no es causa de acidez, sino que el amonio que produce la bacteria es incluso beneficioso para alcalinizar el pH acido.

34
Q

Se utiliza si el reflujo es alcalino o para cicatrizar úlceras

A

Sucralfato

35
Q

Cirugía antirreflujo

A

Fundiplicatura de Nissen, posterior o total o de 360 grados

36
Q

Se debe plantear cirugía antirreflujo en:

A
  • fracaso del tratamiento médico

- Paciente 25-35 años de edad y deseo expreso e informado del paciente

37
Q

Son ingestas accidéntales y por ello casos leves, pero en intentos autolíticos pueden ser muy graves

A

Esofagitis por cáusticos

38
Q

Las lesiones más frecuentes son por

A

Cáusticos básicos (Lejía) y las más graves por ácidos (cloro para desinfectar)

39
Q

Localización que más se afecta por cáusticos?

A

Antro. Debido al espasmo pilórico.

40
Q

Clínica EPC

A
  • lesiones orofaringeas
  • estridor, disfonía: compromiso vía aérea
  • dolor retroesternal intenso y persistente: indica perforación
  • fiebre y enfisema subcutaneo: indica mediastinitis
41
Q

Síntomas tardíos EPC

A
  • estenosis: ocurre hacia la 2da y 3era semana de la ingesta y sobre todo cuando esofagitis afecta a la submucosa. Para diagnóstico precoz estudio baritado cada 2-3 semanas y su tratamiento es dilatación con stent.
  • carcinoma escamoso: riesgo 1000-3000 veces superior a población normal, con tiempo de latencia de 40 años. Por ello la EPC se considera una condición premaligna.
42
Q

A qué tiempo de la ingesta de cáusticos se debe empezar a hacer cribados de neoplasia?

A

20 años de la ingesta

43
Q

Diagnóstico

A

Analítica, radiografía de tórax y abdomen. Si se sospecha complicación, TC abdominal.

44
Q

Tratamiento

A

No utilizar medidas que provoquen el vomito.
Se desaconseja el uso de corticoides.
Cirugía si existe esofagitis necrotizante.

45
Q

Esofagitis eosinofílica

A

Enfermedad esofágica crónica inmunomediada, caracterizada por síntomas relacionados con disfunción esofágica e inflamación con predominio de eosinófilos.

46
Q

Clínica E.O

A

En adultos, disfagia para sólidos, impactación alimentaria aguda y dolor torácico no relacionado con la deglución.
En niños, vomitos, dolor abdominal o rechazo por la comida.

47
Q

Si no se trata, a qué se puede complicar?

A

Estenosis fibrótica del esófago

48
Q

Prevalencia

A

Más frecuente en varones de mediana edad. Típicamente se asocia a antecedentes de atopia, sobretodo rinitis, asma y eczema. Por ello podemos observar eosinofilia y aumento de IgE.

49
Q

Recuerda…

A

Varón de 30-40 años con antecedentes de atopia, que presenta disfagia o impactación alimentaria y en la endoscopía se observan múltiples anillos esofágicos: esofagitis eosinofílica

50
Q

Hallazgos más típicos en esofagitis eosinofílica

A

Anillos esofágicos de aspecto traquealizado, las arrugas longitudinales y friabilidad de la mucosa

51
Q

Histología

A

> 15 eosinófilos por campo en esófago y ausencia de eosinófilos en otras regiones del tracto gastrointestinal

52
Q

Tratamiento

A
  • IBP
  • Corticoides tópicos (budesonida y fluticasona): efectos adversos > candidiasis esofágica
  • tratamiento dietético: la más empleada es la dieta de los 2-4-6 alimentos
53
Q

Tratamiento complicaciones

A

Dilatación de estenosis esofágicas que no responden o persistenten a pesar del tratamiento y endoscopía urgente en caso de impactación aguda alimentaria

54
Q

Ficha técnica esofagitis herpética

A

Etiopatogenia: VHS-1 y 2 en general en inmunodeprimidos

Diagnóstico (endoscopía): vesículas herpéticas confluentes, dejando esofagitis erosiva. Cuerpos intranucleares de Cowdry tipo A

Tratamiento: Aciclovir

55
Q

Ficha técnica esofagitis por CMV

A

Etiopatogenia: CMV en inmunodeprimidos

Diagnóstico (endoscopía): tercio inferior del esófago con úlceras serpiginosas que confluyen y dan úlceras gigantes

Tratamiento: ganciclovir

56
Q

Ficha técnica esofagitis candidiásica

A

Etiopatogenia: Candida spp. en inmunodeprimidos

Diagnóstico (endoscopía): placas blancas-amarillentas. Hifas.

Tratamiento: fluconazol

57
Q

Ficha técnica esofagitis post-irradiación

A

Etiopatogenia: radioterapia en CA de pulmón, mediastino, esófago o laringe

Diagnóstico (endoscopía): erosiones confluentes, necrosis, cicatrización y estenosis

Tratamiento: analgesia, antiinflamatorios y dilataciones endoscópicas

Digestivo y Cirugía General (53 decks)

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